医学精品课件三高的原因、预防和干预

1、医学精品课件三高的原因、预防和干预提 纲什么是三高？三高和心脑血管病的关系？三高的原因三高的预防三高的干预一切就在于观念，健康自己掌握世界卫生组织报告17,000,000 1/3全球死亡80分布在低中等收入国家 2020年 预计死亡增加50 25,000,00019,000,000在发展中国家心血管疾病死亡心血管疾病死亡2000-2020 死因排序心肌梗死 第5位 第1位脑卒中 第6位 第4位心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度 中国1998年260万人死于心脑血管疾病每13秒钟死亡1人为什么高血脂高血压 心脑血管疾病高血糖健康三大杀手高血脂、高血压与高血糖被称为

2、“三高”，是威胁人类健康与生命的主要危险因素。三者密切相关，互相加重血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高高血压(轻度)1401599099亚组：临界高血高血压(中度)1601791001093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压14090亚组：临界收缩期高血压140149 90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。高 血 压理想血压 高压120低压80高血压 高压140低压90高血脂总胆固醇（TC，Ch）：总甘油三酯（TG）高血糖空腹mmol/L餐后m

3、mol/L高血压 亿（18.8%）血脂异常亿（18.8%）糖尿病2000万空腹血糖受损2000万肥胖6000万超重2亿烟民亿被动吸烟9亿2000年中国人健康调查中国流行病学调查 糖尿病(上海) ：11.9%疾病名称80年代90年代 2000年高血压7.73%11.88%18.80%糖尿病0.30%0.70%6.40% 2006年：高血压(北京) : 24.8%北京市1984-1999年成人胆固醇水平增加24%心肌梗死死亡率(男性35-44岁)增加154%77%归因于胆固醇增高哈工大健康体检状况对比顺位疾病名称我校发病率我国平均发病率1前列腺疾病53.6%50%2脂肪肝48.4%30%3甲状腺疾

4、病42.1%无统计4高血压34.4%18.8%5高血脂33.8%18.6%6妇科及乳腺疾病26.4%41%7肾结石26.4%20%8骨密度异常19.7%13%9高血糖17.3%6.4%10胆道系统疾病14.3%8.13%前十种疾病顺位表 工大三高发病率明显高于平均水平：00.511.522.53脂肪肝60%高血脂 82%高血压 83%糖尿病 170%我国平均发病率以高血压为例发病率 18.8%知晓率 知晓率城市为36.3%，农村为 13.7%；治疗率 城市城市为17.4%，农村为5.4%；控制率 仅2.9%（城市4.2%，农村0.9%）致残率、病死率极高 三高 全身动脉粥样硬化 Adapted

5、 from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.TIA心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病: 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死肾动脉狭窄 1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的

6、一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织

7、因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲

8、劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段诊断鉴别诊断依据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不

9、仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血

10、管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5

11、172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学“三高”的危害脑肾脏血管心脏眼危害 三高可防可控!知识是健康生命许多人不是死于疾病而是死于无知只要采取防治措施死亡就能减少一半健康在你手中生命自己掌握三高的形成原因吃多 不合理 三高的形成原因少动压力大三高的形成原因遗传年龄种族三高的形成原因肥胖吸烟饮酒嗜盐嗜糖控防措施五早早想到早发现早预防早干预早达标早想到这是防控措施里最最重要的下列人群尤应注意本身就是心脑血管病患者有三高家族史者，直系亲属中有早发病或早亡者肥胖、吸烟、大量饮酒

12、者有皮肤黄色瘤者35岁以上男性工作压力特别大尤其是白领早发现最好的方法就是定期健康体检美国70%以上的人群每年都会进行至少一次健康体检，而我国每年参加体检的人数不到总人口的5%，主动体检的人数不到0.3%。早发现中年知识分子和从事脑力劳动为主的白领人士、领导干部、企业家40岁以上男性，绝经后女性每年查一次血压，血脂和血糖早预防提倡健康合理的生活方式四大基石，十六个字 合理膳食，适量运动， 戒烟限酒，心理平衡。 能使高血压减少55%，脑瘁中、冠心病减少75%， 糖尿病减少50%，肿瘤减少1/3， 平均寿命延长10年以上 早预防减压减盐减糖减脂多动早预防减压音乐倾诉聊天瑜伽打牌旅游漂流清谈饮食（三

