口腔颌面部感染

1、关于口腔颌面部感染第一张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月 手指被刀片划破了， 是否会发炎？第二张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月五大疾病之一。包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感染、淋巴结感染、唾液腺感染。发病率特点： 1 5060年代是炎症发病的高峰期 55.5% 2 80年代呈下降趋势 17% 3 90年代炎症和结核的发病率又开始上升 21%病情变化的特点： 1 5060年代颌骨感染后多形成大块死骨 2 60年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状 第一节 概论第三张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿

2、主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。一 感染的定义第四张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月特殊解剖结构及局部环境皮肤附属器潜在性筋膜间隙危险三角区淋巴组织丰富 二 易感因素第五张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月途径：牙源性（最常见。急、快、早）腺源性损伤性血源性医源性三 口腔颌面感染的途径第六张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月金葡菌 黄色粘稠脓液溶血性链球菌 淡黄或淡红色稀薄脓液,或溶血呈褐色大肠杆菌绿脓杆菌厌氧菌四 口腔颌面部感染的病原菌第七张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月病员的抵抗力细菌的毒力治疗措施 注：此

3、时才能正确回答“是否会发炎” 这样的问题五 感染过程及转归 的影响因素第八张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月按病菌的种类可以分为：非特异性感染：（又称化脓性感染或者一般感染），葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、厌氧菌。特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂犬病、病毒等。六 感染的类型第九张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月局部症状全身症状七 临床表现第十张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月急性期红、肿、热、痛、功能障碍引流区淋巴结肿痛慢性期炎性浸润块功能障碍窦/瘘口局部症状第十一张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月畏寒发热，头痛乏力，食

4、欲减退，代谢紊乱，白细胞上升。败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡。全身衰弱，营养不良，贫血。全身症状第十二张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月初期：基本依据：红肿热痛局限：浅：波动感深：凹陷性水肿辅助检查：X-ray Bus CT穿刺及涂片血培养及药敏血常规八 感染的诊断第十三张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月是否有炎症？是否为继发性感染？炎症的部位、范围、程度？感染来源？可能为何种病原微生物？有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？有无并发症？诊 断 应 明 确 六 点第十四张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月局部治疗 a清洁、制动、避免不良刺激 b外敷中草药及抗生

5、素手术治疗 a脓肿切开引流（指征、目的、要点） b清除病灶全身治疗（抗炎、对症、支持）九 感染的治疗第十五张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月确定病原菌，并进行药敏试验掌握药物的适应症、抗菌活性个体化给药尽量选用窄谱的单一药物合适的剂量严格掌握联合用药指征预防用药抗生素的使用原则第十六张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿， 穿刺有脓。抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全身中毒症状。儿童颌周蜂窝织炎:切开减压，缓解呼吸困难，防止炎症扩散。皮肤发红几近自溃的寒性脓肿。指 征第十七张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月促进脓液及坏死物的排出。

6、缓解疼痛，预防肿胀引起窒息。预防边缘性骨髓炎。预防感染的严重并发症。目 的第十八张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月切口位置: a引流通畅低位、通道短而畅、易维持 b美观 c避免损伤重要的解剖结构切口深度: 仅需达皮下或黏膜下分离: a直达脓腔后再钝性分离,避免形成假道 b充分，广泛，使整个脓腔开放引流条: a固定 b冲洗，换药要 点第十九张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第二节 智齿冠周炎第二十张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度及牙列所需长度不协调。因最后萌出，

7、故位置不足。龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食物嵌塞。冠部牙龈的咬颌创伤。全身抵抗力下降。一 病因第二十二张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月全身反应不明显，仅轻度不适和低热。局部症状根据炎症波及范围而轻重不同。如:张口受限，吞咽疼痛及困难，耳颞痛。检查所见: 智齿萌出不全；牙龈充血、 红肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋巴结肿大。并发症二 临床表现第二十三张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月口内检查牙齿阻生、龋坏情况冠周软组织炎症龈袋有无溢脓下颌第一磨牙颊侧粘膜龈颊沟是否变浅局部是否波动感第二十五张，PPT共一百二十六

