心肺脑复苏课件2

1、心肺复苏西安交大二院急诊科 王小闯2022/8/201心肺复苏术 急诊科 王小闯2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯2心肺复苏 心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等 目的是恢复患者自主循环和自主呼吸什么是心肺复苏 2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯3 生存链 针对心脏性猝死所采取的相互紧密相连的急救措施包括： 1 早期呼救 2 早期CPR 3 早期除颤 4 早期高级生命支持2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯4生 存 链2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯5 早期识别和启动急

2、救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：“呼叫911” 早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加到4975 早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯6 成人基本生命支持 包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D BLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节 2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯7 成人基本生命支持的核心环节 1 人工呼吸 2 胸外心脏按压

3、3 除颤 2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯8 核心技术的形成人工呼吸 1950年Safar和Elam再次发现口对口人工呼吸 1958年提出口对口人工呼吸的有效性胸外心脏按压 1960年 Kouwenhoven 发现用力胸外按压可以产生明显的脉搏 除颤 1956年首例体外除颤成功，现在AED得到广泛应用2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯9 心肺复苏术的效果勿容置疑 1、心脏猝死患者如果能在5分钟内给于有效心 肺复苏术的，自主循环的恢复率是49-75%。 2、2000年统计美国及欧洲每天应用此项技术成 功抢救1000例院外猝死病人，每年累计挽救 30多万病人的生命。2022/

4、8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯10 CPR技术规范的形成和发展 1、1966年第一届CPR会议 2、1973年第二届CPR国家会议 3、1979年第三届CPR国家会议 4、1983年第一届儿科复苏会议 5、1985年第四届国家CPR和ECC会议 6、1992年第五届国家CPR和ECC会议 7、2000年第一届国际CPR和ECC会议 8、2005年AHA心肺复苏及心血管急救指南2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯112022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯12 成人基本生命支持流程 1、判断 2、呼救 3、开放气道，清理分泌物 4、判断呼吸，人工呼吸 5、判断循环，胸外按压 6、

5、除颤2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯13 判断意识 确定自身安全后，判断被救者的情况 呼之不应，摇之不动 立即启动急救系统2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯142022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯15 成人基本生命支持流程 1、判断 2、呼救 3、开放气道，清理分泌物 4、判断呼吸，人工呼吸 5、判断循环，胸外按压 6、除颤2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯16 呼救-启动急救系统 1、单人施救时，先呼救后急救（溺水、窒息、儿童除 外）；双人或多人施救时：一人呼救，其他人员施救。 2、启动急救系统时，要说明时间、地点、需要施救人员的 情况、人数、已作处理

6、 联系方式等。 3、 区分不同场合启动不同的急救系统，如院内急救系统、上级医师、同事或120急救系统2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯17 成人基本生命支持流程 1、判断 2、呼救 3、开放气道，清理分泌物 4、判断呼吸，人工呼吸 5、判断循环，胸外按压 6、除颤2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯18 开放气道的方法 1、仰头抬颏法 2、托颌法2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯192022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯202022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯212022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯22 清理呼吸道 开放气道后立即清理口腔内任何

7、可见的呕吐物、异物、义齿，其方法是： 1 、有戴手套或缠纱布的手除去从口中流出的液体或 糊状物。 2 、用呈钩状的示指抠出固体物，同时用另一只手拉 起舌和下颌。2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯232022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯24 成人基本生命支持流程 1、判断 2、呼救 3、开放气道，清理分泌物 4、判断呼吸，人工呼吸 5、判断循环，胸外按压 6、除颤2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯25 判断呼吸 1、听： 呼吸音 2、看： 胸廓起伏 3、感觉：气流的冲击2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯262022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯27 口

8、对口人工呼吸 1、每次呼吸1秒钟以上，每次呼吸500-600ml气 （6-7ml/kg),以胸廓起伏为度。 2、没有自主循环时，每分钟8-10次；有自主循 环没有呼吸时，每分钟10-12次。 3、建立人工气道后呼吸与胸外按压可以不同步。2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯282022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯292022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯302022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯312022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯322022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯33 人工呼吸时的注意事项 1、呼吸时气道要处于开放状态 2、口对口呼吸时要捏紧

9、鼻子，呼气时放开鼻子。 3、呼吸时要1秒钟以上，用大约500-600ml气，以产生 可见的胸廓起伏为度。 4、人工呼吸的主要并发症是：胸内压增高回心血量减少 气压伤、胃肠胀气、呕吐、反流误吸。2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯34 成人基本生命支持流程 1、判断 2、呼救 3、开放气道，清理分泌物 4、判断呼吸，人工呼吸 5、判断循环，胸外按压 6、除颤2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯35 判断循环-检查脉搏的方法是 1 用一只手放在患者前额以保持头部后仰，用另一只手的 二或三根指头找出气管的位置。 2 将这二根指头滑向气管及颈部的任意一侧肌肉的凹陷。 3 要用轻柔的压力

10、去触摸而不是去按压动脉 4 这个技术在靠近患者的一侧容易做到2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯362022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯372022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯38 胸外按压 部位：胸骨下1/2（双乳连线） 频率：100次/分 幅度：4-5cm 2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯39 胸外按压与人工呼吸的比例 无论单人或双人CPR，按压/通气比率均30:2；气管插管以后，按压与通气不要求同步，此时每分钟按压100次，呼吸8-10次。 儿童双人复苏时按压与通气比例为15：2单人复苏时仍为30：2。2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯402

