中医骨伤科学考试题库

1、中医骨伤科学一、中医骨伤科学问答1 如何理解“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”的含义明代薛己所着的伤科专着正体类要序中所说： “肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和” ，这说明局部外伤，可以导致机体的内脏功能失调，明确认识了外伤与内伤、局部与整体的相互作用、相互影响。因此，对伤病的诊治，应从整体出发，对皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络之间的生理病理关系加以综合分析，才能认识损伤的本质及病理现象间的因果关系。2 伤气的病理变化包括哪些各自的病理特点是什么伤气的病理变化，概括起来包括有气滞、气闭、气虚、气脱、气逆等。气滞：由于负重用力过度，或举重、迸伤，或跌

2、仆闪挫等，导致气机流通发生障碍，而出现气滞现象， 其特点为外无瘀肿， 自觉疼痛， 范围广泛， 痛无定处。 多见于胸胁部损伤。气闭：多见于严重损伤而骤然导致气血错乱，气为血壅，气闭不宣。主要表现为卒然昏仆，不省人事，或烦躁妄动，面赤，牙关紧闭，目瞑尿遗等。常见于严重损伤的患者。气虚： 是人体全身或某一脏腑功能不足或衰退的病理现象， 系由伤损， 或创伤后元气化源不足而致。主要表现有疲倦乏力、语言低微、呼吸气短，心悸耳鸣，胃纳不佳，自汗，脉虚细无力等。常见于某些慢性损伤病人，严重损伤的恢复期，体质虚弱和老年患者。气脱：损伤后大量失血，气随血脱，出现本元不固的病理现象，主要表现有突然昏迷或醒后又昏迷，

3、目闭口开，面色苍白，四肢厥冷，呼吸浅促，大汗淋漓，脉微弱。多见于颅脑损伤，骨折合并内脏损伤有大出血者。气逆： 是因损伤而致内伤肝胃， 可造成肝胃气机不降而反逆上。 主要表现有嗳气频频，作欲吐或呕吐等症。3 伤血的病理变化包括哪些各自的病理特点是什么伤血的病理变化包括有血瘀、血热、血虚、血脱等。血瘀：多因局部损伤出血，离经之血瘀滞不通，不通则痛，临床上常见局部损伤肿胀疼痛，皮肤青紫，疼痛如针刺刀割，疼痛固定不移，是血瘀的一个最突出的特点。血热： 损伤后积瘀化热或肝火炽盛， 血分有热均可引起血热， 症见发热、 口渴、 心烦、舌红绛，脉数等症状。严重者可出现高热昏迷，积瘀化热，邪毒感染，可致局部血肉

4、腐败，酝酿成脓。血虚： 由于失血过多或心脾功能不佳， 生血不足所致， 表现为面色不华或萎黄、 头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、舌淡白、脉细无力等。血脱：多出现在较严重的创伤失血后，表现为四肢厥冷、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安，甚则晕厥等虚脱症状。4 损伤与肝肾的关系如何肝藏血、肝主筋，全身筋肉的运动与肝有密切关系，运动属于筋，而筋又属于肝，肝藏血， 肝血充盈才能使肢体的筋得到充分的濡养， 以维持正常的活动。 若肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利等症。肾藏精、精生髓、髓养骨。骨的生长、发育、修复，均须依赖肾脏精气的滋养和推动。肾之精气充盛，则骨质坚硬而不易发生

5、骨折，即使发生骨折也易修复。若肾之精气不足，则骨软无力，发育迟缓，骨脆而易骨折或畸形，由于肾与骨的关系密切， 骨折损伤必内动于肾，故对骨伤的治疗， 必须采用补肾续骨法。肝藏血、肾藏精、肝肾同源，精血互化。肾主骨，肝主筋，筋附于骨，筋骨相连。在损伤中，伤筋能损骨， 而骨损亦能伤筋， 筋骨损伤可内动肝肾而影响精血对筋骨的滋养。 若肝肾之精血不足，则会影响筋骨损伤的修复愈合。因此，在伤筋损骨的治疗中，必须着重调补肝肾， 使肝肾之精血充足，以充分发挥精血滋养筋骨的作用，促进损伤的修复痊愈。5 损伤局部的特殊症状体征有哪些损伤局部的特殊症状体征有以下5个方面：畸形：发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉

6、韧带的牵拉，使骨折端移位，出现肢体形状改变所致；骨擦音：骨折时，由于骨折断端相互接触或摩擦产生； 异常活动： 受伤前不能活动的骨干部位， 骨折后出现屈曲旋转等不正常活动； 关节盂空虚： 原来位于关节盂的骨端脱出， 处于异常位置， 致使关节盂空虚，是脱位的特征；弹性固定：脱位后，关节周围肌肉痉挛收缩将脱位后的骨端保持在特殊位置上，被动活动停止后，脱位骨端恢复原来的特殊位置。简述骨病特殊症状体征骨病特殊症状体征表现为以下5个方面：畸形；肌肉萎缩；筋肉挛缩；肿块；疮口与窦道形成。简述肌力测定标准。肌力的测定可分为以下6 级。0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）；1级：肌肉有轻微收缩，但不能移动关节（接近完全

7、瘫痪 ）； 2 级： 肌肉收缩可带动水平方面运动， 但不能对抗地心吸引力 （重度瘫痪 ）； 3 级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）；4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强大的阻力运动脉体（正常） 。摸诊的常用手法有哪些摸诊的常用手法有： 触摸法： 通过对伤处的细心触摸以辨明损伤局部的情况。 挤压法： 用手挤压患处上下、 左右、 前后， 根据力的传导作用来诊断骨骼是否有折断。 叩击法：通过对肢体远端的纵向叩击所产生的冲击力， 用以检查损伤处是否有骨折， 亦可用以检查四肢骨折的愈合情况。 旋转法： 用手握住伤肢远端，作轻微的旋转动作，用以检查伤处有无疼痛、活动障碍，以及特殊的

8、声响。屈伸法：用手握住伤部邻近的关节作屈伸动作，根据屈伸的度数作为测量关节活动功能的依据。 摇晃法： 用一手握于伤处， 另一手握伤肢远端，作轻轻的摇摆晃动，结合问诊与望诊，根据局部情况，判断是否有骨与关节损伤。骨伤科疾病治疗的基本原则是什么骨伤科疾病的治疗，应以辨证论治为基础，贯彻固定与活动统一（动静结合）、骨与软组织并重 （筋骨并重）、局部与整体兼顾（ 内外兼治 ） 、医疗措施与患者的主观能动性密切配合（ 医患合作 ）的治疗原则。损伤早期的内治有哪些其主要适应证和代表方剂是什么损伤早期的内治法有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法，开窍活血法。其主要适应证与代表方分别为：攻下逐瘀法：适用于损伤