8、页，创作于2022年6月沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。其他部位: a后外侧-嚼肌间隙 b内 侧-翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿 c下 方-颌下间隙并 发 症第二十六张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月诊断: a病史 b症状 c检查所见鉴别诊断: a第一磨牙颊沟瘘 b第二磨牙 c恶性肿瘤三 诊断与鉴别诊断第二十七张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月局部冲洗、上药全身运用抗生素切开引流术冠周龈瓣切除术拔牙四 治疗第二十八张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第三节 口腔颌面部间隙感染第二十九张，PPT共一百二十六页，创作于2

9、022年6月眶 下 间 隙上：眶下缘下：上颌骨牙槽突内：鼻侧缘外：颧骨前：表情肌后：上颌骨前壁第三十张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月有凹陷性水肿以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失张口受限严重病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满第三十一张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月咬 肌 间 隙前：嚼肌前缘后：下颌支后缘上：颧弓下缘下：嚼肌在下颌支的附着内：下颌支外侧骨壁外：嚼肌第三十三张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第三

10、十五张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月咬肌间隙脓肿切开引流沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约23cm口内从翼下颌皱襞外侧切开第三十七张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月颊 间 隙上：颧骨下缘下：下颌骨下缘前：后： 浅嚼肌前缘 深翼颌韧带内：颊粘膜外：颊部皮肤第三十八张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第四十张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月颌 下 间 隙上：下颌骨下缘下：二腹肌前后腹内：下颌舌骨肌及舌骨舌肌外：颈阔肌第四十一张，P

11、PT共一百二十六页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月颏 下 间 隙上：颏部下缘的颏棘 下：舌骨两侧：二腹肌前腹内：颏舌骨肌颈阔肌第四十三张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月翼 下 颌 间 隙前：颞肌及颊肌后：腮腺鞘上：翼外肌下缘下：翼内肌在下颌支的附着内：翼内肌外侧面外：下颌支内侧面第四十四张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第四十五张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月舌 下 间 隙上：舌及口底粘膜下：下颌舌骨肌及舌 骨舌肌前及两侧：下颌体的 内侧面后：舌根中：颏舌肌及颏舌骨 肌第四十六张，PPT共一百二十六页，创作于20

12、22年6月第四十七张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月颞 间 隙位于颧弓上方的颞区借颞肌分为颞浅和颞深两间隙第四十八张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第四十九张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月颞 下 间 隙前：上颌结节及上颌颧 突后面后：茎突及茎突诸肌内：蝶骨翼突外板的外侧面外：下颌支上份及颧弓上：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴下：借翼外肌下缘平面 与翼颌间隙分界第五十张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第五十一张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月咽 旁 间 隙前：翼下颌韧带及颌下腺上缘后：椎前筋膜内：咽上缩肌外：翼内肌和腮腺深叶底：颞骨和蝶骨尖

13、：舌骨第五十二张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第五十三张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月来源分类: a金葡菌引起的化脓性口底蜂窝织炎 b厌氧菌或腐败坏死性细菌引起的 腐败坏死性口底蜂窝织炎临床表现主要危害及治疗口底多间隙感染第五十四张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月初期:局部特征与颌下间隙或舌下间隙蜂窝织炎相似后期:双侧颌下、舌下、口底及颏部均有弥漫性肿胀化脓性口底蜂窝织炎第五十五张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月软组织的广泛性水肿:上至面颊部,下至颈部锁骨水平,甚至达胸上部。颌周自发性剧痛，灼热感。皮肤表面略粗糙且红肿坚硬，呈凹陷性水肿。波动

14、感及捻发音。切开后有大量咖啡色，稀薄，恶臭，混有气泡的液体。口底水肿 舌体抬高、僵硬受限 言语吞咽不便，如向舌根发展 “三凹”征。全身症状Ludwigs angina第五十六张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月主要危害: a呼吸道梗阻 b全身中毒反应治疗: a抗炎 b支持 c气管切开 d切开引流，同时改变厌氧环境主要危害及治疗第五十七张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月口底多间隙感染第五十九张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月消毒麻醉（全麻）确定切口位置，划线切开分离脓腔，充分引流冲洗放置引流口外切开引流术第六

15、十张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第六十一张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月口外切开引流术第六十二张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月切口的选择长度以充分达到引流目的又不超过脓肿边缘切口部位应选择在脓肿最低、隐蔽处与皮纹相一致避免损伤重要的血管神经 第六十三张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第四节 颌骨骨髓炎第六十四张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月由细菌感染及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称为颌骨骨髓炎。并不单纯限于骨髓腔内的炎症，泛指包括骨膜，骨密质和骨髓腔内的血管，神经等整个骨组织成分发生的炎症。定 义第六十五张，PPT

