肝脏疾病超声诊断与鉴别诊断知识ppt

1、肝脏疾病(Bing)超声诊断第一页，共二十九页。内(Nei)容一、解剖二、超声检查方(Fang)法三、正常超声表现四、常见疾病超声诊断第二页，共二十九页。一、解(Jie)剖第三页，共二十九页。肝脏的分段：目前国际上较为通用的库氏（Couinand）分段法，通过左、中、右肝静脉和门静脉走向，将肝脏分为八段，分别(Bie)命名为S1-S8。第四页，共二十九页。S1-尾叶(Ye)S2-左外叶上段S3-左外叶下段S4-左内叶S5-右前叶下段S6-右后叶下段S7-右后叶上段S8-右前叶上段第五页，共二十九页。第六页，共二十九页。二、超声检查方(Fang)法检查前准备：无需特殊准备体位：仰卧位扫查方法：一

2、般从肝左叶开始扫查，探头依次置于剑突下、右肋缘下、右肋间，进行连续的矢状、纵、横、斜切面扫查，原则是要扫查到肝内每(Mei)一部分。CDFI显示肝脏血管。第七页，共二十九页。三(San)、正常超声表现肝脏形态：楔形,右叶厚而大, 向左(Zuo)逐渐变薄变小。大小： 右叶最大斜径10-14cm， 右叶前后径8-10cm, 左叶长度小于9cm, 左叶厚度小于6cm。 肝脏边缘轮廓:右叶边缘圆钝，左叶边缘锐利。第八页，共二十九页。包膜（表面）：光滑的线样强回声。肝实质：细小点状中等回声，分布均匀一致。肝内管道结构： 门静脉(Mai)管壁厚回声强 肝静脉管壁薄回声低 肝内胆管与门静脉伴行 肝动脉第九页

3、，共二十九页。四、常见疾病(Bing)超声诊断肝脏弥漫性病变：脂肪(Fang)肝肝硬化肝脏局灶性或占位性病变：肝囊肿肝脓肿肝血管瘤原发性肝癌转移性肝癌第十页，共二十九页。脂肪(Fang)肝肝脏形态大小:形态饱满,体积增大边缘轮廓:轮廓不清,边缘变钝实质回(Hui)声:细密增强肝内血管:变细,回声增强第十一页，共二十九页。图(Tu)例第十二页，共二十九页。图(Tu)例第十三页，共二十九页。图(Tu)例第十四页，共二十九页。肝(Gan)硬化肝脏形态大小：早期肝脏增大，形态正常；后期肝脏萎缩变形。边缘轮廓包膜：早期表面尚光滑；后期表明凹凸不平，呈锯齿状或波浪状。肝实质回声：早期肝实质回声改变不明显；

4、中晚期肝实质回声弥漫性增粗、增强，分布不均匀，有结节感。肝内血管回声：门静脉主干和左右支增粗，分支扭曲变细；肝静脉系统变细，走行迂曲、僵(Jiang)直，甚至闭塞消失。第十五页，共二十九页。门脉高压征象： 门脉主干和属支内径增粗：门脉主干内径1.3cm，脾门静脉内径0.9cm。门-体侧枝循环形成：较明显的为胃冠状静脉曲张和脐旁静脉开放。脾肿大腹腔积(Ji)液胆囊壁水肿增厚第十六页，共二十九页。图(Tu)例第十七页，共二十九页。图(Tu)例第十八页，共二十九页。肝(Gan)囊肿肝内圆形或椭圆形无回声区；囊壁薄、光滑，前壁和后壁显示为强回声，侧壁回声失落；囊肿后方回声显示为狭长带状(Zhuang)

5、强回声（后方回声增强）。第十九页，共二十九页。肝(Gan)脓肿肝内可见低回声或无回声肿块；边界模糊不清，边缘不整齐；内部回声不均匀，常可见点片状低回声、絮状回声、液平面或气体；脓肿壁表现为厚薄不均的强回声，外壁光滑(Hua)，内壁不平整，后壁回声增强，侧壁清楚，无回声失落现象；脓肿后方回声增强。脓肿周围水肿带表现为环状低回声。脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成“环中环征”。第二十页，共二十九页。图(Tu)例第二十一页，共二十九页。肝血(Xue)管瘤肝内可见圆(Yuan)形或类圆(Yuan)形肿块；边界清晰，但边缘不光滑，周边无声晕；肿瘤内部回声：最常见的为强回声，也有一部分表现为低

6、回声，体积大者常表现为高低回声混杂的混合回声；小的血管瘤周边或内部检测不到血流信号，较大的血管瘤可检测到通入瘤体内的静脉血流或瘤内点、条状静脉血流。第二十二页，共二十九页。图(Tu)例第二十三页，共二十九页。原(Yuan)发性肝癌肝内可见单发或多发的圆形或类圆形实性肿块；周边可见低回声晕环绕，是肿瘤压迫正常肝组织引起炎(Yan)症反应的结果；肿瘤内部回声可有低回声、强回声、混合回声；第二十四页，共二十九页。肝内血管受压或肿瘤周边绕行；压迫肝内胆管使远端胆管扩张；门静脉、肝静脉 、下腔静脉、胆管内瘤栓；肝门部、腹主动脉旁、下腔静脉旁肿大淋巴(Ba)结。第二十五页，共二十九页。第二十六页，共二十九页。转(Zhuan)移性肝癌肝内多发实性结节，多个结节相互融合聚集时形似葡萄（葡萄串征）；内部回声常表现为强回声、低回声、混合回声；典型者可表现为结节小、中央(Yang)强回声、周边有较宽的低回声晕包绕，形似牛眼（牛眼征），常见于乳腺癌肝转移；结肠