人卫版内科学第十一章病毒性肝炎

1、第十一章 病毒性肝炎重点难点熟悉了解掌握病毒性肝炎的概念、常见病因、诊断及鉴别诊断慢性病毒性肝炎的临床表现及治疗慢性病毒性肝炎的发病机制内科学（第9版）一、病毒性肝炎的概念由几种不同的嗜肝病毒引起的以肝脏损害为主的传染性疾病常见五种病因：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒（HAVHEV）病 毒感染途径病 程预 后HAVRNA粪-口途径急性、自限较好HEVHBV双链环状DNA血源传播 不安全注射、血液制品 母婴 性接触慢性、难以自限易致肝硬化和肝癌HCVRNAHDVRNA在HBV-DNA病毒感染的基础上致病内科学（第9版）HBV血清学标志物结果分析HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc结果

2、分析IgMIgG+-+-急性乙型肝炎潜伏期+-+-+-急性乙型肝炎早期+-+/-+急性乙型肝炎早期+-+-+/-+慢性乙型肝炎，HBV复制+-+-+慢性乙型肝炎，HBV低复制或无复制-+-+乙型肝炎病毒感染恢复期-+-+/-既往HBV感染，已恢复-+-接种过乙肝疫苗内科学（第9版）二、慢性病毒性肝炎的诊断与鉴别诊断慢性起病乏力、食欲不振、厌油、黄疸等症状母亲或其他密切接触者患乙型或丙型肝炎或为携带者有输血史、修牙、修眉史等无饮酒史、服用损伤肝脏药物史病毒血清标志物：甲、乙、丙、丁、戊肝肝功 血常规血糖 血脂腹部超声、CT、MRI慢性HBV感染慢性HCV感染除外：急性病毒性肝炎；酒精、药物、非酒

3、精性脂肪性肝病；肝脏占位性病变HBV标志物/ HBV-DNA阳性HCV标志物阳性或阴性/ HCV-RNA阳性内科学（第9版）三、慢性病毒性肝炎的治疗目的： 持续抑制肝炎病毒复制，改善肝组织学，防止肝硬化、肝癌，提高患者生活质量，延长生存期。抗HBV治疗恩替卡韦(ETV) 0.5mg替诺福韦(TDF) 300mg替比夫定(LdT) 600mg拉米夫定(LMV) 100mg用法： 口服，每日1次，疗程：2年，甚至长期用药核苷类似物（初治首选） 适应症HBeAg 阳性患者，HBV-DNA20000IU/ml（105拷贝/ml）； HBeAg 阴性患者，HBV-DNA2000IU/ml（104拷贝/m

4、l）;一般要求ALT持续升高2ULN;肝硬化，无论有无病毒复制。聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）适应症: 同上，肝硬化禁用用法用量：Peg-IFN 180g，每周1次，皮下注射。 疗程：48周内科学（第9版）三、慢性病毒性肝炎的治疗抗HCV治疗适应症: 无论急慢性丙肝，所有HCV-RNA 阳性患者方案：（1）直接抗病毒药物（direct-acting antiviral agents，DAA）（2）PR方案：聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）联合利巴韦林（Ribavirin）（3）DAA联合PR方案DAA （口服）索菲布韦达卡他韦维帕他韦首选内科学（第9版）三、慢性病毒性肝炎的治疗患者教育慎用药：在医生指导下用药，不随便乱用药 合并其它疾病时，应向医生告知肝病史预防：新生儿注射乙肝疫苗 HBV、HCV感染的育龄期妇女应进行医学咨询，减少病毒垂直传播 男性性生活应适当，如没有生育计划，建议使用安全套 避免不必要的输血和应用血制品 不宜与他人共用剃须刀等可能有创的生活用品 接触患者开放伤口时，应戴手套 有HBV、HCV感染者，不宜献血 乙肝及丙肝患者