9、早期蓄瘀、大便不通、舌红苔黄，脉数的体实患者，代表方剂有大成汤、鸡鸣散、桃仁承气汤等。行气活血法：适用于损伤早期气滞血瘀肿痛并见，但无实、热、 闭结之征不必攻下者，代表方剂有血府逐瘀汤、 桃红四物汤等。 清热凉血法： 适用于跌打损伤而引起的错经妄行， 以及损伤邪热内攻、壅聚成毒等症。 清热凉血方有犀角地黄汤、清心汤等；清热解毒方有五味消毒饮、 黄连解毒汤、龙胆泻肝汤等。 开窍活血法： 本法适用于头部损伤或跌打重症神志昏迷者。 常用方剂有黎洞丸，夺命丹，三黄宝蜡丸，苏合香丸等。损伤中期的内治法有哪些其主要适应证和代表方剂是什么损伤中期的内治法有和营止痛法、 接骨续筋法， 其主要适应证和代表方分别

10、为： 和营止痛法： 适用于损伤中期， 仍有瘀凝、 气滞、 肿痛尚未尽除， 而续用攻下之法又恐伤正气者，方用和营止痛汤、定痛和血汤等。接骨续筋法：适用于损伤中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去，方用续骨活血汤、新伤续断汤等。损伤后期的内治法有哪些其主要适应证和代表方剂是什么损伤后期的内治法及其适应证、 代表方分别为： 补气养血法： 适于素体气血虚弱或气 血耗损严重，筋骨萎软或骨折愈合迟缓者，方剂有八珍汤、十全大补汤等。补益脾胃法: 适于损伤日久，脾胃虚弱、四肢无力，形体虚羸、肌肉萎缩，筋肉修复缓慢，脉虚无力。方剂有归睥汤、补中益气汤、参苓白术散等。补益肝肾法：适于年老体弱、

11、骨折愈合迟缓、 骨质疏松、肝肾虚弱者.方剂有壮筋养血汤、健步虎潜丸等。舒筋活络法：适于气血运行 不畅，或阳虚、风寒湿邪侵袭，损伤日久，气血凝滞，方剂有麻桂温经汤、大活络丹等。伤科外用药膏按其功用可分为几类其主要适应证和代表方药是什么伤科外用药膏按其功用可分为6类，其适应证和代表方分别为：消瘀退肿止痛类：用于骨折、筋伤初期肿胀疼痛者，如消瘀止痛药膏、定痛膏等。舒筋活血类：用于扭挫伤 中期，如活血散、舒筋活络药膏等。接骨续筋类：用于骨折复位良好，肿痛减退之中期， 如接骨续筋药膏、驳骨散等。温经通络、祛风除湿类：用于陈旧损伤，复感风寒湿邪者， 如温经通络膏等。清热解毒类：用于伤后感染，局部红、肿、热

12、、痛者，如金黄膏、四黄 膏等。生肌拔毒长肉类：用于局部红肿已消，但创口未愈者，如生肌玉红膏、象皮膏等。简述手法整复的注意事项。手法整复应在以下方面予以注意： 明确诊断， 分析骨折脱位机理， 选择有效的整复手法；密切注意全身情况变化；掌握复位标准；抓住整复时机，原则上越早越好，骨折 后半小时内最易整复；选择适当麻醉，局部止痛和缓解肌肉痉挛；做好整复前准备，包括人员准备及器材准备； 参加整复人员精力要集中； 切忌在整复中使用暴力； 尽可能 一次复位成功；整复过程中尽量避免X线伤害。良好的固定方法应具备哪些标准良好的固定方法应具备以下4个方面的标准：能达到良好的固定作用对于被固定肢体周围的软组织无损

13、伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。能有效的固定骨折， 消除不利于骨折愈合的旋转， 剪切和成角外力， 使骨折端相对稳定， 为骨折愈合创造有利条件。对伤肢关节约束小，有利于早期功能活动。对骨折整复后的残留移位有矫正作用。试述小夹板对四肢骨干骨折的固定原理。小夹板对四肢骨干骨折的固定原理，可归纳为如下三个方面：扎带对夹板的约束；压力垫对骨折端的效应力。在固定条件下利用肌肉收缩活动的内在动力。夹板固定有何适应症及禁忌症)适应症：四肢闭合骨折，包括关节内及近关节内经手法整复成功者；四肢开放 性骨折，创面小或经处理闭合伤口者：陈旧性四肢骨折适用于手法整复者。)禁忌症：较严重的开放骨折；难以整复的关

14、节内骨折；难以固定的骨折； 肢体肿胀严重伴有水泡者；伤肢远端脉搏微弱，末梢血运循环较差或伴有动静脉损伤者。持续牵引有何作用主要的牵引方法有哪几种持续牵引可以对抗患肢肌肉的收缩力， 矫正重叠移位和肢体挛缩， 还可防止骨折再发生成角、 旋转和缩短等移位，并且因骨折周围的肌肉被牵紧，形成围绕在骨折四周的压力，使碎骨片靠拢，从而达到固定的作用。 但任何牵引方法，只能纠正骨折重叠移位，而不能纠正骨折侧方移位或成角畸形。主要的牵引方法有：皮肤牵引：系利用粘膏粘于皮肤，其牵引力量直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼的一种方法。多用于下肢骨关节损伤和疾患，如 12 岁以下的儿童股骨干骨折，老年股骨转子骨折等。肱

15、骨外科颈骨折有时亦可用上肢悬吊皮肤牵引。骨牵引：是利用钢针或牵引钳穿过骨质进行牵引，使牵引力直接作用于骨骼的一种方法。 适应于需要较大力量才能整复的成人骨折、 不稳定性骨折、 开放性骨折以及颈椎骨折脱位等。常用的骨牵引有：股骨髁上骨牵引、胫骨结节骨牵引、跟骨骨牵引、尺骨鹰嘴骨牵 引、颅骨牵引等。布托牵引：是利用厚布或皮革按局部体型制成各种布托，兜住患部，再用牵引绳通过滑轮连接布托和重量进行重力牵引的一种方法。 常用的有： 枕颌皮托牵引、 骨盆兜悬吊固定等。简述练功疗法的作用。练功疗法对损伤的防治作用可归纳为以下几点： 活血化瘀， 消肿止痛： 濡养患肢关节筋络； 促进骨折迅速愈合； 防治筋肉萎缩

