居民医学死亡证明死因直报培训课件

1、居民死亡医学证明书使用及填写规范内 容死因监测的意义居民死亡医学证明书的用途居民死亡医学证明书报告程序与时限居民死亡医学证明书的基本格式 死因监测的意义居民病病死亡原因监测、填报、统计工作是一门研究居民死亡原因及其规律的学料 明确 直接 容易判定 一个时点一次性不重复死亡原因资料反映一个地区的居民健康状况和卫生状况死因监测数据是公共卫生信息最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求，评估人群健康状况变化的基础。从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。不同原因的死亡率能够展示与疾病的危险因素。连续完善的死因资料能够预测评估疾病死亡态势，

2、为疾病防制决策，合理配置卫生资源提供科学的依据，有助于发展以证据为基础的卫生政策。死亡原因医学证明书的用途 居民死亡的人口管理记录 公安部门据此办理注销户口 殡仪火化部门进行尸体焚化的依据。死因统计的原始资料记录 卫生部门据此计算一系列的死亡统计指标 进行居民健康状况的专题研究可以作为一种法律证据提交公安、司法部门。用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及死亡公证。双重用途医生填写公安、卫生保存居民死亡医学证明书的填写必须使用 钢笔 或 圆珠笔 填写，务必项目齐全、内容准确、字迹清楚，不得勾画涂改，并有填写者所在单位加盖公章后方可生效。居民死亡医学证明书使用规范 卫生部统一制定的居民死亡医学证明书

3、一式四联： 第一联：医疗卫生单位的存根，由填写单位妥善保存，以备查询 第二联：用于计算机录入，由出证单位直接报送至属地疾控机构 第三联：户籍管理部门注销户口凭据 第四联：殡葬火化凭据，由殡葬部门收集保管以备查询。填写范围： 凡在本市属正常死亡的中国公民，以及港澳台同胞和外籍公民均属填写对象。居民死亡医学证明书使用规范填写单位和填写人：凡死于医疗卫生单位内者，由经治医生填写。 到达医院时已死、院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡死于家中者，由死亡地的乡镇卫生院和城镇社区卫生服务中心的执业医师填写。死于公共场所者，由负责救治的医生填写。凡非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司

4、法部门判定死亡性质并出具死亡证明。居民死亡医学证明书的填写必须使用 钢笔 或 圆珠笔 填写，务必项目齐全、内容准确、字迹清楚，不得勾画涂改，并有填写者所在单位加盖公章后方可生效。死亡医学证明开具流程 患者死亡后主管医师（具有执业资格的医师）负责填写死亡通知单（库房领取），一式三份，家属签字， 一份存病历，一份交医务科，一份交死者家属； 死者家属持死亡通知单、死者户口本、身份证原件及来办人（直系亲属）身份证明，与主管医师一起到医务科； 由主管医师负责填写死亡医学证明所要求的相关内容 医务科审核，到办公室加盖医院公章，死亡医学证明复印件加盖公章交患者亲属。 医疗机构网报员7 天内网上直报报告程序与

5、时限死亡证明书主治医生填写医务科录入编码7天内网报7天3天内网报根本死亡原因 从防止死亡的观点出发，临床目的是中断可能致死事件的恶性循环过程或在某个环节治愈病人。公共卫生目的是阻止能加速死亡的原因起作用。为此目的根本死亡原因（underlying death cause）的定义包括2个部分： A：直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤 B：造成致命损伤的事故或暴力情况。国际死亡原因医学证明书 死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情

6、况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . .

7、. . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。 死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8、. . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . .

9、. . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。 死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . .

10、. . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。 死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间

11、间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . .

