谢处乡镇卫生院管理人员培训班11月课件

1、提高认识 深化医药卫生体制改革推进农村卫生各项工作自治区卫生厅农卫处 谢 平2010年11月1 按照国务院和的部署，从2009年起，自治区医改办和各有关部门，在各级党委、政府的支持下，扎实推进医药卫生体制改革各项工作，取得了初步成效。按照本次培训班的部署，现就医改中与大家较为密切的有关工作进展向大家进行通报，并就做好相关农村卫生工作谈几点意见和建议。2 一、深化医药卫生体制改革各项工作进展顺利，改革成效初步显现 （一）多措并举，新农合成为农民群众享受医改成果的直接体现。3 1.新农合参合率、筹资水平和农民受益程度不断提升。 全区参合农民达3810.71万人，参合率为91.96%；筹资水平由人均

2、100元提升到150元。在53.2%的统筹地区开展了门诊统筹工作，最高补偿额度由3万元提高到3.5万元，新农合政策范围内住院费用报销比例达到61.88%，新农合最高支付限额达到全国农民人均纯收入的6倍以上，均达到了医改工作要求。4 截止10月，全区共有1594.04万人次受益，支出医药补偿金36.91亿元。人均实际住院补偿比为44.52%，人均住院补偿金额达1060.32元，人均门诊补偿金额达30.76元。5 2.积极探索，新农合大病保障能力不断提升。 出台提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的实施意见、实施方案，确定鹿寨县、平果县开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作，对两县患儿童

3、先天性心脏病、白血病，并具备适应症的新农合参合儿童实施医疗救助。 启动仪式将于2010年11月23日上午在南宁市自治区人民医院举办，届时卫生部刘谦副部长将出席仪式并做重要讲话。 6 3.加强机构能力建设，提升监管能力。 一是贯彻关于市县（区）新型农村合作医疗经办机构设置和编制管理的指导意见，在全国较早的明确了经办机构的性质，核定了人员配备标准，进一步充实了人员。 目前，根据自治区人民政府的部署，正在开展将全区新农合经办机构纳入参照公务员法管理单位调研工作，以争取将新农合经办机构纳入参公管理队伍，保障经办人员待遇，稳定经办管理人员队伍。7 二是加快新农合信息化建设推进工作，全区已有72个（64.

4、86%）县（市、区）基本完成新农合信息系统开发建设工作， 20多个县县级新农合信息系统实行了与省级平台的对接，有84个县（市、区）实现了医疗费用出院即时结算（结报）工作。8 （二）以基层医疗机构综合改革为突破口，推进基本药物制度零差率工作，国家基本药物制度稳步推进。9 1.制定政策，构建基层医疗机构综合改革政策体系。 先后制定了乡镇卫生院管理办法、试点基层医疗卫生机构配备使用非基本药物目录药品暂行管理办法、基层医疗卫生机构基本药物零差率销售补助试行办法、基层医药卫生体制运行经费保障暂行办法、实施国家基本药物制度试点地区乡镇卫生院人员基本工资保障试行办法、基层医疗机构综合改革乡镇卫生院工作人员绩

5、效考核办法（试行）等30多个配套文件，从基本药物的供应和使用，补偿经费保障，编制使用、岗位设置、人员聘用、绩效考核与绩效工资等6个方面指导开展改革试点。10 【其中】经费保障方面自治区财政按基层医疗卫生机构2008年和2009年实际销售药品发生的年平均费用的15%给予补助； 新农合和城镇医保基金分别按“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，通过购买服务的方式，按核定的药品零差率销售总额的15%对基层医疗卫生机构进行补偿。11 同时，在市、县财政原各项补助不得减少的前提下，将实施国家基本药物零差率销售地区的政府办的乡镇卫生院的实有编内在职人员和控制数以内的后勤服务聘用人员的基本工资按年人均1.1

6、万元的标准实行财政全额保障（其中，自治区财政按年人均0.6万元的标准给予补助，目前已拨付第一批试点县（市、区）5637.94万元）。12 2.基本药物制度推进和综合改革试点取得突破性进展。 第一批（从2月28日起）：33个县（市、区）424所乡镇卫生院（占全区总数31.98%）等第一批国家基本药物制度零差率销售工作进展顺利。 2010年11月19日，自治区人民政府召开全区基层医疗卫生机构第二批实施国家基本药物制度暨综合改革试点启动会，总结了第一阶段工作成绩： 13 一是试点工作基本构建了以财政专项补助资金为主、新农合基金和城镇基本医疗保险基金为补充的“三位一体”多渠道补偿机制，解决基层医疗卫生