16、； 避免关节粘连和骨质疏松； 扶正祛邪。创伤急救的原则是什么创伤急救的原则是： 先抢后救， 先重后轻， 先急后缓， 先近后远， 连续监护， 救治同步。何为创伤急救的五项技术急救医学将保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运称为创伤急救的五项技术。常用的止血方法有哪些常用的止血方法有以下6种：一般止血法：比较小的创伤出血，用生理盐水冲洗后，敷盖无菌敷料，绷带包扎；指压止血法：适用于四肢及头面部大出血急救，即用手指或手掌把近心端血管压在邻近的骨骼上， 使之止血。 加压包扎止血法： 适用于全身各部位的静脉和大多数动脉出血。 先用无菌或干净敷料覆盖伤口， 外加消毒或干净纱布压垫， 再用绷带或三角巾进行加

17、压包扎。填塞止血法：指用无菌纱布12层贴于伤口，再向内填塞纱布或纱块或直接用急救包棉垫填塞伤口， 外用绷带或三角巾加压包扎的止血方法。 止血带止血法：常在四肢大血管用加压包扎法无效时应用。屈肢加垫止血法。清创的目的是什么清创术后伤口能否愈合的条件是什么清创的目的就是清除伤口内的异物，坏死组织和细菌，使污染伤口转变为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。清创术后伤口能否愈合取决于以下条件：取决于受伤环境是否干净，侵入细菌的多少和毒力大小， 有无异物和异物的多少及性质， 坏死组织的多少与死腔大小； 损伤处的血液循环好坏， 伤口组织是否新鲜和机体抵抗力的强弱等； 取决于治疗是否及时正确， 清创是否彻底和术

18、后处理是否得当。肢体远端血供障碍的临床表现有哪些肢体远端血供障碍主要是由于动脉损伤，栓塞或受压，致使肢体远端出现血供障碍，检查时应注意与健侧对比。 它的临床表现有： 患肢远端动脉搏动减弱或消失； 远端皮肤因缺血或血供不足表现为苍白，皮温下降；毛细血管充盈时间延长；远端肢体疼痛，疼痛是神经缺血的早期反应，缺血 30分钟后出现；感觉障碍；随着缺血时间的延长，肢体由疼痛转入感觉减退、麻木，最后感觉可完全丧失。感觉障碍多呈手套或袜套状。 运动障碍、肌肉对缺血很敏感，缺血时间稍长，肌力下降以至完全消失。远端无活跃性出血，指 （趾）尖用粗针刺一小创口，无出血或仅有少量出血随即中止者，均为血供中断的表现。创

19、伤性休克的治疗原则是什么创伤性休克的救治原则是根据病情轻重，抓住主要矛盾，积极抢救生命和消除不利因素的影响， 补充血容量与调整机体生理功能， 防治创伤及其并发症，纠正体液、电解质和酸碱度的紊乱。何为挤压综合征它与筋膜间隔综合征有何关联挤压综合征指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现肢体肿胀， 肌红蛋白血症， 肌红蛋白尿、 高血钾， 急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。从发病学角度来讲，筋膜间隔区综合征和挤压综合征同属一个疾病范畴，二者具有相同的病理基础。 筋膜间隔区综合征若救治不及时， 就可发展成为挤压综合征， 即筋膜间隔区综合征是挤压综合征的一个局部类型和过程。2

20、7 导致骨折暴力形式和受伤机制是什么导致骨折的暴力形式可分为四种：直接暴力：指直接作用于骨折部位的暴力。如撞 击、车压、机器绞轧、火器伤等造成的骨折。多为横断型或粉碎型，主要特点是多为开放性骨折。 骨折伴有严重的软组织损伤， 并常伴有神经血管损伤。 若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面，如为开放性骨折，则因打击物由外向内穿破皮肤，故感染率较高。间接暴力： 骨折多发生于远离外来暴力作用的部位，间接暴力包括传达暴力、扭转暴力、杠杆作用力和垂直压缩力四种。 多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋型骨折， 骨折外软组织损伤较轻。若发生在前臂或小腿， 则两骨的骨折部位不在同一平面。 如为开放性骨折，则

21、多因骨折断端由内向外穿破皮肤， 故感染率较低。 肌肉强烈收缩： 由于肌肉的强烈收缩和牵拉可发生骨折， 如跌倒时股四头肌的强烈收缩导致髌骨骨折等。 积累性劳损力： 骨骼长期反复受到震动或变形、 外力的积累， 可造成慢性损伤的疲劳骨折。 多发生于长途跋涉后或行军途中，以第二、三跖骨及腓骨干下为多见。其特点是骨折多无移位，但愈合缓慢。试述骨折的分类方法。骨折常用的分类方法有：按骨折端是否与外界相通分为闭合性骨折与开放性骨折。按骨折线形态分为裂纹骨折、青枝骨折、横型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、骨髓分离。按骨折的程度分为单纯骨折、复杂性骨折、不完全性骨折、 完全性骨折。 按

22、骨折复位后的稳定性分为稳定性骨折和不稳定性骨折。 按骨折的时问分为新鲜骨性骨折。按骨折的原因分为外伤性骨折和病理性骨折。骨折移位有哪几种方式骨折移位方式有下列五种，临床上常合并存在。成角移位：两骨折段之轴线交叉成角项的方向称为向前、向后、向内或向外成角。侧方移位：两骨折端移向侧方。四肢端、脊椎按上段的移位方向称为向前、 向后、 向内或向外侧方移位。 缩短移位： 骨折端或嵌插，骨的长度因而缩短。分离移位：两骨折端互相分离，且骨的长度增加。旋骨折端围绕骨之纵轴而旋转。骨折有哪些常见的并发症(1)外伤性休克。 (2)感染。 (3) 内脏损伤。 (4)重要血管损伤。 (5)缺血性肌挛缩。 (6)脊髓损

