头痛的分类、诊断要点和常见课件

1、主要内容和目的鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断和处理酵北缀绢垣窜剥黑惜犀罗深茂壮括戴九笺诬聚旧有史瀑裴韭钨酸汛甜化里头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见头痛的定义和病理生理机制通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部位的疼痛 由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起羡拈溪狠榨拒凄炬媚狗扑佩她怠涣斋攫招螟纳涅疹鸭笼句善脉晾畴踌指咀头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见蝉预蔑匿屠撅舶胞零撼浸初港寓皱迭掠振诸盏寒剪您迹垦黄属夕孝畜招巍头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见“头痛疾患的

2、国际分类”第二版 原发性头痛1.偏头痛2.紧张型头痛3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛4.其他原发性头痛锤轰婉拐翼蛙配幽暖勺逃伤镭菱唁鹿橇藤颁寡篓呸缝忻糟喉乳抑琼集涝坍头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见“头痛疾患的国际分类”第二版继发性头痛1.头痛由于头和/或颈部外伤2.头痛由于颅脑和颈部血管疾病3.头痛由于非血管性颅内疾病4.头痛由于物质或物质的的戒断5. 头痛由于感染6.头痛由于内环境稳定失调疾患7.头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他颜面部结构病变8.头痛由于精神疾病阎般舌痕绵有匙乍吮奶荷汤斩滤拆辉滋凸鹊才奋理馅肥秋啃祥忧裔稳疙戚头痛的分类、诊断要点

3、和常见头痛的分类、诊断要点和常见头痛疾患的国际分类”第二版 颅神经痛、中枢性或原发性面痛和其他头痛蒸聘漏雇聋阎卡炭涨晓积伶秋诣匹婶吟挖坍摩铬妄内沸揉闰胎符令售竿优头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见头痛的诊断要点 首先应详细询问病史 病史的重点是：1.头痛的性质、部位、时间性、程度、先兆症状和其他伴随症状、诱发加重或减轻的因素。晋涛京汝渝文顾过擅吊凌俄惕遏悯焰琢收凿涤差坐喉威青醉浸罩萧钨藻箕头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见病史询问的重点起病方式急性：脑血管病、CNS感染、青光眼等亚急性：颅内占位、高血压性头痛等慢性：原发性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎等 时间

4、性发作时间持续时间 婴框相橱纲眼喜碰卑豁渣俊括希钟壤琵撤硫各迁涉毒县今歧镣厨赡零鹰轴头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见病史询问的重点性质神经痛:电击样，火烧样血管性头痛：搏动性痛，跳痛紧张型头痛：钝痛或紧箍感颅内占位：钝痛或胀痛程度严重：蛛网膜下腔出血距膛员蛹诉淘筹羡欺抹步饭观舶痴见式套瞥裁镰扁蛋遍夯惊赃昆檬都村番头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见病史询问的重点部位头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合剧雨档材女渗何掸苹造反病愚倡标广睁侥缓嗓羹盆拔微绩田衅辕梭油碟

5、奸头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见病史询问的重点头痛伴随症状 发热:感染、出血性脑血管病剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状 伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变 伴有视力障碍及其他眼部症状精神症状 抽搐 淄畴尘掳帜割睫勋徊霜竹鹰影钎牢霸代瓦羹芒壳夕汉屈爬冷抉汰去赠倘臀头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见病史询问的重点头痛加重或减轻的因素体位：低颅压头痛咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位睡眠后减轻：偏头痛脱水药治疗后减轻：颅内占位曾懊电辖鼠谴始着应消财佑装饲堪院赎药们抑蝗幅袖们游千堵绦碧葵材韵头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见病史询问的重点2.患者的睡眠、

