典型心电图诊断与鉴别诊断知识ppt

1、典型心电图(Tu)诊断第一页，共一百六十页。正常时，每次心动周期在心电图上都可以出现P波、QRS波群(Qun)、T波和U波、P-R段、S-T段和T-P段，P-R间期和Q-T间期及J点 第二页，共一百六十页。心(Xin)电图成份的组成及各波段的测量第三页，共一百六十页。心电(Dian)图测量第四页，共一百六十页。R Rs qRs RS rS rSr qR QR Qr QS R rsR QRS波群的命(Ming)名 第五页，共一百六十页。平(Ping)均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主(Zhu)波方向第六页，共一百六十页。正(Zheng)常心电图P波：反映左、右(You)心房去极化过程中的电

2、位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区，因其传导非常缓慢，形成的电位变化也很微弱，一般记录不出来而成等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：表示心室去极刚结束后尚处于缓慢复极的一段短暂时间，即代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。第七页，共一百六十页。Normal ECG(1) P wave: atrial depolarizationl Amplitude 0.20 mv l Duration 0.11 sec l Positive in

3、I, II, aVF, V4-V6; Negative in aVR (2) PR interval: the time for intraatrial, AV nodal, and His-Purkinje conduction, Duration: 0.12 0.20 sec 第八页，共一百六十页。(3) QRS complex: ventricular depolarizationlThe width: 0.060.10 sec, 0.11 sec. lFrom V1 to V6, the R waves gets bigger and bigger, the S waves gets

4、smaller and smaller. lR/S l in V5 lR in V5 and V6 2.5 mv, R in V1 1.0 mv lR in aVR 0.5 mv, lR in aVL 1.2 mv and R in aVF 2.0 mvlR in I 1.5 mvl Q 0.04 sec in width, 1/4 R in the same lead.第九页，共一百六十页。正常人胸(Xiong)导联R波和S波振幅变化规律示意图第十页，共一百六十页。(4) ST segment: it reflects Phase 2 of the action potential. lST

5、 elevation 0.3 mV in V1、V2; 0.5 in V3, 0.10 mV in V4 V6lST depression 1/10 R in the same lead, maybe 3.5mV (female), 4.0mV (male); Rv5 or Rv6 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV;B. Left axis deviation C. ST depression and T inversion in V5-6.第二十三页，共一百六十页。第二十四页，共一百六十页。第二十五页，共一

6、百六十页。Right Ventricular HypertrophyA. Increased voltage (adults over 30) R/S ratio in V1 1.0;R/S ratio in V5 or V6 1.0;R/q or R/S ratio in aVR1;R V1+ S V5 1.05mV (severe1.2mV); RaVR0.5mV;B. Right axis deviation +900 (severe +1100).C. ST depression and T inversion V1-2.第二十六页，共一百六十页。第二十七页，共一百六十页。Bivent

7、ricular HypertrophyA. Normal ECG.B. One ventricular hypertrophy.C. Biventricular Hypertrophy.第二十八页，共一百六十页。心肌缺血(Xue)和心肌梗死Myocardial Ischemia and Myocardial infarction第二十九页，共一百六十页。ECG of myocardial ischemia showsST segment depression;ST segment elevation( coronary spasm);Inverted, diphasic, low T wave

8、. 第三十页，共一百六十页。第三十一页，共一百六十页。第三十二页，共一百六十页。第三十三页，共一百六十页。第三十四页，共一百六十页。Myocardial infarction (1) Basic changes “Hyperacute” T Waves. Tall peaked T waves, often appear as the earliest ECG sign of acute MI. ST Elevations. The ST segment elevated in one or more leads and may be straightened and fuse with th

9、e T wave (mono-phasic curve) Pathologic Q Waves. the sudden developed Q wave may indicate an acute MI. 第三十五页，共一百六十页。 T Wave Changes. The elevated ST segments return to the baseline, and deep symmetrical T waves appear in these leads. Tall, symmetrical, upright T waves will appear in reciprocal leads

10、 at the same time.第三十六页，共一百六十页。第三十七页，共一百六十页。第三十八页，共一百六十页。(2) Progressive ECG changes第三十九页，共一百六十页。 (3) Localization of the ECG patterns Leads with Abnormal Q Waves in MILeads with Abnormal Q Waves location of MI V1 V3 Anteroseptal V3 V5 Anterior I, aVL, V5 V6 Lateral V1 V6 Extensive Anterior II, III,