7、机构实施基本药物零差率销售出现的经费缺口问题； 二是推动了基层医疗卫生机构人事制度改革，按需设岗、按岗定员、全员竞聘、竞争上岗、实施绩效考评的管理机制的初步建立。14 第二批综合试点将从2010年12月15日开始实施： 涵盖全区14个市37个县（市、区）政府举办的409个乡镇卫生院和47个政府办的城市社区卫生服务机构全区实施国家基本药物制度的政府举办基层卫生机构数达到60%。涉及如下县（市、区）的乡镇卫生院：15南宁市：兴宁区、西乡塘区、江南区、邕宁区、 良庆区桂林市：雁山区、阳朔县、灵川县、荔浦县、 灌阳县、叠彩区、象山区梧州市：藤县、蒙山县北海市：合浦县、铁山港、银海区防城港市：上思县、港

8、口区钦州市：浦北县、钦南区贵港市：港北区、港南区、覃塘区16玉林市：容县、博白县、陆川县百色市：田林县贺州市：钟山县河池市：宜州市、罗城县、环江县来宾市：武宣县、忻城县崇左市：江州区、扶绥县、龙州县、天等县、 宁明县17 （三）抓建设，强基层，基层医疗服务能力有了较大提升。 1.加强基础设施建设。在狠抓实施扩大内需和中央预算内投资建设的同时，结合广西实际，开展村卫生室标准化建设。18 从今年起到2011年，启动村卫生室规范化建设工作，自治区财政按每个8万元/个标准支持每个行政村1个标准村卫生室建设，确保农民在村口就可以看病。其中，2010年自治区安排4.8亿元支持完成近6000个村卫生室的规范

9、化建设。19 2.着力加强基层医疗卫生机构人员队伍。 一是制定下发了广西乡镇卫生院全科医生培训项目（2010-2011年）规划(桂卫农卫201032号)，率先开展乡镇卫生院全科医生培训工作，以提高乡镇卫生院基本公共卫生服务人才队伍的整体素质和服务水平。20 从2010年到2011年在2年内，自治区财政投入2400万元，以转岗培训的方式培养乡镇卫生院全科医生3000名，2年内使每个一般卫生院至少有2名全科医生，每个中心乡镇卫生院至少有3名全科医生。 2010年培训工作正在开展中，各地要认真按要求派出人员参加培训工作.21 二是落实乡村医生待遇，将乡村医生的待遇从原来不低于30元/人年提高到300

10、元/人年，稳定乡村医生队伍。 三是建立对口支援长效机制。启动第五周期城市卫生对口支援乡镇卫生院工作，组织369个二级以上医疗卫生机构对口支援245个乡镇卫生院，利用城市卫生的优势帮扶贫困受援卫生院。 22 3.开展乡村一体化管理试点工作。利用自治区本级财政300万元，选择若干县（市、区）开展乡村一体化试点工作，探索乡镇卫生院管理中心村卫生室，中心村卫生室管理普通村卫生室，完善乡村医疗卫生服务网络的新路子，促进公共卫生服务及各项工作的完成。23 （四）以建立健康档案为重点，稳步推进基本公共卫生服务实施。 印发了自治区卫生厅关于全区统一应用农民健康档案管理信息系统的通知，在全区范围内应用统一的“城

11、乡居民健康档案系统”，提高了健康档案的信息化管理水平，实现了与新农合管理信息系统的无缝对接。24 据统计，截止10月份全区为农村居民建立健康档案6161147人，建档率为15.04%，其他各项基本公共卫生服务也同步进展顺利。25 二、主要困难和问题 （一）我区卫生资源配置水平总量偏低，发展压力大。 我区每千人口的床位数2.59张，每千人口卫生技术人员3.33人，排位全国倒数第三。 乡镇卫生院按照新的编制标准需增编25000多人，将政策性编制转为实际编制的操作办法有待探索和完善。26 （二）基层医药卫生体制综合改革试点工作面临较多的困难和问题。 一是基层医疗卫生机构编外聘用人员多，2009年，全

12、区共核定乡镇卫生院人员编制35088名，现有在职人员45222人，其中在编人员27658人，编外聘用人员17564人，安置工作繁重；27 二是影响基本药物制度实施效果的因素较多，药价虚高的现象需要进一步调研、干预； 三是乡镇卫生院历史遗留负债沉重，实施基本药物制度后，乡镇卫生院偿还能力有限，只能依靠政府帮助解决； 四是乡镇卫生院人员素质有待提高，住房条件有待改善。28 （三）新农合还存在需完善的困难与问题。 1.经办机构管理网络建设尚待健全。 *新农合经办机构不完善、经办人员不足：部分地区尚未按编委下达的指导意见落实机构人员。 *人员队伍不稳定：经办机构人员待遇不高，人员队伍存在不稳定因素（信

