护理学基础给药2课件

1、第十二章 给药（二）中国医科大学护理学院王 健第三节 注射术 注射术（injection）将一定量的无菌药液或生物制品用无菌注射器注入体内，使其达到预防、诊断、治疗目的的技术。 分类皮内注射、皮下注射、肌内注射静脉注射及动脉注射 122注射术优点吸收快，血药浓度迅速升高适用于因各种原因不宜口服给药的患者缺点 组织损伤、疼痛、潜在并发症不良反应出现迅速，处理相对困难 12 3教学目标 正确解释注射原则正确解释下列概念：注射法、皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射正确描述各种注射方法的目的、常用部位及注意事项124注射原则 严格执行查对制度 严格执行“三查七对”，确保药物准确无误给患者。仔

2、细检查药物质量，如发现药液有变质、沉淀、混浊、药物超过有效期、安瓿或密闭瓶有裂痕、密闭瓶盖有松动等现象则不能应用。同时注射多种药物时，要注意药物的配伍禁忌。125注射原则 严格遵守无菌操作原则 注射场所要清洁，无尘埃飞扬，符合无菌操作的基本要求。操作者在注射前必须洗手，戴口罩，衣帽整洁，注射后也应洗手。注射用物必须保持无菌。注射部位按要求进行皮肤消毒。126注射原则 严格遵守无菌操作原则1皮肤常规消毒方法 用无菌棉签蘸取2碘酊，以注射点为中心，由内向外螺旋式旋转涂擦，消毒范围直径在5cm以上，待干（约20s）后，用70乙醇以同样的方法脱碘，乙醇挥发后即可注射。2皮肤安尔碘消毒方法 用无菌棉签蘸

3、取安尔碘消毒液，以注射点为中心，由内向外螺旋式旋转涂擦两遍，待干后即可注射。127注射原则 严格遵守无菌操作原则3注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖、针栓内壁必须保持无菌。128注射原则 严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染 注射时要做到一人一套物品，即注射时要做到一人一副注射器，一人一根止血带，一人一个小棉枕。所有用过的物品，按消毒隔离制度处理，对一次性物品应按规定处理，不可随意丢弃。129注射原则 药液应现配现用 注射药液应在规定时间内抽取或现抽现用，以免放置时间过长，药物被污染或药物效价降低。已抽取药液的注射器，必须用无菌物品遮盖，不可暴露在空气中。1210注射原则 选择合适的

4、注射器和针头 根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。注射器应完整无裂缝，不漏气；针头要锐利、型号合适、无钩且无弯曲，注射器与针头的衔接必须紧密。一次性注射器的包装应密封并在有效期内使用。1211注射原则 选择合适的注射部位 注射部位应避开神经、血管处（动、静脉注射除外），不可在有炎症、损伤、硬结、瘢痕或皮肤受损处进针。对需要长期进行注射的患者，应经常更换注射部位。静脉注射时选择血管应由远心端到近心端。1212注射原则 注射前排尽空气 注射前必须排尽注射器内空气，特别是动静脉注射，以免空气进入血管引起空气栓塞。排气时要注意避免浪费药液。1213注射原则 注药前检查回血 进针后、推注

5、药液前，抽动注射器活塞，检查有无回血。静脉、动脉注射必须见回血后方可注入药液。皮下、肌内注射如有回血，则应拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。1214注射原则 应用无痛注射技术1解除患者思想顾虑，分散其注意力，做好解释与安慰，使患者身心放松。2采取适当的体位与姿势，以利肌肉放松，便于进针。3注射时做到“二快一慢”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀。1215注射原则 应用无痛注射技术4如需同时注射数种药物，一般应先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物，以减轻疼痛。注射刺激性较强的药物时，宜选用粗长的针头，而且进针要较深，以免引起疼痛和硬结。1216常用注射术 皮内注射术 皮下注射

6、术 肌内注射术 静脉注射与采血术动脉注射与采血术1217各种注射法的进针角度和深度1218皮内注射术intradermic injection，ID，将少量药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的技术。 【目的】 药物过敏试验预防接种局部麻醉起始1219皮内注射术【部位】 药物过敏试验：常选用前臂掌侧下段。因该处皮肤较薄，易于注射，且此处皮肤颜色较淡，易于辨认局部反应。预防接种：常选用上臂三角肌下缘部位注射。局部麻醉：在需局部麻醉的部位。1220皮内注射术【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏12

7、21皮内注射术【注意事项】进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上12 22皮下注射术hypodermic injection，H，将少量药液或生物制品注入皮下组织的技术。【目的】 不宜口服给药、需在一定时间内发生药效预防接种 局部麻醉用药 1223皮下注射术【部位】上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外测1224皮下注射术【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射注射前详细询问用药史 过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不

