急性胰腺炎CT诊断与鉴别诊断知识ppt

1、急性胰(Yi)腺炎CT诊断第一页，共四十五页。 CT检查(Cha)对胰腺疾患的诊断起着重要作用，特别是重症胰腺炎，CT能正确判断炎症向胰外的浸润范围及其病变程度，诊断有无囊肿、脓肿等合并症。第二页，共四十五页。胰腺解(Jie)剖第三页，共四十五页。胰腺形态与位(Wei)置胰腺为腹膜外器官，相当于12腰椎高度。分头、颈、体、尾四部。头为十二指肠环抱，胰头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有肠系膜上动静脉行经。后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾(Pi)静脉与肠系膜上静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾(Pi)动脉，后面有脾(Pi)静脉行经。第四页，共四十五页。第五页，共四十五页。胰(Yi)腺背侧第六

2、页，共四十五页。胰(Yi)管胰管起始于胰尾，贯穿于胰的全长，最后与胆总管汇合开口于十二指肠降部内后壁的十二指肠大乳头(Tou)。副胰管细而短，多由主胰管分出，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。第七页，共四十五页。胰(Yi)管第八页，共四十五页。主、副胰管解(Jie)剖变异第九页，共四十五页。胰腺(Xian)血管动脉：胰腺无固有动脉 胰头部：胰十二指肠上、下动脉构成的吻合弓 胰体、尾(Wei)部：多来自脾动脉 胰背动脉 胰大动脉 胰尾动脉静脉：主要回流至肝门静脉系统第十页，共四十五页。第十一页，共四十五页。胰(Yi)腺淋巴输出管注入十二指肠前、后淋巴(Ba)结及脾淋巴(Ba)结，然后注

3、入腹腔静脉淋巴(Ba)结。第十二页，共四十五页。CT中胰腺(Xian)位置与周围毗邻关系正常胰腺位于脾动脉下方，脾静脉前方。头部前方：胃窦；外(Wai)侧：十二指肠降部；后方：左肾静脉汇入下腔静脉水平。胰体呈向前突出的弓形，位于肠系膜上动脉起始部的前方。胰尾在胃体、底后方。胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。十二指肠水平段横行于胰腺下方。第十三页，共四十五页。第十四页，共四十五页。第十五页，共四十五页。第十六页，共四十五页。第十七页，共四十五页。CT上辨认胰腺(Xian)要点肠系膜上动脉：从腹主动脉分(Fen)出,胰体部位于其前方(注意胰腺与十二指肠水平部鉴别,其位于肠系膜上动静脉后方).确认左肾

4、静脉汇入下腔 静脉处.此恰为胰头部水平.第十八页，共四十五页。急性胰腺炎的CT表(Biao)现第十九页，共四十五页。水(Shui)肿型弥漫性肿大，密度尚均匀，边缘比较清楚，周围脂肪间隙存在或消失(Shi)，周围无明显液体渗出。第二十页，共四十五页。第二十一页，共四十五页。第二十二页，共四十五页。出血坏(Huai)死型 密度不均匀(Yun) 周围脂肪层模糊 周围液体渗出第二十三页，共四十五页。第二十四页，共四十五页。第二十五页，共四十五页。第二十六页，共四十五页。第二十七页，共四十五页。第二十八页，共四十五页。第二十九页，共四十五页。第三十页，共四十五页。第三十一页，共四十五页。第三十二页，共四

5、十五页。第三十三页，共四十五页。Balthazar CT分(Fen)级A级:正常胰腺;B级:胰腺局限性或广泛性增大，轮廓不规则，胰腺不均匀强化，胰腺内局限性液体潴留;C级:胰腺肿大，炎症累及胰周组织，表现胰周脂(Zhi)肪层模糊，呈网状或条带状或脂(Zhi)肪层消失; D级:除上述表现外，有单个胰外液潴留灶或蜂窝织炎;E级:两个以上胰外液潴留灶，胰内、外出现脓肿形成第三十四页，共四十五页。Balthazar CT严重(Zhong)度指数 胰腺坏(Huai)死CT分级记分百分比 增加记分严重度指数* A 0 0 0 0 B 1 0 0 1 C 2506 10* 严重度指数 = CT分级计分 +

6、坏死百分比的计分第三十五页，共四十五页。Balthazar CT严重度(Du)指数（CTSI）CTSI把Balthazar CT分级与胰腺坏死程度结合起来判断AP的严重程度和评估预后。根据CTSI将AP严重程度分别分为03分，46分和710分三个不同的级别。CTSI为710分的病例，住院时间长(Chang)，病程迁延，并发症发生率和死亡率要明显比计分为03分的AP患者高得多第三十六页，共四十五页。急性胰腺炎局部并(Bing)发症CT表现第三十七页，共四十五页。假性囊(Nang)肿约有50%的胰内或胰周积液在发病56周左右可以自行吸(Xi)收，但6周以后，自行吸(Xi)收的机会明显减少，而此阶段各种并发症的发生率可从20%增至60%左右。胰腺假性囊肿可以出现在腹膜后、腹腔内、盆腔和胸腔的任何部位，也可出现在一些腹部实质性脏器内，如肝、脾等。第三十八页，共四十五页。第三十九页，共四十五页。第四十页，共四十五页。胰腺脓(Nong)肿常发生在已有的胰周积液或假性囊肿的基础上，或发生于胰腺实质坏死区域，少部分可出现在腹膜后间隙、腹腔或盆腔的任何部位。典型CT表现为被明显强化壁所包绕的液化坏死灶，内有多数(Shu)集聚分布