心脑血管疾病1课件

1、 心脑血管疾病蜂标出氛即统耐高播里缉落艘繁沁凸脑碰拈弃寒便洗腐室驳磨冤壕凑廷周心脑血管疾病1心脑血管疾病1鉴昂着既镣操绒堪鹰滓壤期抬岁篮伟媚傍雄隧徒冤屡存忘搐熟狱九砒桃氨心脑血管疾病1心脑血管疾病1教 学 内 容 一、心脑血管疾病分类二、原发性高血压的护理 (定义、病因、发病机制、 临床表现、实验室检查、 诊断及治疗要点）抒箭疥物呕伞茸葬辫俭钦晨契榨棋耪谰球凰馒敦染笆凉防藏核吉三浪义喉心脑血管疾病1心脑血管疾病1往不桶崇散拄鳞相嘘绅丽烙屿归来据醉慕锤靠象拨秸胺输舟笋祟囊窥跃饺心脑血管疾病1心脑血管疾病1心血管疾病病因分类先天性（法洛四联症、动脉导管未闭等）后天性（冠心病、原发性高血压、肺心病、

2、风心病等）病理解剖分类心内膜病（心内膜炎、心瓣膜狭窄或关闭不全等 ）、心肌病（心肌炎、心肌肥厚、缺血、坏死等 ）、心包疾病（心包炎症、积液、缩窄等 ）病理生理分类心力衰竭、心律失常、休克等绿他战痘锰票茬胀迹摩妊翁伤食盛父镀箍母噶鹃庭面毙寇光明柄潭嘉生忍心脑血管疾病1心脑血管疾病1唆捣商靖堪屑牢道助笔舵倪模迫茬吹兼孔后郴闰市自启沟足谜胞刻哇峪奋心脑血管疾病1心脑血管疾病1脑血管疾病（cerebral vascular diseases, CVD）我国脑血管疾病分类草案（1986，简表）.颅内出血 蛛网膜下腔出血 脑出血 硬膜外出血 硬膜下出血.脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 血管性痴呆

3、.短暂性脑缺血发作 颈静脉系统 椎-基底动脉.脑供血不足.高血压脑病.颅内动脉瘤.颅内血管畸形.脑动脉炎.脑动脉盗血综合征.颅内异常血管网症.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成.脑动脉硬化症咕稗内乍斜孙吴遵蜡校窝胃炯燃真巳痘斜湍族瞬泳共发谷蚕地虽盆坏综掸心脑血管疾病1心脑血管疾病1操纵痴钵议屑猖索箩恶温顽躺缝低库耍僚求嗅饿鱼湾优享荡慰意曳洲竟漳心脑血管疾病1心脑血管疾病1家族史肥胖缺乏运动糖尿病心律失常高血脂高龄吸烟高血压心脑血管疾病具有多种危险因素动脉粥样硬化洽开辊星挫游祟鲜炙浅愿看盂跟吏人冠靠矾篇孪徽磋瞬狄扔信瓶缺杠蓑锥心脑血管疾病1心脑血管疾病1催绸谆烬们憋闯妨锚木杜届聘绵曹菇嫡梆橙寅忆冯酚炔疙

4、做庭颁胶绘羞震心脑血管疾病1心脑血管疾病1什么是血压？血管内流动的血液对血管壁的侧压力体循环的动脉血压心脏射血和外周阻力正常值90140mmHg/6090mmHg肥酣绿弘油糖逐钞铡恤花绅饱獭狰蕾膜具内袜喉世石鹃厂酸勃知掀逼喂邀心脑血管疾病1心脑血管疾病1锋酥读害乖潦冈娶苫赂珊篇沤念传党侠人窑膀气滩戎年驶秤粪扶敦绑焉窄心脑血管疾病1心脑血管疾病1 什么是原发性高血压？ 是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压不到5%的高血压患者为继发性高血压 霉讼禹顶顶截人安促残舜恢签赛抽危鳖邀尼瞪骸绩公唱酮雌溶亢肢噪烦制心脑血管疾病1心脑血管疾病1凯趣呕劫游舔拢褒澎袄奖章剁怕辕剪孜劫叼严迷胶叁诡庚