16、共一百二十六页，创作于2022年6月化脓性颌骨骨髓炎: a中央性颌骨骨髓炎 b边缘性颌骨骨髓炎特异性颌骨骨髓炎分 类第六十六张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月化 脓 性 颌 骨 骨 髓 炎第六十七张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月青壮年（1630岁）男:女 = 2:1占90%以上多见于下颌骨婴幼儿多见于上颌骨一 发病特点第六十八张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月多为混合性细菌感染: 金葡菌溶链 肺球 肠杆 变杆途径: a牙源性 90% b损伤性 c血缘性 儿童二 感染来源及途径第六十九张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月急性期: a全身症状 b局部

17、症状慢性期: a全身消耗 b局部瘘管,牙松动三 临床表现第七十张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月A 中央性颌骨骨髓炎第七十一张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月全身:寒战发热,WBC达2万/毫升;神清,可有中毒症状,甚至达败血症。局部:剧痛 被密致骨板包绕牙齿松动,伸长感牙龈红肿,龈袋溢脓,黏膜/皮肤瘘口下唇麻木张口受限中耳炎及颅内脓肿急性期第七十二张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月全身:慢性消耗性疾病局部:瘘口流脓及死骨;肉芽增生易出血下颌骨病理性骨折儿童可引起咬合错乱,并影响颌骨发育慢性期(二周以后)第七十三张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月B

18、 边缘性颌骨骨髓炎第七十四张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月急性期: 与颌周感染的表现相似慢性期: a弥漫性肿胀,坚硬,轻压痛,无波动感 b病程较长,或反复发作临床表现第七十五张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月增 生 型 青年人 骨膜反应性增生溶解破坏型 骨小梁排列紊乱,死骨形成分 类第七十六张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月病史病因临床表现: 急-全身及局部症状,如下唇麻木 慢-瘘道X线摄片(24周以后,儿童710天以后)四 诊断第七十七张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月中央性与边缘性颌骨骨髓炎上颌骨-上颌窦癌下颌骨-癌或纤维骨瘤,骨肉瘤五 鉴

19、别诊断第七十八张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月急性期: a药物治疗 b外科治疗:切开排脓,去处病灶慢性期: a中央性-摘除死骨 b边缘性-刮除死骨及肉芽六 治疗第七十九张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月慢性期的手术治疗第八十张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月既往处理措施无效X片发现死骨形成全身条件允许手术指征第八十一张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月必须在死骨与周围骨质分离之后: a中央性-局3-4周 弥5-6周 b边缘性-2-4周手术时间第八十二张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月药物治疗及全身支持治疗病理性骨折-斜面导板,颌骨夹板

20、舌 后 坠-预防性气管切开备血术前准备第八十三张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月麻醉提倡全麻第八十四张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月根据死骨的部位,大小,及瘘口的位置 而选择 口内切口, 或 面部切口。手术切口第八十五张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月彻底去处病灶（包括病灶牙）保护重要结构:眶下N 下牙槽N 面N 腮腺下鼻道开窗引流,防止口腔上颌窦瘘无把握严密关闭口内切口时,应从口内引流,以防口内外贯通注意事项第八十六张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月药物治疗及理疗引流条及碘仿纱条的处理观察有无舌后坠及病理性骨折必要时行骨移植术后处理第八十七张

21、，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月放射性颌骨坏死第八十八张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月血管栓塞学说射线对骨细胞的直接损伤以上两点互为因果，互有关联。68周内予6080Gy一 病因第八十九张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月局部： 持续性针刺样疼痛; 死骨外露,洞穿性缺损,流脓溃烂; 牙关紧闭肌萎缩及纤维化；TMJ全身：消瘦及贫血二 临床表现第九十张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月全身治疗： 抗生素 止痛剂 营养剂 高压氧局部治疗： a抗生素或双氧水冲洗 死骨及未分离前 b手术切除及整复 死骨已分离注：应充分考虑到死骨的实际界限及残存软组织的愈合能