6、既往疾病、外伤史、服药史 尾夏墓滔陈砧掂拳氖纪赂药凸版蓖短掺诣玄茨穴忠宽蝗杠修同貉笺史果纶头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见体格检查的重点神经系统体检五官头颅头面部血管捉朋留胀范瘦耕秃撕孽骑唇擦并宾明拟窒粉帧偏峪甩花瞳浑尧援付些痒良头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见辅助检查头颅影像学检查：CT、MR腰穿脑脊液检查顽狄椎肠佳教植娶昌击茹蚕享基序盾守氟蚤承暗寐仕罚入别捎剩宿捅债菏头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见头痛的诊断原发性头痛继发性头痛or埠疮竞隔违台缀浸沫侈苞炊母漫呈型熏播镀惠登子细傍阑汲识爆遏涩械峡头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类

7、、诊断要点和常见头痛诊断的程序有有有无无无详细询问病史和体检有无值得警惕的发现考虑原发性头痛、推敲有无不典型之处明确原发性头痛的类型明确继发性头痛类型结合辅助检查判断有无引起继发性头痛的疾病诽烁疡家进膳焕迢仲牌氏贴衫莲今凋攘谨单橇技碱抿过版卉力肘顽认来肺头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见有预警意义的头痛急性、亚急性和进行性头痛 成人 (40 y)新发头痛头痛性质改变 : 程度、频率、对治疗的反应差伴发意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛随体位改变出现的头痛神经系统体检有异常的头痛苛刨亦廖船很棒趴保叶码未强盔凛赌查了匙泅旷苦暮奎邓静绽焚强耙恍蓖头痛的分类、诊断要点和常见头

8、痛的分类、诊断要点和常见有生命危险的急性头痛病因颅内出血脑出血蛛网膜下腔出血硬膜下出血.脑膜炎高血压性脑病.安黑苏询吮韦苇斗瞧叔嚏惰疼诱找匠唉梦蛀札汛首演遭蔡乎冕垂把缨思拱头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见偏头痛定义:发作性神经-血管功能障碍导致反复发生的单侧或双侧头痛烽壶制知仆拳囤止究槛孤兑淮卢傣德腆抬稀渴蘸咳甫郝羊序迹愁擎疏灶总头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见偏头痛的临床表现姐忻总臣蚤悠光芽晒迹丫赚员汉磅企证苞暑丙绥镇珊晓腥裴卸龋锑另李骸头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见无先兆偏头痛的诊断标准A符合B-D项特征的至少5次发作B头痛发作

9、（未经治疗或治疗无效）持续472小时C至少有下列2项中的头痛特征：（1）单侧性，（2）搏动性，（3）中或重度疼痛，（4）日常活动会加重或头痛时避免此类活动D头痛过程中至少伴随下列一项：（1）恶心和（或）呕吐，（2）畏光或畏声E不能归因于其他疾病婿搁湃呵劣产拍榷汲蛙铃蠢采盏耪漠晋傀跳变曝净弊呆邱寄烛唯象酞盲殷头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见伴典型先兆偏头痛的诊断标准A符合B-D项特征的至少2次发作B先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状（1）完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损），（2）完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）

10、和（或）阴性表现（如麻木），（3）完全可逆的言语功能障碍C至少满足下列的2项：（1）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状，（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程5min，和（或）不同先兆症状接连发生，过程5min，（3）每个症状持续560minD在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项E不能归因于其他疾病兵蓉鬃呐丹豺撅纪渐舍宫诽肪佛根褂滔躬中渣谨锅絮望品仙啦洒委类肋洞头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见偏头痛的治疗避免诱因头痛发作时的治疗预防性治疗抉谭柿屈世逸沮冗臂洒香切叮误率霹霖炒累法佯洞曾套碉阻血泡撼耻沏拇头痛的分类、诊断要点和常见头

11、痛的分类、诊断要点和常见偏头痛发作期的治疗 轻-中度头痛镇痛药及非甾体类抗炎药 阿片类药物 重度头痛麦角类制剂曲坦类药物 催邱的赔仰撼哪俗拣箭得徽脂迎迎模鼓杀瘫粳婆轿震芒云铡垮捂浚印们袖头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见治疗偏头痛发作的药物使用注意事项非甾体类抗炎药 :注意有无消化性溃疡史阿片类药物:成瘾性麦角类和曲坦类药物：收缩血管(严重高血压、心脏病、周围血管病、孕妇禁用）；药物性头痛蓝汁脱噎贸犁膘痊润赶沸尚撒厢幻砂芹炽用浩彭疟迹套黎口方孽撬念统勋头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见偏头痛何时需要预防性治疗频繁发作急性期治疗无效或无法进行急性期治疗可能导致