12、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。基本格式的主要内容填写死亡原因的第1部分： 基本格式的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。填写死亡原因的第部分： 对第1部分内容的补充，可根据情况填写其他促进死亡

13、的疾病或情况。填写每个报告的病症或情况从发生到死亡时大概的时间隔特殊项目的填写要求1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤并发症 第部分：填写直接导致死亡的疾病以及更早的原因 按照导致死亡的顺序填写： a由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起； 每行只能填写一个疾病；至少(a)行要填写一个疾病； 发病距死亡的时间间隔应尽量填写： (a)到(d)的时间长度一定是从短到长。 填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。 不能只填写临死情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰竭”必须特殊项目的填写要求第1I部分:填写与致死疾病无关但对死亡有影响的情况 根据具体情况填

14、写。有明确诊断的慢性疾病都须报告。填写所有促进死亡、但与第1部分死亡原因顺序无关的疾病；按照严重程度依次填写。如果没有可以不填2、发病到死亡的大概时间间隔：分、小时、天、周、月、年 指第1部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间。特殊项目的填写要求死者生前疾病的最高诊断医院：指第部分报告的主要疾病最高 级确诊的单位。 最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取 最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检 查均放到“临床+理化”一栏。住院号：未住院就诊者不填；医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；填报日期：指出具证明书的日期

15、；般应是死者死亡当日或随后 几日内，如间隔过长应予以说明。 特殊项目的填写要求3.调查记录：死因不明或来院已死，由诊治该死亡者的医 生根据家属提供的情况填写 内容：本次发病症状体征：起病急缓、病程长短轻重、治疗经过 及演变、有否后遗症 发病时间、诊断单位、诊断依据、既往史及相关情况 死因推断：明确的疾病诊断名称，不能填写为症状、体征或来院已死 死亡证明书在完成上述项目的填写后即成为具有祛律效力的文件，家属可凭此证明书办理一切善后事宜。死亡原因填写举例 a)心源性休克 b)急性心肌梗死 3天 C)高血压 2年有明确死因链应按顺序报告 a)上消化道出血休克 b)肝、胰转移癌 半年 C)直肠癌 3年

16、没有明确死因链应按严重程度报告 a)低心排综合症 b) C) 胰岛素依赖型糖尿病 a)慢性阻塞性肺气肿 b) C) 硬皮病死亡原因填写举例 a)心衰 b)二尖瓣主动脉瓣狭窄合并关闭不全 C)尽可能报告特异性的诊断 a)铜绿假单胞菌败血症 b)急性粒细胞性白血病M4型复发 C)对肿瘤致死者要明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况 a)多发脑转移癌 b)多发骨转移 C)左下肺高中分化鳞癌 a)肠梗阻伴消化道出血 b)升结肠肝脾转移癌 C)胃印戒细胞癌死亡原因填写举例 a)脑梗死 2年 b)高血压 4年 C)对后遗症致死者要明确报告时间间隔 a)股骨骨折 3年 b)在家意外跌倒 3年 C)对先天异常致死

17、者要明确报告严重的先天异常 a)左室右房异常通道 b) C) a)癫痫持续状态 b)先天性脑发育不良 C)死亡原因填写举例 a)败血症 b)化脓性脐炎 5天 C)对围生儿死亡要优先报告围生儿本身严重的疾病 a)感染性休克 b)新生儿感染性腹泻 C)对损伤中毒致死者要同时报告临床表现及明确外部原因 a)颅脑损伤 b)高楼意外坠落 C) a)内脏广泛出血,创伤性 b)驾驶小汽车意外与卡车相撞 C) 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 慢支肺气肿肺心病死亡 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1

18、小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒(2) 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡填写举例 如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。 例1： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬化 (d) 乙型肝炎填写举例如：患者男性，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，一周前因该病引起穿孔而实行手术，术后继发腹膜炎， 3天死亡，还患有冠心病10年。填写证明书应为： （a）继发性腹膜炎 3天 （b）十二指肠手术

19、7天 （c）慢性十二指肠溃疡伴穿孔 4年 冠心病 10年不正确的填写顺序可能有 (1) (a) 冠心病，腹膜炎 (2) (a) 腹膜炎，冠心病 (b) 慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 填写举例某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。填写证明书应为： （a）终末期肺炎 7天 （b）肺转移性癌 半年 （c）卵巢癌 1年 胃肠炎 8年 错误的填写顺序可能为： （a）肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎填写举例某男性患者，49岁，动脉硬化，高血压12年，2天前引起脑出血后死亡；同时伴有糖尿病。 正确填写证明书应为： （a）脑出血