23、伤。 (7) 周围神经损伤。 (8) 脂肪栓塞。 (9) 坠积性肺炎。 (10) 褥疮。 (11) 尿路感染及结损伤性骨化(骨化性肌炎)。 (13) 创伤性关节炎。 (14) 关节僵硬。 (15) 缺血性骨坏死。 ( 16 )迟发性畸形。骨折有何特征骨折的特征有：畸形：骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端出现肢体形状改变，而产生畸形。骨擦音：由于骨折断端相互触碰或摩擦而产生，一般查时用手触摸骨折处可感觉到。 异常活动： 骨干部无嵌插的完全骨折， 可出现好像关一样屈曲旋转的不正常活动，又称假关节活动。骨折的愈合过程大致区分为几个阶段骨折的愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程，

24、整个过程是持续的和渐进的，无明显界限，大致可分为血肿机化期，原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。影响骨折愈合的因素有哪些影响骨折愈合的因素可分为全身和局部两个方面：全身因素：年龄：小儿的组织再生和塑形能力强，骨折愈合速度较快，老年人则较慢。 健康情况： 身体强壮、 气血旺盛、 有利于骨折的愈合， 气血虚弱或有慢性消耗性疾病，或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓。局部因素：断面的接触：断面接触大则愈合较快，反之，则愈合较慢。若有软组织嵌入骨折断端间， 或因过度牵引而断端分离，则愈合就更困难。 断端血供。 血供良好的松质骨部， 骨折愈合较快， 血供不良部位的骨折， 则愈合缓慢。 一骨有数段骨折愈合速

25、度也较慢。损伤程度：有大块骨缺损较轻，或软组织损伤严重，断端形成巨大血肿时，骨折愈合的速度较慢。如骨膜损伤较轻，则骨折愈合快。感染的影响：感染而引起局部长期充血，组织坏死，代谢物堆积等，均是不利于骨折愈合的因素。固定和运动因素：固定可以维持骨折端整复后的位置，保证骨折的修复，但固定太过使局部血运不佳、骨代谢减退，骨质疏松，肌肉萎缩， 对愈合不利。 在固定保证骨折不再移位的条件下， 进行练功活动，促进局部血液循环，可促进骨折的愈合。骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准是什么骨折的临床愈合标准是：局部无压痛及纵轴叩击痛。局部无异常活动。X线照片显示线消失或模糊，有连续性骨痂通过骨折线。功能测定：在解除

26、外固定条件下，上肢能平举 1 千克达 1 分钟，下肢连续徒步行走3 分钟， 不少于 30 步。 连续观察2 周，骨折处不变形。则观察的第 1 天即为临床愈合日期。骨折的骨性愈合标准是：必须具备临床愈合标准的条件。x线照片显示骨小梁通过骨折线。简述骨折的三期用药原则。初期宜活血化瘀，消肿止痛为主。中期宜接骨续筋为主。后期宜壮筋骨，养气血，补肝肾为主。什么叫骨折复位和骨折手法复位手法复位的要求如何试述骨折复位的标准将移位的骨折端恢复正常或近乎正常的解剖关系， 重建骨骼支架作用就叫骨折复位。 运用手法使骨折复位就称手法复位。手法复位的要求是：及时、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤，力争一次手法整复成功。

27、骨折复位的标准是：解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位(指两骨折端的接触面 )和对线(指两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时， 称为解剖复位。 解剖复位可使骨折端稳定，便于早期练功，骨折愈合快，功能恢复好，对所有骨折都应力争达到解剖复位。功能复位： 骨折复位虽尽了最大努力， 某种移位仍未完全纠正， 但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。对不能达到解剖复位者，应力争达到功能复位。它的标准是：对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位若与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形有一定的矫正和适应，但成人不宜超过1 ，儿童不宜超过15 。成角若与关节活

28、动方向垂直，日后不能矫正和适应，则必须完全复位。对位：长骨干骨折，对位至少应达1/3以上，干髓端骨折对位至少应达3/4左右。长度：儿童处于生长发育时期，下肢骨折缩短2cm 以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正，成人则要求缩短移位不超过1cm 。练功活动对骨折治疗有何作用如何练功练功应注意哪些问题练功活动是骨折治疗的重要组成部分， 骨折经固定后， 必须尽早进行练功活动， 使伤肢及全身在解除疼痛的情况下，作全面的主动活动， 以促进骨折愈合，防止发生肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬以及坠积性肺炎等并发症。一般来讲，骨折练功可分为三期来进行：(1)早期：伤后12周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易再发

29、生移位；筋骨正处于修复阶段。此期练功的目的是消瘀退肿、加强气血循环， 方法是使肌肉作舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。 例如前臂骨折时， 可作抓空握拳及手指屈伸活动， 上臂仅作肌肉舒缩活动手腕，肘关节不活动。2) 中期：两周以后患肢肿胀基本消退，疼痛基本消失，瘀未尽去，新骨始生，骨折部日益稳定。 此期练功的目的是加强去瘀生新， 和营续骨能力， 防止局部筋骨萎缩， 关节僵硬练功形式除继续肌肉的舒缩活动外， 并在医务人员的帮助下通常活动骨折部上下关节。如胸腰椎骨折作可支撑活动。(3) 后期：骨折己临床愈合，夹板固定已解除，但筋骨未坚，肢体功能未完全恢复。本期练功的目的是尽快恢复患肢关节

30、功能和肌力，位、立位， 以加强伤肢各关节的活动为重点，训练。练功活动应注意以下几点：(1) 应以恢复肢体固有的生理功能为目的。下肢应以增强其负重和步行能力为中心。直到筋骨强劲， 关节滑利。 练功方法常取坐如上肢各种动作的练习， 下肢着重于行走负重上肢的练习要以增加手的握力和灵活为中心，2) 应在不影响骨折固定的条件下，为了促进骨折迅速愈合而进行。应根据每个病人骨折的基本情况，凡有利于骨折愈合的活动，应鼓励病人坚持锻炼，不利于骨折愈合的活动，则应严加防止。3) 一定要循序渐进，量力而行，持之以恒。以主动活动为主、被动活动为辅，范围由小到大，由远至近，以患处不痛为原则。何谓骨折畸形愈合、迟缓愈合和