22、力。三 治疗第九十一张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月即设计良好的治疗方案放疗前准备： 全口洁治，处理病灶牙，取出金属义齿放疗过程中： a溃烂面涂以抗生素软膏 b局部应用氟化物，以预防继发龋放疗后： 尽量减少手术损伤四 预防第九十二张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第五节 面颈部淋巴结炎第九十三张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月牙源性及口腔感染颜面部皮肤损伤或疖痈（小儿）呼吸道感染及扁桃体炎一 感染来源第九十四张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月化脓性淋巴结炎 结核性淋巴结炎二 临床表现第九十五张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月急性：

23、浆液性 淋巴结内充血水肿，界清，可移动，症状轻。 化脓性慢性： 淋巴结内结缔组织增生，形成微痛的硬结，活动，有压痛。但无明显的全身症状，可反复发作，即使病灶清除，也不能完全消退。化脓性淋巴结炎第九十六张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月部位：一测或双侧颈部，常位于胸锁乳突肌前、后缘或沿颈内静脉分布。局部：颌下或颈侧单个或多个成串的淋巴节。缓增，较硬，不痛，活动 彼此粘连成团或与皮肤粘连，波动感。但皮肤不红，不热，不痛。全身：轻者仅淋巴结肿大；重者有低热，盗汗，疲倦，营养不良。或存在其他器官的结核病变。结核性淋巴结炎第九十七张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月化脓性淋巴结炎:

24、 淡黄或桃花样粘稠脓液结核性淋巴结炎: 稀薄污浊，暗灰色似米 汤，夹杂有干酪样坏死物化脓性淋巴结炎 化脓性颌下腺炎 导管口结核性淋巴结炎 恶性淋巴瘤 唾液腺混合瘤 头颈部转移癌三 诊断与鉴别诊断第九十八张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月抗炎及去除病灶抗痨手术切除以明确诊断四 治疗第九十九张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第六节 面部疖痈第一百张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月疖：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症痈：相邻多个毛囊及其附件同时发生的急 性化脓性炎症。一 定义第一百零一张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月皮肤的局部损伤 剃须全身衰竭，消耗

25、性疾病，糖尿病金葡菌二 病因及致病菌第一百零二张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月总的特点： 剧痛及明显的全身症状。三 临床表现第一百零三张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月锥形隆起的小硬结（红肿热痛）（23天后）黄白色脓头，周围有红色硬盘（痒，烧灼感，跳痛） 脓栓分离 自愈疖第一百零四张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月紫红色至酱紫色炎性浸润块，多数黄白色脓头；脓血性分泌物，蜂窝状腔洞；弥漫性水肿。痈第一百零五张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月四 并发症第一百零六张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月病菌的毒性强上唇与鼻部“危险三角区”内的静

26、脉常无瓣膜颜面表情肌和唇部的生理性活动（一）原因第一百零七张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月局部的静脉炎及血栓 水肿，疼痛海绵窦血栓性静脉炎 眼高压症状；全身症状脑膜炎，脑脓肿 脑膜激惹，颅高压，颅内占位的体征败血症，脓毒败血征 中毒性休克重要脏器，躯干，四肢的转移性脓肿（二）表现第一百零八张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月局部治疗: a 疖: 2%碘酊 痈：高渗盐水或抗生素盐水纱布湿敷 b 保守性的切开引流+湿敷 c 避免损伤（挤压，挑刺，热敷，烧灼）及制动全身治疗 a 抗生素药敏，足量，足够疗程（控制后仍然 使用1-2周） b支持治疗休息，营养，对症治疗五 治疗第一

27、百零九张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月第七节 口腔颌面部特异性感染第一百一十张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月颌面骨结核颌面部放线菌病颌面部梅毒类 型第一百一十一张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月一 颌面骨结核第一百一十二张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月儿童及青少年多见于上颌骨与颧骨交界处下颌支一 发病特点第一百一十三张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月其他器官的血性转移口腔粘膜或牙龈的创口感染口腔粘膜或牙龈的感染直接累及颌骨二 感染来源第一百一十四张，PPT共一百二十六页，创作于2022年6月无症状的渐进性发展，偶有自发痛和低热。软组织的弥漫性肿胀，但无化脓性炎症的充血发红表现。冷脓肿的形成及破溃后，脓液中混有小死骨碎块。继发化脓性骨髓炎。三 临床特点第一百一