20、（b）高血压 （c） 糖尿病 不正确的填写顺序可能为： （a）脑出血 （b）高血压和糖尿病 （c）动脉硬化填写举例某孕妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后发生酮症酸中毒死亡。 填写证明书应为： （a）酮症酸中毒 （b）妊娠合并糖尿病 错误填写为： （a）酮症酸中毒 （b）糖尿病填写举例如：某老年患者，无慢性病史，一周前卧床不起，未进食，逐渐死亡正确填写：(a)不进食 1周 (b)卧床不起 1周 (c)原因不明错误填写：(a)老衰 1周如：某患者因脑血栓形成致死正确填写：(a)脑血栓形成 错误填写：(a)脑血管意外如：某患者因慢性白血病急性恶化死亡正确填写：(a)急性白血病 (b)慢性白血病 错误

21、填写：(a)白血病如：某患儿因唇裂被父母遗弃，后死亡正确填写：(a)父母遗弃 (b)唇裂 错误填写：(a)唇裂填写举例某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。 填写证明书应为： （a）造成头颅骨折伴多脏器严重损伤 （b）司机驾机动车，在公路上 错误填写为： (a)车祸 错误填写为： (a)意外死亡 损伤中毒死亡要同时报告： （a）致死的临床表现 （b）造成临床表现的外部原因注意病例讨论某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。 a. 冠状动脉栓塞 b. 冠心病 c. 高血压 病例讨论 某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除

22、术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于肺炎。 a. 肺炎 b. 继发性肺癌 c. 卵巢恶性肿瘤病例讨论某男性患者，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。 a. 继发性腹膜炎 b. 十二指肠溃疡穿孔后手术 c. 慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 冠心病病例讨论某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿早产33周。 a. 颅内出血 b. 新生儿出血症 早产病例讨论某女性患者，患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。 a. 颅骨骨折 b. 从楼上不慎跌落 风湿性心脏病病例讨论某女性患者，3年前诊断肾上腺腺

23、瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突然脑出血，吸入呕吐物窒息而死亡。 a. 窒息 b. 脑出血，吸入呕吐物 c. 继发性高血压 d. 醛固酮增多症 e. 肾上腺腺瘤病例讨论某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。 a. 褥疮感染 b. 骨折，卧床 c. 偏瘫 d. 脑血栓某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。 a. 安眠药中毒 b. 自杀 肝癌死亡原因医学证明书的填写第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(C) 病（根本死因） 发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因） 导致 死亡。各病发生到死亡的时间间

24、隔一般是： (c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。分系统的填写要求1、传染病和寄生虫病： 性质(急、慢性)、病原体、传播方式、侵害部位等肠道传染病：注意填写其性质和病原体（细菌性、病毒性、原生动物性等）腹泻和胃肠炎：明确填报告有无传染性结核病：分枝杆菌感染：明确经细菌学或组织学证实、职业史、先天性结核破伤风：应报告引起的原因 败血症：原因明确。如产褥期、长期卧床、新生儿破伤风或医疗原因病毒性肝炎：应明确肝炎的性质和分型，慢性肝炎、肝硬化是由病毒性肝炎 引起的要一起报告。 分系统的填写要求2、肿瘤： 对于恶性肿瘤应明确报告原发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”，并同时

25、报告原发部位当一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。 分系统的填写要求肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位 子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体肝恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况 白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况,例如:急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病骨恶性肿瘤：明确是原发还是继发于某部位的肿瘤除骨内性或牙源性外，其他均应认为是从原发部位转移而来尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑” 恶性肿瘤的诊 断要慎重 分系统的填写要求3、内分泌、营养和代谢疾病糖尿病

