受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠

1、关于受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠第一张，PPT共五十页，创作于2022年6月Ectopic pregnancy Pregnancy in any location other than the body of the uterus （子宫） is considered ectopic pregnancy . 受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习惯上称宫外孕(extrauterine pregnancy)。第二张，PPT共五十页，创作于2022年6月 tubal pregnancy ovarian pregnancy cervical pregnancy abdominal pregna

2、ncy broad ligament pregnancy4312123455第三张，PPT共五十页，创作于2022年6月异位妊娠以输卵管妊娠最常见第四张，PPT共五十页，创作于2022年6月 Fallopian tube pregnancy is a common ectopic pregnancy 第五张，PPT共五十页，创作于2022年6月壶腹部(Ampulla) 最多见峡部(Isthmus) 次之伞部(Fimbria) 少见间质部(Interstitial portion) 少见Tubal pregnancy position第六张，PPT共五十页，创作于2022年6月第七张，PPT共五

3、十页，创作于2022年6月Etiology of tubal pregnancyFrist part第八张，PPT共五十页，创作于2022年6月 Ectopic pregnancies are usually caused by conditions that obstruct or slow the passage of a fertilized ovum (egg) through the fallopian tube to the uterus. Key words第九张，PPT共五十页，创作于2022年6月Etiology1、输卵管炎症(Tubal infection) 第十张，PPT

4、共五十页，创作于2022年6月Etiology1、输卵管炎症(Tubal infection) 2、输卵管手术史(Previous tubal surgery) 3、输卵管发育异常（Congenital tubal abnormalities)4、辅助生殖技术(ART) 5、宫内节育器(IUD) 6、其他（ Pelvic tumors、endometriosis) 第十一张，PPT共五十页，创作于2022年6月第十二张，PPT共五十页，创作于2022年6月Pathology of tubal pregnancy 输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形

5、成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育。1、输卵管腔 2、输卵管内血肿 3、绒毛侵犯管壁 4、绒毛膜 5、羊膜 Second part第十三张，PPT共五十页，创作于2022年6月 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产输卵管妊娠时孕卵的着床部位 1、着床于粘膜皱襞内 常向管腔破裂 2、着床于粘膜皱襞间 常穿破管壁第十四张，PPT共五十页，创作于2022年6月ampullary pregnancy: 8-12W(abortion,rupture)isthmic pregnancy: 6W (rupture)interstitial portion: 4M(ruptur

6、e)第十五张，PPT共五十页，创作于2022年6月输卵管妊娠破裂Tubal rupture输卵管妊娠流产Tubal abortion 继发性腹腔妊娠Secondary abdominal pregnancyThe outcome of tubal pregnancy陈旧性宫外孕Old Ectopic Pregnancy第十六张，PPT共五十页，创作于2022年6月Tubal abortionTubal rupture长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿便可机化变硬，并与周围组织粘连，临床上称为“陈旧性宫外孕”。继发性腹腔妊娠Secondary abdominal pregnancy第

7、十七张，PPT共五十页，创作于2022年6月The change of uterus子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。Enlargement and soft:same as IUP(intrauterine pregnancy)输卵管妊娠子宫剖面示意图第十八张，PPT共五十页，创作于2022年6月蜕膜变 A-S反应：可能为甾体激素过度刺激引起的子宫内膜过度增生和分泌反应。镜下见内膜腺体上皮细胞 增生、增大细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，胞浆有泡。增生期改变分泌反应胚胎死亡后子宫内膜多种形态学改变排出组织无绒毛，组织学检查无滋养细胞。第十九张，PPT共五

8、十页，创作于2022年6月Symptoms of tubal pregnancyAmenorrhea (停经)Vaginal bleeding (阴道流血)Abdominal pain (腹痛)典型症状为停经后腹痛与阴道流血。第二十张，PPT共五十页，创作于2022年6月Amenorrheamistake uterine bleeding for true menstruationlack of amenorrhea do not exclude第二十一张，PPT共五十页，创作于2022年6月Abdominal pain-major symptomdue to tubal stretching

9、 “tearing”pain with nausea and vomiting 肛门坠胀痛pain in the shoulder 第二十二张，PPT共五十页，创作于2022年6月Vaginal bleeding (spotting)scanty,spottingintermittent or continuous第二十三张，PPT共五十页，创作于2022年6月Syncope and shock(晕厥、休克) acute hemoperitoneum 急性内出血severe abdominal pain 剧烈腹痛hemorrhagic shock 失血性休克出血多时与阴道流血不成正比第二十四张