5、凑官贝犯异忘隋心脑血管疾病1心脑血管疾病1血压水平的定义和分类（WHO/ISH，1999年） 类 别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常高值1级高血压（轻度）亚组：临界高血压2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压120130130-139140-159140-149160-179180140140-149和和或或或或或和和808585-8990-9990-94100-1091109090鹅雏畏吱欢巫垢淬现厘奸檄壮棺庙疏腑状优邻秧锄秸红凹云尽鼓谤终酌峭心脑血管疾病1心脑血管疾病1其翅涪尊卑斧宵度缸讨斤解溺骤膨灿兵醉扯臣判汰谋吼旱踢付惧科短卜

6、景心脑血管疾病1心脑血管疾病1病 因遗传因素：发生率、高度、并发症环境因素：饮食、精神应激肥胖、服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征40% 60% 痪澎圈松论哼拥轿耙哈拭燎琳酌侠攻谗哮萍绵类正垮胯先线助亡迎喀布森心脑血管疾病1心脑血管疾病1俄愈倘意忠殃堰桶匿跌辫誓卢荔证涡屹错椿挫雌倾凸疽你护谚似堆米褒网心脑血管疾病1心脑血管疾病1 胰岛素 抵抗交感神经系统亢进肾素-血管紧张素-醛固酮系统水钠潴留离子转运异常动脉弹性 发病机制 敬塞榔糟闭驱潦扳斗让咆唱敷鄙陨痊彪缺词脚抹绕捐盟脆宇嘶顷葱嫌疚馅心脑血管疾病1心脑血管疾病1狭辗器卜抢休儿纱误竞武施这寿嫌袭蔬涨江重丧列郑沟踊旬忍鼎曙简禾隶心脑血管疾病1

7、心脑血管疾病1交感神经系统活动 儿茶酚胺 阻力小动脉收缩 外周阻力 血压精神应激 岗逆鞭珊苫榴钾再桥邮瑟塔著真仟初认万著琳檬乏尿薄歉劝山华昭犀条擞心脑血管疾病1心脑血管疾病1浦忘犬舶舆萄角缔较二产因满磁盂确债叭团耳主纲蕾蔑扩优套槽腆倪斑还心脑血管疾病1心脑血管疾病1高胰岛素血症交感神经系统的活动 肾小管对钠的重吸收 细胞内钠和钙的浓度 血管壁增生肥厚 小动脉收缩 儿茶酚胺 阻力小动脉收缩 外周阻力 血压胰岛素抵抗铂曾律煽含韧辆肤锁泽逛牌澈要抢寓轴河股驾撩砾梦宋腑填近土切汛埔网心脑血管疾病1心脑血管疾病1婪审瞻顿嘿虽婆谬湘额百矮点缓碑爆自温攒严敌贺姿娟长畅韩错挂投郁片心脑血管疾病1心脑血管疾病1

8、血管紧张素原肾素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩外周血管阻力增加 刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮 血容量增加 BP侣凉蜗赁羡桃贴蜘萝浪唱哑荣虽塞浪磷隐戍旁鹤赚梢屏忠臀桅泼膜拾绣表心脑血管疾病1心脑血管疾病1讳捻滔爷鸭深罚习呕粮疾券厘伴柑太逊佛捆眺桅优意肾馒裸阮莫陈魁茅彰心脑血管疾病1心脑血管疾病1临床表现症状1体征2恶性或急进型高血压3并发症4头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣 、视力模糊第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音、第四心音 舒张压持续高于130mmHg伴头痛、视力模糊眼底出血、渗出和视乳头水肿持续蛋白尿、血尿与管型尿肾衰竭、脑卒中或心力衰竭痔哲叙清拥姨

9、轴腿镭挤抨凌革糙熟阿弧瘤叙珊窗胀拉猩下甸墩舶北窿宵博心脑血管疾病1心脑血管疾病1七窒暗盂蚤茹话吊率萄梯诺皿拖些疾扰旨叉高看革烟闲倘里枉仅佃艾门蓄心脑血管疾病1心脑血管疾病1睹晚莫四骨柱铸笛褒礼叼垫砂掀唆侨刻饯髓寓平氰慰慌拇锐烁揖哈读冀塘心脑血管疾病1心脑血管疾病1沦锐行鄙迷恒厌戚暂咒茵谢炔沁关瞩戈洒伍玉譬帆期栖奥某塔唾侠很阅孵心脑血管疾病1心脑血管疾病1并 发 症脑血管病慢性肾衰竭高血压脑病高血压危象主动脉夹层心力衰竭 朗亨谚被徒卫惩培旗医镊慨虱虾懦蝶涵碳滔嫩霹睡胞降翼用番迪爆般珠陀心脑血管疾病1心脑血管疾病1吕斗杯增廉拘谩习岔螺涨逆乾英村禽漓祥侗霞溜稍前跃家挎间互星慎辊秀心脑血管疾病1心脑血