31、不愈合如何处理骨折畸形愈合：是指骨折发生重叠、旋转、成角而愈合者。若骨折后仅23个月左右,骨尚未坚硬，可在麻醉下，用手法折骨后，再行整复，给予正确的固定，使骨折在良好的位置愈合。但邻近关节与小儿骨骺附近的畸形愈合， 不宜作手法折骨。畸形愈合如较坚固，手法折骨不能进行时，可手术切开整复。对肢体功能不影响的轻度畸形，不必行手术矫正。骨折迟缓愈合：骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常临床愈合时间较多，骨折端尚未连接，且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动现象等， x 线片上显示骨折端所产生的骨痂较少，骨折线不消失， 骨折端无硬化现象， 而有轻度脱钙， 但骨痂仍有继续生长能力的， 只要找

32、出发生的原因，作针对性治疗，骨折仍可愈合者。因固定不当引起者， 常见于股骨颈囊内骨折， 比较理想的治疗是应用螺纹钉内固定或钢针闭合内固定。舟状骨骨折， 应作较大范围和较长时间的固定。 感染引起者应进行积极有效的抗菌治疗， 如感染伤口中有死骨形成或其他异物存留， 应给予清除。 过度牵引引起者， 应立即减轻牵引重量，使骨折断端回缩，鼓励患者进行肌肉舒缩活动。如骨折断端牵开的距离较大， 骨折愈合十分困难的，可考虑进行手术植骨。骨折不愈合：骨折所需愈合时间再三延长后，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动， X线片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨折端硬化者。常用的有效治疗方法为

33、植骨术。锁骨中外1 3 处骨折的主要移位的机制是什么锁骨中外 1 3 骨折产生移位的机制有二： 内侧断端受胸锁乳突肌的牵引向后上方移位。外侧断端受上肢的重力和胸大肌的牵拉向前下方移位。肱骨外髁颈外展型和内收型骨折的鉴别诊断要点是什么肱骨外科颈外展型骨折：受外展传达暴力所致，断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角。有时远端向内侧移位，常伴有肱骨大结节撕脱骨折。内收型骨折：受内收传达暴力所致，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。试述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特点。肱骨干中上部骨折多因直接暴力（如棍棒打击）引起，多为横断或粉碎骨折。肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同部位

34、的骨折就会造成不同方向的移位。上13 骨折（三角肌止点以下） 时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内移位；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向前移位。中1/3骨折（三角肌止点以下） 时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前移位；远端因肱三头肌及肱二头肌牵拉而向上移位。肱骨干下1/3骨折多由间接暴力（如投弹、掰手）所致，常呈斜型、螺旋型骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。42 肱骨干骨折的诊断要点是什么肱骨干骨折的诊断要点是：有明显的外伤史。伤后局部有明显疼痛、压痛和肿胀。多数为有移位骨折， 上臂有短缩或成角畸形， 并有异常活动和骨

35、擦音。 检查时应注意腕和手指的功能，以便确定挠神经是否有损伤。 x光线正侧位照片可明确骨折的部位、类型和移位的情况。43 肱骨髁上骨折常见的类型有哪些其病理特点有何不同根据暴力形式和受伤机制的不同，肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。伸直型：是在伸肘位跌倒，手掌先触地，因地面反作用力经手掌、前臂传达，将肱骨牌推向后上方，由上而下的重力将肱骨干推向前方，容易合并血管神经损伤。屈曲型骨折：在屈肘位跌仆， 肘后侧先触地， 则引起屈曲型骨折， 暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并发血管神经损伤。以上两型又可分为尺偏型和模偏型。粉碎型：常因肱骨下端受到压缩性的暴力所致， 尺

36、骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、 外髁两骨片，故又称肱骨髁间骨折，多见于成人。44 肱骨内上髁骨折的移位是如何进行分度的肱骨内上髁骨折根据骨折块移位的程度一般可分为四度。第 1 度：裂纹骨折或仅有轻度移位，因其部分骨膜尚未完全断离。第 1I 度：骨折块有分离和旋转移位，但骨折块仍位于肘关节间隙的水平面上。第 1II 度：骨折块进入肘关节腔内侧间隙。并有旋转移位，且被肱骨滑车和尺骨半月切迹关节面紧紧夹住。第IV度：骨折块有旋转移位并伴有肘关节向肘侧脱位，骨折块的骨折面朝向滑车，并嵌入尺骨鹰嘴和肱骨滑车之间。45 尺骨鹰嘴骨折的诊断要点如何尺骨鹰嘴骨折的诊断要点是：有明显外伤史。伤后尺骨鹰嘴部局

37、限性肿胀、疼痛，有明显压痛， 肘关节屈曲活动障碍。 分离移位时， 可扪及到鹰嘴骨折片向上移和明显的骨折间隙或骨擦感。肘关节主动伸直功能丧失。关节内积血时，鹰嘴两侧凹陷处隆起。x 线肘部侧位片可确诊和了解骨折移位程度。腕舟骨骨折的诊断要点有哪些腕舟骨骨折的诊断要点：有明显外伤史。局部肿胀、疼痛，并局限于杨侧，以鼻咽窝处疼痛最明显， 因肿胀使鼻咽窝处凹陷变浅或消失。 活动受限， 以背伸和桡偏最为明显，沿第1、2掌骨纵轴向近端顶压或叩击掌指关节时，可引起鼻咽窝附近疼痛。摄X线 片可以确诊，即使X片显示骨折线不清，可疑有骨折时，可在 23周后，再摄X线片，此 时由于断端骨质吸收，骨折线可变得更明显。治

38、疗下肢骨折的要求有哪些下肢的主要功能是负重和行走，故需要一个良好的稳定结构，两下肢要等长。因此，下肢骨折的整复要求有良好的对线和对位。 若患肢成角畸形， 将会影响肢体的承重能力： 若 缩短 2cm 以上，就会出现跛行。下肢肌肉发达，对股骨干骨折和不稳定的胫腓骨骨折，常需配合骨牵引。骨折固定的时间常需要长些，以防过早负重而发生变形或重复骨折。试述股骨颈骨折的诊断要点股骨颈骨折的诊断要点：若为内收型骨折，伤后患者多不能坐起或步行，髋部疼痛。患肢呈缩短、屈曲、内收和外旋畸形，大转子向上移位，按压股三角区或叩击大转子时，均能引起疼痛。 X 线检查可以帮助确诊。若为股骨颈外展型骨折，患者有时仍能继续步行