10、，PPT共五十页，创作于2022年6月Physical signs of tubal pregnancyGeneral conditions : 贫血、休克体征Abdominal examination : 血腹征、腹部包块Pelvic examination : 宫颈举痛、后穹隆饱满、子宫漂浮感, 一侧附件包块，有压痛 第二十五张，PPT共五十页，创作于2022年6月 easy or difficulty ？未发生流产或破裂时，临床表现不明显。Diagnosis of tubal pregnancy 第二十六张，PPT共五十页，创作于2022年6月HistorySymptoms Physic

11、al signsAssisted examinations-HCG UltrasoundCuldocentesisLaparoscopyEndometrium 第二十七张，PPT共五十页，创作于2022年6月Assisted examinationspregnancy？妊娠试验Pregnancy test，HCG-test 尿-hCG简单快速，适用于急症患者。 血-hCG定量准确，可协助诊断和保守治疗的疗效判断。 血-hCG阴性一般可排除异位妊娠。第二十八张，PPT共五十页，创作于2022年6月异位妊娠患者腹腔积血。早期妊娠期盆腔疼痛患者右上腹斜矢状面扫查显示肝肾四周与大量腹腔积血一致的液体（

12、箭号）。 活的异位妊娠。（A）经腹部横切面扫查图像显示邻近子宫（UT）的左侧妊娠囊（箭号），与左侧卵巢（UT O）分界清。超声诊断第二十九张，PPT共五十页，创作于2022年6月血-HCG 测定与B超配合诊断宫外孕血-HCG 18KU/L时,若阴道B超未见宫内妊娠囊,高度怀疑。第三十张，PPT共五十页，创作于2022年6月腹腔是否有内出血阴道后穹隆穿刺（Culdocentesis）无内出血或出血很少，血肿位置高，直肠子宫陷凹有粘连。阳性说明血腹的存在，阴性见于:第三十一张，PPT共五十页，创作于2022年6月腹腔镜检查（ laparoscopy）金标准 可明确诊断并了解异位妊娠的部位、性质、病

13、灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等。 适用于：原因不明的急腹症鉴别输卵管妊娠未破裂或流产的早期第三十二张，PPT共五十页，创作于2022年6月子宫内膜病理检查目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。Dilatation and curettage第三十三张，PPT共五十页，创作于2022年6月Assisted examinations-HCG UltrasoundCuldocentesisLaparoscopyEndometrium major第三十四张，PPT共五十页，创作于2022年6月鉴别诊断输卵管妊娠急性阑尾炎卵巢肿瘤蒂扭转黄体破裂流产急性输卵管炎第三十五张，PPT共五十页，创作于2

14、022年6月Treatment of tubal pregnancy322药物治疗Medical treatment1手术治疗Surgical treatment期待疗法Expectant treatment第三十六张，PPT共五十页，创作于2022年6月Expectant treatment条件：（1）疼痛轻微（2）随诊可靠（3）无输卵管妊娠破裂依据（4）血-hCG 1000U/L，且继续下降（5）输卵管包块直径3cm或未探及（6）无明显内出血第三十七张，PPT共五十页，创作于2022年6月Medical treatment适应于早期输卵管妊娠，要求保留输卵管的患者 （1）输卵管妊娠未发生破

15、裂或流产 （2）输卵管包块直径4cm （3）血-hCG 2000U/L （4）无明显内出血 （5）无药物禁忌症第三十八张，PPT共五十页，创作于2022年6月1.Methotrexate（氨甲蝶呤） has become popular in selected cases of ectopic pregnancy.2.Traditional Chinese medicine(中药）第三十九张，PPT共五十页，创作于2022年6月 疗效的监测和判断血-hCG 监测：疗效判断：显效无效治疗第四天和第7天检测及时发现第四十张，PPT共五十页，创作于2022年6月Surgical treatmentS

16、urgery is the most common management of an ectopic pregnancy. 紧急处理（Emergency Treatment）： 内出血并发休克的患者，输血、输液抗休克同时紧急手术。第四十一张，PPT共五十页，创作于2022年6月手术适应症生命体征不稳定或有腹腔内出血诊断不明确异位妊娠有进展随诊不可靠者期待疗法或药物治疗禁忌证者第四十二张，PPT共五十页，创作于2022年6月手术途径laparoscopyLaparotomy第四十三张，PPT共五十页，创作于2022年6月手术方法切除患侧输卵管手术第四十四张，PPT共五十页，创作于2022年6月手术方法保守手术切除患侧输卵管手术保留患侧输卵管手术伞端壶腹部峡部第四十五张，PPT共五十页，创作