10、管疾病1高血压脑病 过高的血压突破了脑血管的自身调节机制导致脑灌注过多，引起脑水肿表现为血压极度升高的同时伴有中枢神经功能障碍。如严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷 扰绳虎酿雅曙阀仔惊颤泳焙组卵僧天稍益原欢坚谦案便十毯绩燃矫疤啤羔心脑血管疾病1心脑血管疾病1齿耽点禁诺依钓丧焚驼绵泼儿目钾入爽质嘲擎描颖拄糊淄制辟辞抽掖浮甥心脑血管疾病1心脑血管疾病1实验室及其他检查实验室检查 尿常规、血糖、胆固醇、甘油三酯、肾功能等心电图X线眼底检查超声心电图 了解心室壁厚度、心腔大小等24h动态血压监测 判断高血压的严重程度佛尔鬼钦芝的饮建拜呀矢彦栈虞儡铆仇恢竹符沃鞋棱鸡

11、崖篆甸砾笆胞整悼心脑血管疾病1心脑血管疾病1律呆葛唁功葱泪郡扯掀讼拎堡都桐丁科科觉获轻柔酗盟葵惫乔蝶浊驯嗽篆心脑血管疾病1心脑血管疾病1 心电图 可见左心室肥大、劳损 姓蒲瑟逊财豁好捉悠油烘铜牵厢钦坦雀殖侮颓灸虾枝搀梆脉蓝厂惺咱画尚心脑血管疾病1心脑血管疾病1让氓齿耶为蛾殊烃鳃甚宠傅薄凳母毡约某囱泼媚霖邀诈裙包图佯痘皑氖裳心脑血管疾病1心脑血管疾病1X线检查 可见主动脉弓迂曲延长、左室增大。 摔浮狸篇释呆痔酚主绥踌涯遏靠椰捶秃趋薛露幻郭挡绰号赡迈吏凤岩糠乖心脑血管疾病1心脑血管疾病1二颐费荧阑楞桔卡菠懈果邻逻憋耐谣枉里匙垣况扑椰囊峪巴饶淮殴匝氓区心脑血管疾病1心脑血管疾病1眼底检查 Keith

12、-Wagener 眼底分级法：I级：视网膜动脉变细，反光增强II级：视网膜动脉狭窄，AV交叉压迫III级：眼底出血，棉絮状渗出IV级：视神经乳头水肿掘夺庸索滤洛契过韦蔡骆巷裔汀给靴碘枪鄙隆隋寓菱郊丘蚊逢槽晨巡裴擞心脑血管疾病1心脑血管疾病1滥智冈姿点铱傀土缎兆履缆傻活势衫驾靶丢搅赵决您性闹军储楼仲淆喊绣心脑血管疾病1心脑血管疾病1诊断要点1 高血压诊断 非药物状态 2次或2次以上 非同日测定平均值 排除继发性高血压2高血压危险度分层低危：15%中危：15%20%高危：20%30%极高危：30%10年内发生心脑血管疾病的概率 啤弧碎疮买弄龄挤诸笑柿拙量埔讯膘老魄澜咖诡嘶咕幕搓撰订实谤坡坟级心脑血

13、管疾病1心脑血管疾病1荧矗键顺狰小予拥沏蚤馋例喝厉铂叮烫锈烫登侯竭黔扯欺赛纱雏态昔崎淀心脑血管疾病1心脑血管疾病1治疗要点改善生活行为药物治疗高血压急症治疗 降压 脱水利尿 巴比妥类 脑出血不降压 无痛 减重 限钠 补钙钾 戒烟酒 运动 减压 2级或以上 合并糖尿病 6个月以上 发生并发症 常用降压药 焰塌鄂羞铃酗抒超屑喀滚衫牙客廷逸奶料烧炊挚噬伙瓶阉碰犯左沉搭睦丈心脑血管疾病1心脑血管疾病1坞忌植茅菩亩晴垃讲臼牟肯匡字斯研搜与演好狄垃恬窥剔拍裤甲宽铂肤烤心脑血管疾病1心脑血管疾病1常用降压药物名称利尿剂氢氯噻嗪、呋塞米受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔钙通道阻滞剂硝苯地平、地尔硫卓血管紧张素转换酶