39、，或能骑自行车，下肢畸形不明显。因此对老年人跌倒后，髋部有疼痛、活动受限者，应考虑股 颈骨折的可能性，并拍摄X线照片检查。试述股骨干骨折的移位特点及其原因。股骨干骨折时，因受外力、肌群收缩力以及下肢本身重力影响，骨折断端往往呈现典型的移位。股骨干上1/3骨折：骨折近端因受骼腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲、 外展、 外旋移位； 骨折远段由于内收肌群作用则向后、 向上、 向内移位。中 1 3 骨折：两端除有重叠外，移位无一定规律，多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远端因内收肌的作用， 其下端向内上方移位， 无重叠畸形的骨折， 因受内收肌收缩的影响有向外成角的倾向。下1/3骨折：因膝后

40、方关节囊及腓肠肌的牵引，骨折远端往往向后移位。胫腓骨干骨折的诊断应注意哪些方面的问题对胫腓骨干骨折，一般根据其外伤史及临床表现，均可作出诊断。但在胫骨上 1 3 骨折时， 检查时应注意腘动脉有无损伤。 腓骨上端骨折时要注意腓总神经有无损伤， 如骨折并发足下垂，不能背伸，外侧麻木，则表明有腓总神经损伤。小儿青枝骨折或裂纹骨折，临床症状可能很轻， 但患儿拒绝站立或行走， 局部有轻微肿胀和压痛。 若仅腓骨骨折， 则患者仍能勉强步行。 X 线照片，可明确骨折类型、部位和移位情况，因胫骨和腓骨的骨折线有时不是在同一平面，故X 线照片应包括胫腓骨全骨。胫腓骨干骨折的治疗原则是什么胫腓骨干骨折的治疗原则主要

41、是恢复小腿的长度和负重功能。因此，应重点处理胫骨骨折。对骨折端的成角和旋转移位，应予纠正；无移位骨折，只需要用夹板固定，直至骨折愈合；有移位的稳定性骨折，可用手法整复、夹板固定；不稳定性骨折，可用手法整复、夹板固定，配合跟骨牵引。开放性骨折，应彻底清创、尽快闭合伤口，将开放性骨折变为闭合性骨折。试述踝部骨折发生的主要机制踝部骨折根据受伤姿势可分为内翻、外翻、外旋、纵向挤压，侧方挤压、跖屈和背伸等多种暴力，其中以内翻暴力多见，外翻暴力次之。内翻暴力：由于足踝强力内翻，使内踝受挤压， 内踝多为斜行骨折， 外踝受牵拉多为撕脱性横断骨折或腓侧副韧带撕裂， 严重时合并后踝骨折，距骨向内脱位。外翻暴力：由

42、于足踝强力外翻，使外踝侧受挤迫，外踝多为斜型骨折，内踝受牵拉多为撕脱性横断骨折，或三角韧带撕裂，严重者可合并后踝骨折，距骨向外脱位。踝部骨折的治疗原则是什么踝部骨折治疗的基本原则是： 对无移位骨折只需将踝关节固定在 90 中立位即可。 对有移位的骨折必须予以复位， 然后用夹板或石膏将踝关节固定在适当位置， 内翻骨折早期应固定在外翻位；外翻骨折早期应固定在内翻位。骨折复位后，鼓励患者活动足趾， 2 周后夹板固定改踝关节为中立位。 可加大踝关节的主动伸屈活动。 若手法复位失败或系开放性骨折脱位者， 可考虑手术切开复位内固定， 陈旧性骨折脱位则可考虑手术切开复位植骨术或关节融合术。跟骨骨折治疗重点是

43、什么恢复跟距关节的对位关系。恢复结节关节角（贝累氏角）。注意矫正跟骨增宽。试述肋骨骨折的并发症。如何防治肋骨骨折引起疼痛，肺部感染及血气胸等并发症。严重疼痛者可用 0 5 盐酸利多卡因 50ml 注射于骨折部位，也可行肋间神经封闭，阻滞范围除肋骨折部位的肋间神经外， 还应包括骨折部上、 下各一肋间骨神经。 为防止肺部感染，应鼓励并协助病人咳嗽、排痰，多做深呼吸，可用庆大霉素加a一糜蛋白酶雾化吸入，以稀释痰液， 助于排痰。 对于已发生肺部感染或有慢性阻塞性肺部疾病者， 应及时做痰细菌培养加药敏，全身应用敏感抗生素。若并发血气胸，应急症处理，包括吸氧，穿刺抽气或抽液，以及胸腔闭式引流等。56 按照

44、发病机制的不同，脊柱骨折可分为哪几种类型按发病机制，脊柱骨折可分为：屈曲型损伤。过伸型损伤。垂直压缩型损伤。侧屈型损伤。 屈曲旋转型损伤。 水平剪力型损伤。 撕脱型损伤。 以屈曲型损伤多见。脊柱的“三柱” （Denis 提出 ）分别指什么Denis（1983 年）提出脊柱“三柱”概念，即前纵韧带、椎体及椎间盘前23 为前柱；后纵韧带、椎体及椎间盘后1 3 为中柱；椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱。脱位是如何分类的脱位分类有以下几种：按脱位的原因分为外伤性脱位、病理性脱位和先天性脱位。按脱位的时间分为新鲜脱位（脱位时间在23周以内）和陈旧性脱位（脱位时间超过 23周

45、），多次反复发生的脱位称为习惯性脱位。按脱位的程度分为完全脱位（组成关节的骨端关节面完全脱出 ） 、 不完全脱位（又称半脱位， 组成关节的各骨关节面部分脱出 ）， 单纯性脱位以及复杂性脱位（指脱位合并骨折或神经， 血管损伤 ）。 按脱位的方向又为前脱位、 后脱位、上脱位、 下脱位及中心性脱位。 四肢与颞颌关节脱位以远侧骨端方向为准， 脊柱脱位则依上段椎体移位方向而定。按脱位关节是否有创口与外界相通分为开放性脱位和闭合性脱位。脱位的特殊体征是什么脱位的特殊体征有以下几点：关节畸形：关节脱位后，骨端关节面脱离了正常位置，关节骨性标志的正常关系发生改变， 破坏了肢体原来的轴线， 与健侧对比不相对称，