11、 aVF Inferior 第四十页，共一百六十页。 第四十一页，共一百六十页。第四十二页，共一百六十页。第四十三页，共一百六十页。第四十四页，共一百六十页。第四十五页，共一百六十页。第四十六页，共一百六十页。第四十七页，共一百六十页。第四十八页，共一百六十页。 (4) Old myocardial infarctA definitive diagnosis of old myocardial infarct depends on the presence of a pathological Q wave 第四十九页，共一百六十页。第五十页，共一百六十页。第五十一页，共一百六十页。急性心肌梗死

12、的(De)图形演变及分期第五十二页，共一百六十页。心律(Lv)失常第五十三页，共一百六十页。心脏起搏传导系(Xi)统窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控(Kong)制心脏正常活动的起搏点，窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成网，称为浦顷野纤维网深入心室肌。 心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。第五十四页，共一百六十页。心脏的特殊传导(Dao

13、)系统第五十五页，共一百六十页。 SINUS RHYTHM AND SINUS ARRHYTHMIAS窦性心(Xin)律和窦性心(Xin)律失常第五十六页，共一百六十页。正常(Chang)窦性心律正常窦性心律：ECG诊断频率60100bpmP avF直立，avR倒置PR间(Jian)期0.120.20S第五十七页，共一百六十页。 Sinus rhythm features :(1) Every P wave is following by a QRS complex; (2) P wave is upright in lead I, II, aVF, V4-V6, inverse in aVR

14、;(3)P-R interval 0.12sec;(4)Normal rate is 60-100 beats/min第五十八页，共一百六十页。窦性心动(Dong)过缓Sinus Bradycardia(1) Sinus rhythm(2) Heart rate 1.0 sec )第五十九页，共一百六十页。窦性心动过缓(Huan)及不齐 第六十页，共一百六十页。窦(Dou)性心动过速（sinus tachycardia)成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次，称为窦性心动过速，速率常在每分钟101160次之间。窦性心动过速开始和终止时，其心率逐渐增快和减慢(Man)。健康人运动和情绪紧张可

15、引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺机能亢进和心肌炎。心电图显示窦性p波，p波速率超过每分钟100次，P-R间期大于0.12秒。治疗主要是针对病因，必要时可应用镇静剂或-受体阻滞剂。第六十一页，共一百六十页。窦性心(Xin)动过速Sinus Tachycardia(1) Sinus rhythm, rate 100 bpm The R-R interval (or the P-P interval) 0.60 sec. (2) P-R and Q-T interval are shorte

16、r than usual(3) S-T segment is slight depression, T waves may be flattened第六十二页，共一百六十页。窦(Dou)性心动过速 第六十三页，共一百六十页。窦(Dou)性停搏窦性停搏：ECG诊断(Duan)较正常PP间期显著长的时间内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。第六十四页，共一百六十页。 Sinus arrest The P wave missed for a short time 第六十五页，共一百六十页。窦房阻(Zu)滞窦(Dou)房阻滞：型PP间期进行性缩短，出现一次长的PP间期长PP间期2倍短

17、PP间期型PP间期固定长PP间期2倍短PP间期第六十六页，共一百六十页。病态窦房(Fang)结综合征（SSS)定义：窦房结病变导致的以过缓性心律失常为基础的临床症候群。病因窦房结内的病变：感染，淀粉样变，纤维化，钙(Gai)化。窦房结缺血。迷走神经张力增高，抗心律失常药应用。第六十七页，共一百六十页。 Sick Sinus Syndrome (SSS)(1) Sinus bradycardia (HR50/min);(2) Sinus arrest or SA block;(3) Tachycardia: Atrial tachycardia, Atrial Flutter, Atrial f

18、ibrillation; (4) AV block. 第六十八页，共一百六十页。病(Bing)态窦房结综合征（SSS)症状：心脑等(Deng)器官供血不足的表现心电图表现显著的心动过缓（0.12s.(3) There may be a noncompensatory pause. 第七十二页，共一百六十页。频(Pin)发性房性期前收缩有时形成三联律第七十三页，共一百六十页。频发性房性期前收(Shou)缩第七十四页，共一百六十页。频发性(Xing)房性(Xing)期前收缩心室差异性(Xing)传导第七十五页，共一百六十页。房性(Xing)早搏房性早搏：定义：起源于窦房结以外任何 心房部位过早激动

19、ECG诊断P波提(Ti)前发生与窦性P波形态不一样QRS 0.12 sec. T wave in direction is opposite to QRS complex .(3) Complete compensatory pause 第八十三页，共一百六十页。bigeminytrigeminy第八十四页，共一百六十页。频发室性期收缩(Suo)形成二联律第八十五页，共一百六十页。室性早(Zao)搏心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波代偿间期完全继发STT改(Gai)变心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形型，多形型 第八十六页，共一百六十页。频发(Fa)性多源性室性期前收缩形成短阵二联律