13、访、怠工情况存在）29 *管理体制不稳定：部分地区拟将新农合移交人社部门管理 *硬件条件不完善：办公条件差，租用办公 *业务经费不保障：经费少30 2.新农合信息化建设滞后。 *缺乏高瞻远瞩的规划 *资金投入不足 *技术水平不高31 3.新农合基金监管有待加强。 *基金使用效率不够高：住院补偿受益面大幅增长（住院率高，挂床住院等）、住院费用增长 *基金存在风险 32 *违法违规骗取新农合资金：一是团伙作案，数额巨大；基层定点医疗机构套取资金）鹿寨县等 二是存在参保人员重复参保、报销，“看病赚钱” 今年5月，审计署组织9个特派办分别对安徽、湖北、江苏、辽宁、湖南、四川、福建、河南、黑龙江等进行审

14、计，发现存在同时参加新农合和城镇居民医疗保险（主要是学生），不少人进行重复报销，报销金额超过住院费用情况。33 4.定点医疗机构建设和规范服务有待进一步加强。 准入退出机制未完全建立健全 不合理用药不合理检查 过度医疗、过度服务34 （四）乡镇卫生院管理尚有待进一步加强。 1. 部分乡镇卫生院院长在药品和医疗器械购销中进行不正当交易，收受回扣。 2.卫生院财务管理混乱。35 一是相当部分乡镇卫生院财务管理办法不完善，或者没有制定财务管理办法，钱帐不按规定分开。 二是乡镇卫生院院长素质水平不高，对财务纪律和财政法规不了解，缺乏财务管理意识。 三是乡镇卫生院院长法律意识薄弱，长官意识强，存在挪用、

15、贪污资金等现象，导致卫生院财产流失。 36 3.一些乡镇卫生院存在乱收费，套骗新农合资金行为。 一是部分乡镇卫生院片面追求经济利益，违法违规乱收费；放宽住院标准，通过挂名住院、虚假住院等形式，套骗新农合资金。 二是有些医务人员缺乏职业道德，违反因病施治原则，开大处方、滥检查，增加了医疗收费。37 4. 医院管理松懈，人心涣散。 部分乡镇卫生院领导管理意识不强，有制度不按制度办，对违反制度的行为又不敢管。有的领导缺乏科学决策民主意识，主观武断，院务公开不完善，内部监督机制未完善。部分医务人员缺乏责任心，对病人冷漠，服务态度服务质量较差。38 （五）基本公共卫生服务项目工作推进不平衡，进展有待加快

16、、有待进一步规范。 健康档案建档率与国家提出的20%仍有一定的差距，信息化管理率不高。 39三、下一步工作重点40 （一）开拓创新，进一步巩固和完善新农合制度建设。 1.加强领导，加大投入。 强化政策宣传力度，推进新农合门诊统筹等工作，不断提高新农合的参合率和保障水平和参合农民的受益程度。 确保新农合参合率达到90%以上；新农合政策范围内住院费用报销比例达60以上，最高支付限额提高到全国农民人均纯收入的 6倍以上等目标实现。41 2.加快信息化建设步伐。 争取2010年50%的县（市、区）完成与省级平台的对接，2011年上半年实现市级区域的直报工作，2011年年底争取实行一卡通。 3.加强新农

17、合经办机构能力建设，将经办机构纳入参照公务员法管理范畴，稳定经办人员队伍。42 4.加强新农合基金监管。 一是加强内部制度建设，完善监管机制。 卫生系统内部应加强协调、配合。 进一步完善制度 规范化管理经办机构 加强对定点医疗机构的监管 加强联合督导检查，严肃查处违法违规案件 加强宣传43 各地要认真吸取教训，把保障新农合基金安全作为一项重要的政治任务，明确各级各相关部门的监管职责，分工落实，责任到人。 要加强与公安、审计、司法等部门的沟通，形成合力。 要认真执行新农合基金财务会计制度。经办机构要合理设置财务会计岗位，杜绝“一人多岗”现象。44 严格执行异地就医转诊备案制度，建立异地就诊信息核

18、查机制。 对违法违规案件，发现一例，查处一例，绝不姑息迁就。 加强正面宣传教育，合理引导社会舆论。45 二是严格执行新农合基金使用每月通报制度，组织开展新农合督查工作。46 5.加强对定点医疗机构的监管。 严格新农合定点医疗机构的准入和退出机制，注重发挥协议管理在定点医疗机构管理中的作用。 定期考核与不定期抽查相结合，实行动态管理。加强对基层定点医疗机构尤其是乡镇卫生院的监管。47 探索建立本县（市、区）以外定点医疗机构信息沟通和监管机制。 推行疾病诊疗规范和药品临床应用指南，规范医疗服务行为。 发挥社会和舆论监督对医疗机构服务行为的约束作用，推行平均住院费用公示及警示制度，建立医药费用监测和