46、 因而出现畸形。如肩关节脱位时呈方肩畸形，肘关节后脱位呈靴样畸形， 髋关节后脱位， 患肢呈屈曲、内收、内旋畸形。关节盂空虚：关节完全脱位后，由于杵骨头脱离了关节盂，造成关节盂空虚。表浅关节比较容易摸清，如肩关节脱位时，肩峰下关节盂空虚，摸之有凹陷。 弹性固定： 脱位后， 关节周围撕裂的筋肉挛缩，可将脱位后的骨端保持在特殊的位置上。远 端肢体被活动时，虽可稍微活动，但有弹性阻力， 去除外力后，关节又回复的原来的特殊位置，这种情况称为弹性固定。关节脱位的早期并发症有哪些骨折：脱位并发骨折可由骨端相互撞击及肌肉强力收缩，产生撕裂性骨折，大多数骨折块不大，脱位整复成功后，骨折亦随之复位。神经损伤：多因

47、暴力引起，系由脱位的骨端牵拉或压迫神经干而造成的，如肩关节脱位时腋神经损伤； 髋关节后脱位时坐骨神经被股骨头压迫或牵拉等， 脱位并发神经干损伤多为挫伤， 极少数造成断裂，通常观察三个月左右，如神经功能无恢复迹象，应施行神经探查术。血管损伤：系由脱位的骨端压迫，牵拉关节周围的重要血管引起，多为血管挫伤，亦可发生血管撕裂伤，如肩关节脱位合并腋动脉损伤；肘关节后脱位，肱动脉受压的损伤；膝关节脱位，动脉遭到挤压而致的血运受阻等。感染：多见于开放性关节脱位未及时清创或清创不彻底所致。在清创以前，应做创口细菌培养和抗生素敏感试验， 为了保护关节软骨， 要严密缝合关节囊， 关节腔内不放引流。61 关节脱位的

48、晚期并发症有哪些关节脱位的晚期并发症有以下几种：关节僵硬：由于关节内外的瘀血凝聚，形成关节内外筋肉粘连或瘢痕挛缩，导致关节活动受阻，甚至僵硬不能活动。骨端缺血性坏死：脱位时损伤关节囊和关节周围的血脉， 骨端气血运行障碍， 导致骨端的缺血坏死， 常见的有股骨头、月骨等。骨化性肌炎：损伤关节附近的骨膜撕裂，与血肿相沟通，随着血肿机化和骨样组织形成， 可引起骨化性肌炎。 多见于肘关节。 损伤性关节炎： 关节软骨面受损伤，造成关节面不平，引起骨端活动、负重时疼痛，关节面不断遭受到磨压，骨端边缘出现 骨质增生，常见于下肢负重的关节。62 肩关节前脱位的诊断要点是什么肩关节前脱位的诊断要点是：有外伤史或习

49、惯性肩关节脱位病史。伤口肩部肿胀、疼痛、 功能障碍。 肩关节轻度外展、 活动受限， 形成弹性固定。 方肩畸形。 在喙突下、锁骨下或腋下可触及肱骨头而肩峰下空虚。直尺试验阳性。杜加 (Dugas)征(搭肩试验) 阳性。X线检查可以确诊，并可以了解脱位的类型和有无合并大结节撕脱骨折。肩关节脱位与肱骨外髁颈骨折的鉴别诊断要点有哪些肩关节脱位：有方肩畸形。肩部肿胀轻，一般无瘀斑。肩峰下触不到大结节，有空虚感，活动上臂有弹性固定感，无骨擦音。肩峰到肱骨上牌的长度比健侧长。杜加(Dugas)征阴性。x线检查肩部正位及侧位片，可了解脱位的类型，注意有无骨折。肱骨外科颈骨折：无方肩畸形。肩部肿胀明显，可见大片

50、瘀斑。肩峰下可触及到大结节，有饱满感，活动上臂无弹性固定感，可闻及骨擦音。肩峰到肱骨外上牌的长度 比健侧短。杜加(Dugas)征阴性。x线检查肩部正位及侧位片可以确定诊断，了解骨折 移位情况。肘关节脱位的诊断要点是什么患者除有外伤史，疼痛、肿胀、功能障碍等一般症状外。因前、后脱位不同，其临床体征各异。肘关节后脱位的体征：肘窝前饱满，可摸到肱骨下端；尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚，呈靴状畸形：肘关节呈 45 左右的半屈位；肘后三角正常关系破坏；与健侧相比，前臂掌侧面明显缩短， 关节前后径增宽。 肘关节前脱位的特有体征： 肘关节过伸， 屈曲受限；肘前隆起，可触到脱出的尺桡骨上端；前臂掌侧面较健侧长。肱骨

51、髁上骨折与肘关节后脱位的鉴别诊断要点是什么肱骨牌上骨折与肘关节后脱位可从以下几方面进行鉴别：肱骨牌上骨折多发生于儿童；肘关节后脱位则儿童少见。肘关节后脱位时，肘后三角关系发生改变；而在肱牌上骨折，肘后三角关系正常。 肘关节后脱位由于鹰嘴突脱向后， 形成特有的畸形，在摸鹰嘴上 窝时，呈空虚状；而肱骨牌上骨折，在摸鹰嘴上窝时，呈饱满状。 X线照片可以确诊。小儿桡骨头半脱位的诊断依据是什么如何整复小儿挠骨头半脱位的诊断依据是：多发生在3岁以下的幼儿。患肢有被牵拉史。患侧肘部疼痛，肘关节呈半屈曲，前臂呈旋前位。不能抬举与取物，肘关节不能自由活动。挠骨小头处压痛明显。局部无明显肿胀或畸形。 x线检查无阳

52、性发现。试述髋关节后脱位的特有体征。骸关节后脱位特有体征有：患肢呈屈曲、内收、内旋畸形。患肢外形较健侧缩短。患侧臀部膨隆， 股骨大转子上移， 在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头。 患肢不能主动活动， 在作外展、 外旋动作时呈弹性固定。 粘膝征阳性： 患侧膝关节轻度屈曲，置于健侧膝上部。X线检查可见股骨上移至雕臼的后上方。试述股骨颈骨折与髋关节脱位的鉴别诊断要点。股骨颈骨折与雕关节脱位要从以下几方面进行鉴别：发病年龄：股骨颈骨折多见于老年人，雕关节脱位多发生于青壮年。病因：股骨颈骨折有外伤史，但暴力不大：雕关节脱位系由强大的暴力所引起。伤肢情况：股骨颈骨折伤肢缩短、呈外旋、外展畸形，功能