11、022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯412022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯422022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯432022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯44 成人基本生命支持流程 1、判断 2、呼救 3、开放气道，清理分泌物 4、判断呼吸，人工呼吸 5、判断循环，胸外按压 6、除颤2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯45 除颤 1、先除颤还是先CPR 2、除颤能量： 单相电一次360J 双相方波120J，双相截断指数波150-200J 或者根据厂家的建议 3、除颤后先作五组CPR再检查循环及呼吸 4、儿童除颤能量是2J/kg，再次除颤4J/kg （单双

12、相电均如此）2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯46早期除颤的重要性 每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7% -10%室颤与时间重要性室颤发作5分钟内除颤容易室颤发作5分钟后除颤困难2022/8/2047心肺复苏术 急诊科 王小闯2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯48室颤与时间重要性室颤发作5分钟内除颤容易室颤发作5分钟后除颤困难2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯49除颤、CPR、时间响应时间 5分钟:首先做CPR (3 分钟) : 22 % (14 /40)首先进行除颤: 4 % ( 2/41) OR 7,42 (IC 95% 1,61-34,3) p=0,006

13、Wik L, et al. JAMA 2003; 289:1389-952022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯50除颤、CPR、时间室颤1分钟室颤3分钟室颤5分钟小，除颤成功率越低。电波形的幅度和频率越室颤发作时间越长，心2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯51除颤、CPR、时间室颤 5 分钟CPR 3 分钟CPR 5 分钟，提高除颤成功率。心电波形的幅度和频率有效的CPR，明显改善2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯52VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150200J2022/8/

14、20心肺复苏术 急诊科 王小闯53 不再主张胸前叩击复律及盲目除颤 除颤成功的标志就是无脉性VT或VF终止2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯542022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯55 判断复苏有效的指标 1、出现自主循环 2、面色红润 3、散大的瞳孔缩小 4、恢复自主呼吸 5、神志清楚2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯56 高级心血管生命支持（ACLS）1、基础生命支持。2、使用先进设备和特殊技术建立和维持有效的呼吸和循环。3、ECG监测、12导心电图判读和心律失常的辨别。4、建立和维持静脉通路。5、治疗心脏骤停或呼吸骤停的病人（包括使其保持复苏后的稳定状态）6、

15、治疗可疑的急性冠脉综合症的病人，包括AMI。7、快速评估病情，对适合的脑卒中病人尽快使用rt-PA。2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯57 高级生命支持一、药物治疗： 1、给药途径： 主张静脉给药或气管给药，避免直接心内注射。首选肘静脉或颈外静脉，肾上腺素、阿托品、利多卡因可以在未建立静脉通路而已经进行气管插管时气管内给药，剂量时静脉用量的2-2.5倍，用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。碳酸氢钠不能气管内给药。2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯58复苏药物的选择常用药物血管加压药物 1. 肾上腺素（epinephrine） 2. 血管加压素（vasopressin） 阿托品（

16、atropine） 抗心律失常药 1. 胺碘酮（amiodarone） 2. 利多卡因（lidocaine） 3. 镁剂（magnesium） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate）2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯59 高级生命支持2、药物 （1）肾上腺素：每3-5分钟一次，每次1mg。大剂量肾上腺素是指0.070.2mg/kg，能提高自主循环恢复率，但不增加生存率，现不主张应用。（2）血管加压素：一般用于第一次或第二次除颤后，剂量为40单位，治疗难治性室颤。1毫克肾上腺素和80单位血管加压素和用，效果优于单用肾上腺素。2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯60 2

17、、药物（3）阿托品：每35分钟给0.5-1mg，除非有机磷农药中毒否则总量一般不超过3mg。3mg能完全拮抗副交感神经的作用。（4）利多卡因：12mg/kg，目前已不时首选。（5）胺碘酮：150-300mg 高级生命支持2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯61 高级生命支持2、药物 （6）碳酸氢钠：首次1mmol/kg（1ml5%碳酸氢钠=0.6mmol），以后根据血气结果调整。用于：心脏停跳前存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环及巴比妥类药物中毒、长时间心肺复苏时。2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯62 高级生命支持2、药物 心肺复苏时常规应用碳酸氢钠不合理 （1）不提高除颤能

18、力或存活率 （2）降低冠状动脉的灌注压。 （3）引起细胞外碱中毒及氧离曲线右移 （4）引起高溶质及高钠血症。 （5）使心肌细胞和脑细胞内酸中毒。 （6）可能使使用的儿茶酚胺类药物失效2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯63 脑死亡 脑死亡，属于生物学死亡的一个过程，其 定义是：脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆状态（1968年世界医学大会上，美国哈佛大学医学院脑死亡定义审查特别委员会提出）2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯64 脑死亡的诊断标准: 哈佛标准 ：昏迷、无自主呼吸、无自主运动、瞳孔散大、反射消失、脑电静息。这些特征需观察24小时，并且除外毒物和低温的影响。 脑死亡2022/8/20心肺复苏术 急诊科 王小闯65 脑死亡 2004年中国脑死亡临床诊断标准（讨论稿）： 1、先决条件： （1）明确昏迷的原因，原发性脑损伤包括颅脑外伤、脑血管疾病，继发性脑损伤主要指缺氧缺血性脑病，如心跳猝停、麻醉意外、溺水窒息等。昏迷原因不明者不能实施脑死亡的诊断。 （2）排除各种原因的可逆性昏迷，如急性中毒（一氧化