13、低饮食）低盐减盐国际卫生组织规定46 g/天/人北方1218g南方78g 三低饮食低油减脂肥肉动物内脏食用油减肥三低饮食低糖减糖不吃零甜食做饭尽量不放糖点滴用盐水多动主要是提高动的意识，养成动的习惯能坐着不躺着能站着不坐着能走动不站着能走楼梯不坐电梯能走路不坐车能快走不慢走早干预治疗意义上的生活方式转变预防措施发现三高找医生相信医生早用药，早受益经验医学 循证医学 循证医学也就是多个国家多个医学中心参加的有几万人到几十万人，3到5年的前瞻性双盲临床研究 结论客观和公正 药效高而又安全对医院的误解检查是为了全面评估风险治疗个体化省钱的办法中小型正规医院体检发现三高大医院专科医生确诊，拿出治疗方案

14、回到原来医院检测治疗固定医生早达标规范用药用有科学证据的药西药降压降脂降糖用药误区没症状不用药 用药不是根据症状是三高的水平西药的副作用大 经验医学到循证医学 和三高的副作用相比药的副作用是微小的用西药有依赖性 其实是病有依赖性 不是药有依赖性达标水平 理想 尚可血压(mmHg) 130/80 130/80 140/90血糖(mmol/L) 空 腹： 4.46.1 7.0 非空腹： 血脂 总胆固醇(mmol/L 总甘油三酯 (mmol/L) 贵在意识 贵在坚持坚持良好的生活方式坚持规范用药坚持和医生保持联系坚持每年定期检查七十岁是小老弟百岁老人笑嘻嘻，九十岁者不稀奇，八十岁的有的是，七十岁是小

15、老弟，六十岁在摇篮里。祝您远离三高健康长寿哈尔滨医科大学附属二院 心血管病医院健康中心 于玲范谢谢第一大基石 -合理膳食 合理的膳食是您保持健康的基础那么合理膳食怎么办呢？两句话，十个字 第一句话 ： 一、二、三、四、五 第二句话 ： 红、黄、绿、白、黑“一” 每天喝一袋牛奶 中国膳食习惯常缺乏钙质的补充，中国人 99% 缺钙 。缺钙的后果：骨疼、龟背、骨折 正常每天每人需要 800 毫克钙，我们的伙食里仅有 500 毫克钙，所以每天要补足一袋牛奶。牛奶应该从一岁开始坚持饮用直至终生！ “一袋牛奶可以振兴一个民族” 如果喝牛奶出现腹泻，可以改喝酸奶，或双倍量的豆浆。“二” 二百五十克至三百 五

16、十克碳水化合物 相当于六至八两主食 控制主食就可以控制体重饭前喝汤，苗条健康 “三” 三份高蛋白 不能光吃素，也不能光吃肉动物蛋白质量好，如鱼类植物蛋白以黄豆为最好“四” 有粗有细 不甜不咸 七八分饱 真正公认最有效的能够延年益寿的办法只有一种，我们叫低热量膳食，说白了就是七八分饱。 若要身体安、三分饥和寒 “五” 500克蔬菜和水果 500克蔬菜和水果就相当于八两蔬菜二两水果 预防癌症的最好办法，就是常吃新鲜蔬菜和水果。“红” 一天一个西红柿 特别提醒男同志一天一个西红柿，前列腺癌减少 45% 健康人喝点红葡萄酒也可以，但是酒千万不要喝太多 红辣椒是可以改善情绪减少焦虑 “黄”中国人的膳食缺钙和缺少维生素 A红黄色的蔬菜维生素 A 含量高 胡萝卜、西瓜、红薯、 老玉米、番瓜、红辣椒 “绿”饮料中茶最好，茶叶中绿茶最好 绿茶有抗氧自由基的功能，可以预防 老龄化，越喝越年轻 “白” 燕麦粉、燕麦片 降胆固醇