20、 低血钾第八十七页，共一百六十页。四(Si)、多源性早搏房性或(Huo)室性早搏有时由两个以上的起搏点产生。心电图中房性早搏的p波和室性早搏的qrs波有两种或两种以上的不同形态，且配对间期不等，称为多源性早搏。频发的早搏可接连发生，如超过3次则称为短阵心动过速。第八十八页，共一百六十页。频发(Fa)性多源性室性期前收缩形成短阵二联律 低血钾第八十九页，共一百六十页。阵发性室(Shi)上性心动过速房室结折返性心动过速：病因：大多无器质性心脏病发生机制：房室结双径路（快）径路：传导速度快，但不应期(Qi)长（慢）径路：传导速度慢，但不应期短第九十页，共一百六十页。阵发性室(Shi)上性心动过速Pa

21、roxysmal supraventricular tachycardia (PSVT)a. Heart rate between 160 250 bpm.b. A precisely regular rhythm with normal QRS.第九十一页，共一百六十页。第九十二页，共一百六十页。第九十三页，共一百六十页。阵发性室上性心动过(Guo)速临床表现：突发突止症状轻重取决于心(Xin)率，原发病和持续时间心律绝对规则心电图诊断HR150250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部第九十四页，共一百六十页。阵发(Fa)性室上性心动过速 房室结折返性心动过

22、(Guo)速图第九十五页，共一百六十页。阵(Zhen)发性室上性心动过速第九十六页，共一百六十页。阵发性室上(Shang)性心动过速第九十七页，共一百六十页。阵发性室(Shi)上性心动过速第九十八页，共一百六十页。预激(Ji)综合征预(Yu)激综合征:定义：心房冲动提前激动心室的一部分 或全体，或者心室冲动提前激动 心房的一部分或全体机制：显性旁路 第九十九页，共一百六十页。预(Yu)激综合征 病因：1.5的正常人器质性心脏病：三尖瓣下移畸形，二尖瓣脱垂，心肌病等临(Lin)床表现：快速室上性心律失常AVRT（80）Af(15-30%)AF(5%)第一百页，共一百六十页。预激综(Zong)合征

23、典(Dian)型预激的心电图：P-R0.12S波ST-T继发改变A型预激B型预激第一百零一页，共一百六十页。预激综(Zong)合征典型(Xing)预激的心电图图示第一百零二页，共一百六十页。预激(Ji)综合征（A型） 第一百零三页，共一百六十页。预激综合(He)征（A型） 第一百零四页，共一百六十页。预(Yu)激综合征（B型） 第一百零五页，共一百六十页。房性心(Xin)动过速 ECG诊断：心房率150200bpmP波形态与窦性不同P波之间有等电位(Wei)线刺激迷走神经不能终止常合并房室阻滞第一百零六页，共一百六十页。房(Fang)扑心(Xin)电图诊断规律的F波，F波之间有等电位线，频率2

24、50350心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传第一百零七页，共一百六十页。房(Fang)扑Atrial Flutter(1) Absence of normal P waves;(2) P waves replaced by saw-tooth flutter wave (F waves);(3) Flutter waves seen best in leads II, III,aVF;(4) F waves always uniform in size, shape and frequency and absence of isoelectric line between F w

25、aves;(5) Regular atrial rhythm with a rate of 250-350 /min;(6) Ventricular response of 1:1,2:1,3:1,4:1 or higher第一百零八页，共一百六十页。第一百零九页，共一百六十页。房扑(Pu)心电图第一百一十页，共一百六十页。典型房扑一例II、III、aVF导联F波呈负相(Xiang)，V1呈正相第一百一十一页，共一百六十页。心(Xin)房扑动2：1房室传导第一百一十二页，共一百六十页。心房扑(Pu)动2:16:1房室传导第一百一十三页，共一百六十页。房(Fang)颤心电图(Tu)诊断P波消失，

26、代之以f波，频率350600bpm心室率不规则QRS形态正常，也可差传 第一百一十四页，共一百六十页。房(Fang)颤Atrial Fibrillation(1) Absence of clear P waves ;(2) P waves replaced by f waves;(3)f waves: irregular in size, shape, best seen in lead V1;(4)Rate of f waves is 350 - 600/min ;(5) Irregularly irregular ventricular rate;(6)Generally, duratio

