胆囊癌的影像诊断与鉴别诊断知识ppt

1、胆囊癌的(De)影像诊断第一页，共二十五页。胆囊癌流行(Xing)病学、临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期第二页，共二十五页。胆囊(Nang)癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分期第三页，共二十五页。起源于(Yu)胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首位，并呈上升趋势。50岁以上5%9%。50岁以下0.3%0.7%男：女 = 1: 3第四页，共二十五页。危险因素 性别差异明显，老年女性多见 胆囊结石：胆囊癌伴结石占83%， 结石直径10mm患癌概率1.0， 结石直径30mm患癌概率达到10。 “瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。 胆囊慢性伤寒杆

2、(Gan)菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者预后早期诊断：外科切除，淋巴结清扫。晚期： 预后差，5年生存率仅4%第五页，共二十五页。 胆囊癌的(De)检查方法常(Chang)规检查平扫+增强主要价值：分期第六页，共二十五页。大体(Ti)病理胆囊肿大，少数缩小；胆囊壁明显增厚，厚薄不均，高低不平；胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难以确定。组织(Zhi)类型： 90%腺癌，10%鳞癌或未分化癌第七页，共二十五页。胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT诊断及鉴别诊断胆囊癌分(Fen)期第八页，共二十五页。 CT表(Biao)现胆囊壁增厚型：1522%，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。少

3、数均匀增厚，需要与慢性胆囊炎鉴别。腔内型：1523%，乳头状，多发或单发的腔内肿块，基底部增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出现比较晚。肿块型：4170%，前两(Liang)型发展而来，胆囊窝软组织肿块，肝组织多有受侵。少数病例判断肿瘤来源会有争议。弥漫浸润型：少见，易误诊为胆囊炎。第九页，共二十五页。肿块(Kuai)型CT表(Biao)现胆囊壁增厚型腔内型弥漫浸润型第十页，共二十五页。相关指标(Biao)判定标(Biao)准病灶密度及强化程度基准(Zhun)：同层正常肝脏密度。 等、稍高：轻度强化， 明显高：明显强化胆囊厚度 正常12mm， 3.5mm为增厚，最厚处与最薄处厚度比2:1

4、，且间断性增厚，为不规则增厚。淋巴结转移 单个淋巴结直径10mm，多个7mm，圆形或卵圆形，可有融合趋势。（但不具特异性）第十一页，共二十五页。胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断胆囊腺肌增生症 （胆囊粘膜面粘液腺过度(Du)增生并长入肌层并于胆囊相通，由于过度(Du)分泌引起的粘液潴留，腔隙扩大形成罗阿氏窦）胆囊壁增厚，粘膜面下肌层内低密度小囊形成第十二页，共二十五页。与慢性胆囊炎鉴别慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，CT增强检查黏膜(Mo)线无中断1月后复(Fu)查第十三页，共二十五页。腔(Qiang)内型胆囊癌鉴别诊断：息肉、乳头状腺瘤：大小10mm通常恶性。 据统计，15mm以上的胆囊(N

5、ang)隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变，而15mm以内的病变中虽然含恶性肿瘤性病变，但非肿瘤性病变仍占多数。结节的基底与囊壁呈钝角，增强结节明显强化或不均匀强化。生长速度第十四页，共二十五页。肿块型胆囊癌需与肝内胆管细胞癌鉴别：有无结石 胆囊癌伴发胆囊结石占83% 肝内胆管细胞癌钙化少见 肝内胆管细胞癌常伴肝内胆管扩张，而胆囊癌很少出现这一征(Zheng)象胆囊癌易侵犯肝脏，而肝内胆管细胞癌很少侵犯胆囊第十五页，共二十五页。女，81岁，间断腹痛(Tong)1年余，加重4天，B超：肝内实性占位。第十六页，共二十五页。胆囊管(Guan)癌 瘤体中心位于胆囊管：肝门型 （HH） 胆囊管汇合型 （C

6、C）胆囊管癌周围神经侵犯、淋巴结转移、血管侵犯明显高于其他类型胆囊癌病例，而3 年和5 年存(Cun)活率明显降低，其恶性程度及预后要差于通常意义的胆囊癌。第十七页，共二十五页。胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT诊(Zhen)断及鉴别诊(Zhen)断胆囊癌分期第十八页，共二十五页。胆(Dan)囊临床病理分期指导治疗预(Yu)测预(Yu)后Nevin分期（1976年）UICC/AJCC TNM 分期（1992年-）每 UICC 国际抗癌联盟 AJCC 美国癌症联合委员会第十九页，共二十五页。分期定义I期粘膜内原位癌II期侵犯粘膜层和固有肌层III期侵犯浆膜下IV期侵犯全层及胆囊淋巴结转移V期侵

7、犯肝脏或远处转移临(Lin)床病理分期-Nevin 分期Nevin JE. RCarcinoma of the gallbladder: staging, treatment, and prognosis. Cancer. 1976;37(1):141.Nevin 分期系统(Tong)（1976年）：根据肿瘤侵及深度及扩散范围第二十页，共二十五页。AJCC TNM 分期(Qi)系统AJCC TNM 分期系统（2010年(Nian)，第七版）第二十一页，共二十五页。T3第二十二页，共二十五页。胆(Dan)囊淋巴引流途径侵犯肌层- LN 12.5%侵犯胆囊壁全层-LN 31.2% 侵透浆(Jian

8、g)膜-LN 45.5%（T2，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）Goetze TO, Paolucci V. The prognostic impact of positive lymph nodes in stages T1 to T3 incidental gallbladder carcinoma: results of the German Registry Surg Endosc. 2012 May;26(5):1382-9胆囊-胆囊管-肝门胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%）胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干（50%）胆囊-胆囊管-肠系膜上血管旁-腹主动脉旁第二十三页，共二十五页。小(Xiao)结超声：常规；CT（平扫+增强）：胆囊癌分期。胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别：胆囊腺肌增生症、慢性胆囊炎