8、宜超过45度，以免刺入肌层 1225皮下注射术【注意事项】 长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收1226肌内注射术 intramuscular injection ,IM，将一定量药液注入肌肉组织的方法。人体肌肉组织有丰富的毛细血管网，药液注入肌肉组织后，可通过毛细血管壁进入血液循环，作用于全身，起到治疗作用。注射部位选择：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌 1227肌内注射术 目的1.给予需在一定时间内产生药效而不能或不宜口服的药物。2.药物不能或不宜静脉注射，要求比皮下注射更快发生疗效时。3.注射刺激性较强的药物或药量较大时采用

9、。1228肌内注射术 臀大肌注射定位法十字法联线法臀中肌、臀小肌注射定位法1229肌内注射术股外侧肌注射定位法大腿中段外侧 成人可取髋关节下10cm至膝关节上10cm的范围 尤适用于2岁以下幼儿 上臂三角肌注射定位法 上臂外侧，肩峰突起下23横指1230肌内注射术【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原则 若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理 1231肌内注射术 【注意事项】 两种药物同时注射时，注意配伍禁忌2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射长期注射者应交替更换注射部位

10、，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生 对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法 1232【注意事项】臀部肌内注射放松方法：侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。肌内注射术33各种卧位 仰卧位 侧卧位各种卧位 坐位 俯卧位静脉注射与采血术intravenous injection ,IV and blood sampling，自静脉注入无菌药液或自静脉抽取血标本的技术。常用的静脉： 四肢浅静脉、头皮静脉、股静脉1236静脉注射与采血术【目的】静脉注射注入药物:不宜口服、皮下、肌内注射；需迅速发挥药效 注入药物作某些诊断性检查 输液或输血静脉营养

11、治疗 1237静脉注射与采血术【目的】静脉血标本的采集全血标本：测定血沉及血液中某些物质如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸、血氨的含量；血清标本：测定肝功能、血清酶、脂类、电解质等；血培养标本：培养监测血液中的病原菌。 1238静脉注射与采血术【部位】四肢浅静脉：上肢常用肘部浅静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）、腕部及手背静脉；下肢常用大隐静脉、小隐静脉及足背静脉 1239静脉注射与采血术【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作制度 选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣对需要长期静脉注射者，应有计划地由小到大，由远心端到近心端选择静脉1240静脉注射与采血术【注意事项】

12、 注射对组织有强烈刺激性的药物，应另备抽有生理盐水的注射器和头皮针，注射穿刺成功以后，先注入少量生理盐水，证实针头确实在静脉内，再取下注射器（针头留置）调换另一抽有药液的注射器进行推药，以免药液外溢而致使组织坏死1241静脉注射与采血术【注意事项】 生化检查，应在清晨空腹时采血，此时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态，检验结果较为准确，因此应事先通知患者严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，如必须采血，最好在对侧肢体采集，防止因含有其他溶液而影响检验结果1242静脉注射与采血术【部位】头皮静脉：常用的头皮静脉有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉等小儿头皮静脉注射 静脉注射与采血术【部位】股静脉

13、：股静脉位于股三角区内，在股神经和股动脉内侧注意事项有出血倾向的患者禁用此法。局部必须严格消毒。如一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以免形成血肿。如抽出鲜红色血液，表示误入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处数分钟至不出血为止。 静脉注射失败的常见原因 针头刺入静脉过少 针头斜面未完全刺入静脉 针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁 针头刺入过深，穿破对侧血管壁 1247静脉注射失败的常见原因刺入过浅，或因静脉滑动，针头未刺入血管内，抽吸未见回血针头未完全进入血管内，针尖斜面部分在血管外；可抽吸到回血，但推注时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感静脉注射失败的常见原因针尖已刺破对侧管壁，斜面部分在血管内，部分

14、在血管外；可抽吸到回血，但注药时病人有痛感，如注入少量药液，局部不一定会隆起静脉注射失败的常见原因刺入过深，针尖穿透对侧血管壁，抽吸不见回血静脉注射失败的常见原因特殊患者的静脉穿刺要点 肥胖患者：静脉上方进针，进针角度稍加大(3040) 水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺 脱水患者：局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺 老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺 1252动脉注射与采血术 arterial injection and blood sampling，自动脉内注入无菌药液或抽取血标本的技术。 常用动脉：采集动脉血标本：股动脉、桡动脉区域性化疗 ：（1）头面部疾患：颈总动脉（2）上肢疾患：锁骨下动脉或肱动脉（3）下肢疾患：股动脉 12-51动脉注射与采血术 【目的】 动脉注射：1.抢救重度休克，经动脉加压输入血液，以迅速增加有效血