27、n of QRS complex 0.12S，ST-T与主波方向相反HR 100250bpm房室分离心室夺获和室性融合波第一百一十八页，共一百六十页。室性心动(Dong)过速Ventricular Tachycardiaa)The rate is 140200/min and the rhythm is very slightly irregular.b)QRS complex is the wider and the bizarre , Duration of QRS 0.12 sec.c)P wave dissociated from QRS; The rate of P wave is

28、less than The rate of QRSd) Ventricular capture ;e)Fusion beats are present.第一百一十九页，共一百六十页。第一百二十页，共一百六十页。室性心(Xin)动过速第一百二十一页，共一百六十页。女，36岁，反复晕厥。（ICD):植(Zhi)入性心脏复律除颤器。长导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏第一百二十二页，共一百六十页。男，69岁(Sui)，下壁心梗后两周。室速伴不明确的房室分离第一百二十三页，共一百六十页。尖端扭转性室速（tordes de points)心电图QRS波群振幅与

29、波峰周期性改变(Bian)，HR200250bpm常见QT延长，U波病因先天性电介质紊乱抗心律失常药物第一百二十四页，共一百六十页。尖端(Duan)扭转型室速 Torsde de pointes第一百二十五页，共一百六十页。室扑(Pu)室颤室扑室颤：心(Xin)电图表现：室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150300bpm室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T第一百二十六页，共一百六十页。室(Shi)扑室(Shi)颤Ventricular Flutter and Ventricular fibrillationVentricular flutter: It is impossible

30、 to separate the QRS complexes from the ST segment and the T waves Ventricular fibrillation: The ECG shows fine or coarse waves that are rapid, and irregular in size, shape, and width .第一百二十七页，共一百六十页。第一百二十八页，共一百六十页。室(Shi)扑室(Shi)颤室(Shi)扑室(Shi)颤心电图：第一百二十九页，共一百六十页。传(Chuan)导阻滞概述(Shu)发生部位：传导系统的任何部位第一百三十页

31、，共一百六十页。传导(Dao)阻滞分(Fen)度： ：传导时间延长 ：型，传导时间进行性延长直至脱漏 型，传导时间固定而脱漏 ：完全传导阻滞第一百三十一页，共一百六十页。房室传导阻(Zu)滞房室传导阻滞定义：房室交界区脱离了生理不应期后，心房传导延迟或不能传到心室病因：多种原因，正常人可有文氏型(Xing)阻滞临床表现：症状取决于心率心电图表现：第一百三十二页，共一百六十页。房室传(Chuan)导阻滞：PR间(Jian)期0.20S，可发生于交界区以下任何部位 型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率 第一百三十三页，共一百六十页。1. Fi

32、rst Degree A-V BlockProlonged P-R interval:P-R interval 0.20sec. 第一百三十四页，共一百六十页。2.Second Degree A-V Block(1) Mobitz type I (Wenckebach phenomenon). The pattern is a progressive prolongation of the P-R interval until a beat is dropped. The first beat after the pause has the shortest P-R interval, whi

33、ch may or may not be normal.第一百三十五页，共一百六十页。Mobitz type I (Wenckebach phenomenon).第一百三十六页，共一百六十页。(2) Mobitz type IIThere is a fixed numerical relationship between atrial and ventricular impulses, which may be 2:1 (2 atrial beats to one ventricular beat) or 3:1 or 4:1. 第一百三十七页，共一百六十页。Third Degree A-V

34、Block (Complete heart block)(1) The atrial and the ventricular rhythms are absolutely, independent of one another. (There is no relationship of P to QRS.)(2) atrial rate ventricular rate. QRS is 0.12 sec. or greater.第一百三十八页，共一百六十页。第一百三十九页，共一百六十页。Third Degree A-V Block第一百四十页，共一百六十页。室内传导阻(Zu)滞右束支传导阻滞：

35、V1呈rsR,V5、V6呈qRs，S波宽(Kuan)阔T波与主波方向相反QRS0.12S左束支传导阻滞：V5、V6 R波宽大有切迹，其前无q波，V1、V2呈QS或rST波与主波方向相反QRS0.12S第一百四十一页，共一百六十页。左束支(Zhi)阻滞右束支阻(Zu)滞第一百四十二页，共一百六十页。室内传导(Dao)阻滞左前分支阻滞：电轴左偏-45-90、avL呈qR，、avF呈rS,QRS0.12S左后分支阻滞：电轴右偏90120、avL呈rS，、avF呈qR,QRS0.12S排除右室肥厚、肺气肿、侧壁心肌梗死与正常变异(Yi)双分支与三分支阻滞：第一百四十三页，共一百六十页。 Complete Right Bundle Branch Block (1) Right axis deviation. (2) QRS0.12 sec. (3) rsR pattern (M pattern ) in V1 or V2