53、障碍；髋关节后脱位时伤肢功能障碍，呈屈曲、内收、内旋、缩短畸形；前脱位时患肢呈外展、外旋、屈曲、变长畸形。大转子位置：股骨颈骨折大转子轻度上移或不变；懿关节后脱位大转子上移，前脱位时下移或触不清。骨擦音：股骨颈骨折有时可闻及骨擦音；雕关节脱位无骨擦音。X线检查：股骨颈骨折可见骨折部位及类型；懿关节脱位可见脱位类型及是否合并骨折。何谓筋伤筋伤范围包括哪些组织各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤，统称为筋伤，或称伤筋。筋的范围比较广泛，主要是指筋膜、肌腱、韧带，还包括皮下组织、肌肉、关节囊、 关节软骨等组织。 因此， 在四肢及腰背部位， 除了坚硬的骨骼外， 各种软组织都属筋的范畴。筋伤是如何分类

54、的筋伤根据不同形式的暴力分类：分为扭伤与挫伤及碾伤，扭伤系间接暴力使肢体关节部位的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂，扭伤多发生在关节及关节周围的组织；挫伤系指直接暴力打击或冲撞肢体局部，引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等损伤，挫伤的症状以直接受损伤的部位为中心。碾伤系钝性物体的推移旋转挤压肢体造成以下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织筋膜，肌腱肌肉组织与神经，血管俱伤，且易造成局部感染和坏死。根据筋伤的病理变化分类：可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋肉断裂等类型。瘀血凝滞系指筋膜、 肌肉的络脉受伤，但无筋膜肌肉韧带的断裂， 或虽有微小的筋膜撕裂， 但不致引起严重的功能障碍；筋位异常

55、即筋歪、筋翻、筋走等，局部可有瘀肿，仔细地触摸可发现肌腱、韧带位置的改变：筋断裂包括肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后正常功能丧失或出现异常活动等。根据病程分类；可分为急性筋伤及慢性筋伤。急性筋伤又称新伤，是突然暴力造成的损伤，一般指伤后23周内。急性筋伤的特点是：一般有明显外伤史，局部疼痛、肿胀、血肿及瘀血斑， 功能障碍等体征。慢性筋伤， 又称陈伤， 慢性劳损所造成的筋伤亦属慢性筋伤。急性筋伤失治或治疗不彻底，而造成隐痛或酸痛及功能障碍，常随劳累及受凉后加重，往往可以反复发作。筋伤的并发症有哪些筋伤常见以下并发症：小骨片撕脱：由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。神 经损伤：根据肢体运动、 感觉功能

56、丧失范围， 肌肉有无明显萎缩等，可大约判定神经损伤部 位。损伤性骨化：如肘部大血肿，若处理不当，软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍，X线摄片显示不均匀的钙化影。关节内游离体：筋伤时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块， 脱落而成游离体。 骨性关节炎： 关节部位的筋伤在后期易出现骨刺及关 节软骨面的炎症等。试述落枕的诊断要点和理筋手法。落枕的诊断要点是：睡眠后颈部出现疼痛、头常歪向患侧，活动欠利，不能自由旋转后顾，如向后看时，须整个躯干向后转动，颈项部肌肉痉挛压痛，触之如条索状、块状、斜 方肌及大小菱形肌部亦常有压痛。神经根型颈椎病的诊断要点是什么神经根型颈椎病的诊断要点是：多无明显外伤

57、史，但有一定程度的诱发因素，发病 缓慢。一侧颈肩臂痛、耳鸣。患侧肩部斜方肌及肩胛骨的内上角压痛明显，严重者可触 及条索状硬结。颈部活动受限、僵硬。牵拉试验：检查者一手扶头部外侧，另一手握患 侧上肢、将其外展90。，两手作反方向牵引，若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。椎间 孔压缩试验， 患者正坐， 颈后伸位偏向患侧， 术者以其左手托其下颌， 右手从头顶逐渐下压， 若出现颈部痛并放射患肢，则为椎间孔压缩试验阳性。X线平片显示颈椎生理前凸减弱或消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节，关节突关节增生及椎间孔狭窄等退 行性改变征象。 CT 或 MRI 可见椎间盘突出、 椎管及神经根管狭窄以及脊

58、神经受压等情况。脊髓型颈椎病的诊断要点是什么脊髓型颈椎病的诊断要点是：缓慢进行性双下肢麻木，发冷，疼痛，走路欠灵，无 力，打软腿，易摔倒，不能跨越障碍。休息时症状缓解，紧张，劳累时加重，时缓时剧逐 步加重。晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。临床检查：颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，双侧脊髓传导束的感觉与运动障 碍，即受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，锥体束征阳性。影像学检查： X 线摄片显示椎体生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨刺，椎间孔变小， CT 检查可见椎间盘变性。 颈椎增生， 椎管前后径缩小， 脊髓受压等改变， MRI 检查可显示受压节断脊髓有信号改变，

59、脊髓受压呈波浪样压迹。椎动脉型颈椎病的诊断要点是什么椎动脉型颈椎病的诊断要点：症状：单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，视力减弱，耳鸣，听力下降，眩晕，可见猝倒发作，常因头部活动到某一种位置时诱发或加重，头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。 椎动脉血流检测有椎动脉造影， 可协助诊断辨别椎动脉是否正常，有压迫、迂曲，变细或阻滞， x 线检查：可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增 生。肩关节周围炎有哪些临床表现肩关节周围炎有在以下临床表现： 多发生 50 岁左右的中老年人。 起病缓慢， 肩痛， 夜间为重，肩部活动广泛受限，后期肩部肌肉萎缩，尤以三角肌最明显。肩部广泛压痛，主被动活动均受限，尤以外展、外旋、

60、上举明显、检查有肩肱联动征。 X线检查，肩关节 多属阴性有时可见骨质疏松，冈上肌肌腱钙化或大结节处有密度高的阴影。颈椎病与肩关节周围炎应如何鉴别诊断颈椎病与肩关节周围炎宜从以下几方面进行鉴别：颈椎病多表现为颈项疼痛并向肩臂放射， 而肩周炎以肩部疼痛明显， 有时可向颈项和上臂放射。 颈椎病主要表现颈部活动障碍，肩部活动尚可，而肩周炎以肩关节外展、上举受限为明显，通过作肩关节外展、上举试验，可予鉴别。颈椎病患者的肩臂部无明显压痛点，而肩周炎患者肩前、后、外则均有压痛。X线检查：颈椎病患者 X线摄片，可见颈部椎体生理曲线变直、椎间孔变窄、骨质增生等改变。而肩周炎无阳性体征可见。78 肱骨外上髁炎的临