19、信息发布制度。 48 （二）全力推进基层医疗卫生机构综合改革试点工作。 以建立“体现公益性、调动积极性、保障可持续”的基层医药卫生体制机制为目标，加强调研，进一步完善政策措施，积极推进国家基本药物制度实施和综合改革工作，在2010年综合改革试点覆盖60%的乡镇卫生院，2011年实行全覆盖。49 （时间关系，不展开，各学员注意学习自治区人民政府关于印发第二批实施国家基本药物制度试点综合改革工作方案（桂政办发2010210）、基层医疗机构综合改革试点单位人员竞聘上岗实施办法（桂卫人201086号）等相关文件政策）50 （三）加快基层医疗卫生服务体系基本建设步伐。 第一，开展村级卫生服务平台建设工作

20、。 一是根据自治区医改实施方案提出的“三年内实现每个行政村都有卫生室”的任务，今年下半年重点抓好自治区专项安排48000万元开展的村卫生室建设项目。51 二是开展乡村一体化管理试点工作。利用自治区本级财政300万元，选择若干县（市、区）开展乡村一体化试点工作，探索乡镇卫生院管理中心村卫生室，中心村卫生室管理普通村卫生室，完善乡村医疗卫生服务网络的新路子，促进公共卫生服务及各项工作的完成。52 第二，继续加强乡镇卫生院标准化建设。 一是开展2010年中央支持的64个中心乡镇卫生院建设项目。 二是做好十二五和西部开发乡镇卫生院建设规划工作。将乡镇卫生院业务用房扩建、乡镇卫生院周转房建设等纳入规划。

21、53 第三，加强农村卫生人员培训工作。 加强基层卫生技术人员培训，加强农村医学人才特别是全科医生培养，完善鼓励全科医生长期在基层服务政策，提高基层卫生技术人员业务技术水平。54 第四，加强城市卫生对口支援农村卫生工作。加强第五周期城市卫生对口支援乡镇卫生院工作的指导，组织开展经验交流和交叉检查，建立和完善对口支援工作长效机制。55 （四）促进基本公共卫生服务逐步均等化。 第一，充实人员，强化培训，提升公共卫生服务能力。 一是各地要认真协调有关部门，贯彻落实广西壮族自治区乡镇卫生院机构编制管理暂行规定（桂编发20103号），按标准配备、充实乡镇卫生院公共卫生人员，保证公共卫生服务项目工作有人抓、

22、有人管，使各项工作落到实处。 56 二是组织开展好公共卫生服务项目的培训，提高实施公共卫生服务项目的能力和水平。57 第二，严格执行技术规范，确保项目工作质量。 一是严格执行卫生部制定的基本公共卫生服务规范，确保各项工作的质量。 二是各地积极推进公共卫生服务均等化的信息化建设，提高服务质量和管理水平。58 第三，明确分工，落实责任，如期完成项目工作任务。 公共卫生服务项目工作涉及县(市、区)妇幼保健、疾病预防控制等公共卫生专业机构及乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构。59 一是要明确各级医疗卫生机构承担公共卫生服务项目的职责分工，落实责任，充分发挥各自的职能作用，共同

23、做好公共卫生服务项目工作。 二是对于一些乡村医疗卫生机构因为能力不足无法承担的项目，应纳入县（市、区）公共卫生和医疗卫生机构工作范畴，做到公共卫生服务项目在辖区内不留空白。 60 第四，认真做好资料收集整理和上报工作。 项目资料的收集要按项目内容进行分类归档，规范各项信息和原始数据，建立健全项目基础资料档案。61 第五，规范管理，合理使用项目补助经费。 自治区下达了广西基本公共卫生服务项目专项资金管理暂行办法（桂财社2010222号），要严格按文件执行。62 （五）规范乡镇卫生院管理。 第一，抓三大建设。 1.加强领导班子建设。改革发展、行风建设，关键是领导班子，核心是一把手。 一是要建好班子，带好队伍，以身作则，做好表率。63 二是要理清医院的发展思路。 要有明确的思路 要有明确的发展目标，发展措施（定位要清楚，严格按广西乡镇卫生院管理办法规定的职能定位） 要营造好发展氛围，发挥医院班子及职工代表大会对重大问题的决策作用。64 三是要认真贯彻执行党的方针政策，遵纪守法，与党中央和上级党委政府保持一致，重品行，不阳奉阴为，不另搞一套。要作风严谨，对同志一视同仁。 四是落实责任，抓好各项工作落实。认真履行第一责任人的职责，按责任制的要求，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、重在预防的方针，把责任分解下去，做到权责一致。65 五是要加强自身建设。 要树立强烈的事业心和责任