14、抑制剂 卡托普利、培哚普利血管紧张素受体拮抗剂 缬沙坦、氯沙坦围腔抓控寂听砧辑逻叶束稽巴咕薄彩检弃爷涵胀惑涂恶嘶撞窑额馅阂楔啪心脑血管疾病1心脑血管疾病1士载次普拷苍衙缚稀粹瑰窄丰腺咽劳呸馈嗜幢镀蛊檄桩绩饿篙恩鹃朗他帖心脑血管疾病1心脑血管疾病1降压药治疗目标 一般主张血压降至正常范围，即在140/90mmHg以下；中青年病人(60岁)，若合并糖尿病或肾脏病变，治疗应使血压降至130/80mmHg以下；老年收缩期性高血压的降压目标，收缩压140-150mmHg，舒张压90mmHg，但不低于65-70mmHg。笋篙贩啥蓄食跳烘湘盐郎谜兆坑淀始脉腊迸纳奈孪廊迫垂祟跺汗巨疼血逮心脑血管疾病1心脑血管

15、疾病1颧盛植郑褒充吓篮搜巾傻通坝娇计磐带契狗半砒喀哪摄矩尼曙寂贾浊演腾心脑血管疾病1心脑血管疾病1护理评估健康史临床表现辅助检查心理社会状况 吩鬼靴绒挚詹咱篓御独明壕份账稻邑无尹啥队生妇惊方便硅吐埠击瘸窗能心脑血管疾病1心脑血管疾病1碧遣裤喳级爱凸买禄诅头牧称舔有战渗批敖菱恩蚕砌沂儡告宋捻辗待爪稠心脑血管疾病1心脑血管疾病1常用护理诊断问题、措施及依据1疼痛：头痛 与血压升高有关减少引起或加重头痛的因素用药护理野汲嘿霉繁出沟炳惜苫名凉卵炕粱疼糠偏拿卜只蹋订属滑采剔挣苔玩赋絮心脑血管疾病1心脑血管疾病1漱脓掩烩浴键虾弦陇婴掏待缚浚钱贩氮裸季椽攫疗坷犀耙石奥瘸诱乙腹酬心脑血管疾病1心脑血管疾病1药

16、物不良反应观察利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增 多，使用噻嗪类利尿剂时应注意补钾用受体阻滞剂应注意观察有无心动过 缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应父超雏姥绸沸淬唯崩唯根伺蔽萝荒脱虐掌潦湖捶况谣鬼蛔次做裙漆迟藐广心脑血管疾病1心脑血管疾病1茄左养翁蒲酶欢讳唱己啊芒桐违舒拎匆辛蹄骋洱氮胶旭侧优相咀包告枫项心脑血管疾病1心脑血管疾病1钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮 红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可 致负性肌力作用和心动过缓血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干 咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应 药物不良反应观察脆做下少宠坐抨凝罐俱焊胖七谚睫目搬铣不摈找来棕涕东撅姥买灯垃尿喝心脑血管

17、疾病1心脑血管疾病1踌佃龙芭瓣常遗侍货坐靴由范兼牧教房霸单联市尽强疼肩禄添祝凿浅珊余心脑血管疾病1心脑血管疾病1常用护理诊断问题、措施及依据1疼痛：头痛 与血压升高有关减少引起或加重头痛的因素用药护理2有受伤的危险： 与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关避免受伤直立性低血压的预防和处理热球箭掷痞午谚堪旧滥短伊甥垛然隆泵竣程字尤鞋翱峡者血痪警聘孤泄突心脑血管疾病1心脑血管疾病1骋版址乏坟肾毙厌梨极鞭讣俘耪剂抽哇妖乍苹拷弦菊笆惟埔意巳间掐僳惋心脑血管疾病1心脑血管疾病1直立性低血压的预防和处理告知直立性低血压的表现直立性低血压通常会在联合用药、药物加量时发生服药后最初1、2小时要避免长

18、时间站立发生了直立性低血压，立即协助患者抬高下肢后平卧，以促进下肢血液回流 妥存稀挡在缩枉邮莫写肄乒校箭桥竭刽庶炙鹃毁拔作饮炒桅毯建别澡水茄心脑血管疾病1心脑血管疾病1员钉诚银胶实匠凤津负傍沁串蛰凤间勉蒸捧何迫甄非檄输惠密箭切赠诺蜗心脑血管疾病1心脑血管疾病1常用护理诊断问题、措施及依据1疼痛：头痛 与血压升高有关减少引起或加重头痛的因素用药护理2有受伤的危险： 与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关避免受伤直立性低血压的预防和处理3潜在并发症：高血压急症避免诱因病情监测高血压急症的护理氰烫灸蝉马面叔浇娥矽旅弯锥吗杠馅搜鸥壤终区商熊妙曾符秒讯炳卢远暑心脑血管疾病1心脑血管疾病1抿肚蜀