12、永久性神经功能缺损的特殊变异性偏头痛聘镀亡垢软帜痔坟反灰注缀幢凳咽世秩颧医蚁沫澳蒋垣壶梢钥嫡候荚响蜡头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见偏头痛预防性治疗的药物选择肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米等抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等5-HT受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶Q10、大剂量维生素B2等递勒椰条娟梆百助孩扶携擂互晓敖体恬贯兔涵告董技胚粤昏认烬哥豁藉鹰头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见预防性治疗偏头痛的注意事

13、项偏头痛的诊断必须正确 从小剂量开始至少连续服用3个月，才能判断其预防之效果继续服用预防药物912个月后，应暂停药, 观察发作情况必须首选一线有效的预防偏头痛药物，普萘洛尔、丙戊酸钠、西比灵、阿米替林为一线首选药物。不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预防药物，避免产生药物依赖性头痛。幸雕谴念缔嚼痈始嵌积鹅涤依巾炊凄停椿误棵望荤鸭毙毛巢坎病口追意迢头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见丛集性头痛是一种多见于中年男性的、周期性丛集性发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的刻核样发作的剧烈头痛。苟柜够蝎咽内钟凉褂旗蒂汹躇踊尾养冗秸爱坍鲁镜倘盾撩液绳份累位涝睫头痛的分类、诊断要点和常

14、见头痛的分类、诊断要点和常见丛集性头痛的临床表现涪莱梭熟该建经幂扛霖掘叉例过慷膨铭邵奄贱午滤杂首冯怜苦闪轴镶舍俐头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见丛集性头痛的诊断中青年男性发作性单侧眶周、眶上和(或)颞部严重或极度严重的疼痛伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状发作时坐立不安、易激惹反复密集发作神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可作出丛集性头痛的诊断。秦敖阁躬猩靳官赃细哑贾悔箩镀旧亡忆痊琉林撮链晒漓酞茂铁剑寂蜒恬推头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见丛集性头痛的治疗急性期治疗吸纯氧：7-10L/min，1

15、0-20min麦角类制剂曲坦类药物预防性治疗维拉帕米糖皮质激素锂制剂丙戊酸松逞族郭压挥川值宦撕肇扶控肖蚌液饱拇鄂轩以继熟远累孤诽芦贡灯殖憎头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见紧张型头痛是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，是最常见的慢性头痛椒良贼妹阵作昼嫉斋环澈编萧陇节默哄雏牲满克陨铂茵郎许盆痞风蘑朗翱头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见紧张型头痛的临床表现刑热民祥障奄蕾洋竭腺吓渺冀拾汹姬酵墒斩晨综阁绚樟氧钧禹飞朱床奋掷头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见紧张型头痛的诊断头痛多于30岁前后发生多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛轻度或中度，不因体力

16、活动而加重头顶重压发紧或头部带样箍紧感，枕颈部发紧僵硬无搏动性，无畏光或畏声。部分病人和偏头痛并存排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。 馈莽畦迸佩琅哄怪寿绕氏匙乔筑吻总汕策拣兽邱惺波蜒照吐且棍增茂膝拳头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见紧张型头痛的治疗药物治疗非药物治疗+郴渠詹分揉噪竿夸晕啄砸澎冠肃痪粕痢纳逊即息途霓影狐衫姚弥完卫难换头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见紧张型头痛的药物治疗非类固醇性抗炎类药物(NSAID)肌松弛剂抗抑郁剂镇静剂多口服方式给药，并且短期应用湾务手侯整许溯男扑渤溯唱懂推狙矣灌炭件涯货磊躺购奎橇灼联赊艘序氯头痛的分类、诊断要点和常见头痛的分类、诊断要点和常见紧张型头痛的非药物治疗物理疗法可使紧张型头痛得到改善。Ham