26、：要分型报告，如果有并发症要尽量填写 营养不良：原发或继发、造成的原因排除某些肿瘤的影响4、神经系统疾病 脑炎：尽量填写引起脑炎的疾病或病因分系统的填写要求5、精神和行为障碍疾病精神疾患的诊断应由专业医生作出。精神病人的自杀 ：是否处于活动期？ 精神病人的意外死亡 ：是否处于活动期大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征和自杀。痴呆：要明确是哪种类型的痴呆分系统的填写要求 6、呼吸系统疾病： 应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎：由病原体引起的，应尽量填写病原体特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告 区分：吸入固体(液体),新生儿吸入性肺炎,间质性肺炎,过敏性肺炎, 放射性

27、肺炎等慢性支气管炎、肺气肿、哮喘： 区分慢性支气管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支气炎 并发肺心病、肺性脑病而死亡应将所有诊断按疾病发生的顺序报告外源性呼吸系统疾病：同时报告致病因子如尘肺、有机物、化学物质不要笼统写肺部感染分系统的填写要求7、对消化系统疾病：性质、部位、并发症 溃疡病：区分胃溃疡和十二指肠溃疡，要报告急、慢 性、是否伴有出血、穿孔等情况。如：急性 胃溃疡伴有出血和穿孔 慢性肝病和肝硬化：报告引起慢性肝病和肝硬化更早 的原因分系统的填写要求8、对循环系统疾病的说明： 应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。(1)心脏病：不要仅填写心脏病，应详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其病因，只

28、要原因明确，可以追溯到几十年前的病因。例如：对于缺血性心脏病要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等；对于肺源性心脏病要区分原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性心脏病、慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病；对于其他传染病和寄生虫病引起的心脏疾患、先天性心脏病等必须详细报告。(2)脑血管病：不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血或梗死不明确的情况，应尽量报告准确的疾病诊断，例如：脑干的脑内出血、脑梗死等，如果死者是因为脑血管病的后遗症(包括特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况)，造成偏瘫，长期卧床，最后死亡于感染，应将所有的诊断按疾病发生的时间秩

29、序全部报告。分系统的填写要求9、孕产妇情况 孕产妇死亡的定义： 孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。分系统的填写要求直接产科死亡： 报告更早疾病/原因的情况 直接产科死亡是指由于妊娠状态(妊娠、分娩和产褥期)下的产科并发症、 由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而引起 的一系列事件导致的死亡。间接产科死亡：同时报告孕产妇情况和其它系统的致死疾病 间接产科死亡是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这 些疾病虽非由直

30、接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致 死亡孕产妇死亡不包括的疾病：产科破伤、产褥期精神病恶性肿瘤和意外造成死亡：孕产妇情况在第部分报告分系统的填写要求10、起源于围生期的某些情况：28天内首先：尽量报告围生儿本身的疾病， 其次：报告母体情况对围生儿的影响早产、窒息一般不做根本死因，报告原则：先重后轻不包括 ：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾 病、肿瘤、损伤中毒超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在新 生儿期内，仍应报告这一顺序关系。超过一周岁的婴儿不再考虑新生儿期的情况新生儿死亡填写a段:填写婴儿的疾病或情况，把其中最重要的 单一情况记入b段:关于

31、婴儿的任何其余情况C和d段：对婴儿有不良影响的母体的所有疾病 或情况例：一名妇女，其既往两次妊娠分别在12周和18周以自然流产而告终，本次妊娠24周，因早产入院。自然分娩出一个700克重的婴儿，于生命的第一天死亡。尸检主要所见为“肺发育不成熟”。正确填写为： （a) 肺发育不成熟 （b）- (c)早产，原因不明 （d）复发性流产新生儿死亡填写分系统的填写要求11、先天异常：必须是自出生时即存在，对于年龄较大者 报告死于先天异常，则必须写明“先天性”应尽量报告严重的先天异常一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果先天性心脏病 ：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐 四联症、先天性室间隔缺损等。当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄(按周岁、 月、日计算)，尤其对婴儿、新生儿更是如此 12对损伤和中毒的说明：报告损伤和中毒的临床表现，报告引起损伤和中毒的外部原因