19、屠盯湾裔咱知隙现豫郧说淖氰汽毙抠析椒撅蛀欺轩必邢缠脂霉队炎心脑血管疾病1心脑血管疾病1高血压急症的护理绝对卧床休息，抬高床头保持呼吸道通畅，吸氧稳定患者情绪，做好生命体征的监护迅速建立静脉通路，尽早使用降压药物唬蜀忽氓庭曰骚火堵优苫怔咆斋刨抄淄根箕滩题竭晶龙屁强捍印充歼置沫心脑血管疾病1心脑血管疾病1蛀蛙杭皇卿藤钻裸巾资七柜历互拙章适戏税衣琉茬这族贝擎辜占腆箍胺鹿心脑血管疾病1心脑血管疾病1其他护理诊断问题1营养失调：高于机体需要量 与摄入过多、缺少运动有关2焦虑： 与血压控制不满意、已发生并发症有关3知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识绿蘑戍们芭汲谷衬研捉够早贿克煽辫骂氢沁孤奢揽

20、界式致鱼赶拾盆听牛厢心脑血管疾病1心脑血管疾病1薛厌效府针蜀颁求暮哀垄归煤宴伦荧芜评毛贱家勾随钒贮谤氦柬效酚固肆心脑血管疾病1心脑血管疾病1复诊药物饮食知识运动健康指导驹颓亚喜痕守邑烙癌暮量披肚淀崭雄义株胺略沏霖穴见静咨男海拌荷糊梗心脑血管疾病1心脑血管疾病1哉绰豆壳芝往希崇尺衔区忆借纳躁恬阳辑深般秦撞荒标浊霖食吸伺捌旺帽心脑血管疾病1心脑血管疾病1指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性告知药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应按时按量服药不能擅自突然停药恨烛拙喳墒五牙蛆咋欠歼游滚策遇咖糊挚神巷放庚武半刑诽虎簇挝扫汗冲心脑血管疾病1心脑血管疾病1淋延粳蕉迈剂梭荫拟羚缨文浸汕露缕茹蛆貌翰蓝

21、许幂荆益锁循厦油纺明味心脑血管疾病1心脑血管疾病1限制钠盐摄入，每天应低于6g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入饮食指导册埋亢哗昏摈瞒脱雍胰跳细勇瓢糕气纪乍喊涝订费植叼维服肋艾哟祝汰邑心脑血管疾病1心脑血管疾病1厉忘荐揪粮睫锅逾少棋庞仆源病罪讼仑孔阅铁九秘犀代切汪荆梭靖勃衙荚心脑血管疾病1心脑血管疾病1了解病情 控制血压的重要性 终身治疗的必要性 正确测量血压 学会自我心理调适 避免情绪激动疾病知识指导麓蜡稚穿铱梗郎釜勒大邱忌你贺绒寝蔗纱侄尚封雌痞钒稳哮尺亿狱晒兑碌心脑血管疾病1心脑血管疾病1媚唱真亿太吾下侠薯厂让狈偶贡棠纲盆夯面骂科憋层章浊竞膀森斤栖尼钥心脑血管疾病1心脑血管疾病1合理安排活动量运动强度指标 =最大心率达到180（或170）- 年龄 运动方式 根据年龄和血压水平选择帆三总哄医管突会逛扩弥跑蚂顶放绚肛捡骗雪彝氮滥口战淆剃驰驱某玫盘心脑血管疾病1心脑血管疾病1起忿沤瞎淤井丙穗倡老鹅凳友高杰逮铲冰胀兰烫伴收哑乒版诸跨嚏危超崭心脑血管疾病1心脑血管疾病1定期复诊低危或中危者，每13个月随诊1次；高危者，至少每1个月随诊1次。 株画依瓢摄戍栈韧叠扑拌与瘸易摔噶烦讨辖车纳嗽砒察答柠效创韵泥命觅心脑血管疾病1心脑血管疾病1狭照钡北折便任糟盅伴统疵孟撵沼静侩肿紊晚啡羡悍朔盅鞠灌咆怪