2022重症医学科医疗质量与安全指标落实情况自查-分析表x

1、Word - 6 -2022重症医学科医疗质量与安全指标落实情况自查-分析表x 医疗质量与平安指标执行状况自查，分析表（3月份） 检查日期 2022-3-12检查人员阿力普 主要检杳内容 质量与平安指标完成状况 存在问题 1.重症医学科24/48小时重返率存在缺之资料分析； 2?医院内感染发生率0、存在医院内感染漏诊 3?入院出院诊断符合率93.7%未达标 4.新入病人24小时内完成主治医师查房未执行、二级 医师查房制度为洛头。 改进措施 1、科室召开会议，分析相关的数据、找出存在问题、 强化培训、持续改进。 2、科主任及二线医师定期检查督导、发觉问题立刻 上报科主任并组织实施整改。 3、对于

2、出院或者转科病人再评估、主治医师负责、严 格把握转科指征。 4、对于入院病人诊断与出院病人诊断符合率主要缘由 新入患者病情评估及了解不全面、缺主治医师未强化 监督、新入病人24小时内完成主治医师查房未执行。 5、强化医院内感染学问培训、掌控医院内感染诊断标 准。 效果评价 利用以上措施，对于新入病人主治医师第一时光评估 制定诊疗计划。医院内感染发生准时发觉、准时上报、 准时处理 质控员签字 科主任签字 医疗质量与平安指标执行状况自查，分析表（其次季度） 检查日期 2022-4-15检查人员阿力普 主要检查内容 质量与平安指标完成状况 存在问题 1?病床使用率及周转次数未达标 2.4月份死亡率2

3、.37%未达标 改进措施 1、科室召开会议，分析相关的数据、找出存在问题、 强化培训、持续改进。 2、对于危重病人落实危重程度评分、长进规范诊 疗常规、对于疑难危重病人准时举行多学科联合杳房、 须要时利用远程会诊解决疑难危重病人准时诊断及治 疗，提升诊疗水平。 效果评价 对于3天未确诊的疑难危重病人准时完成全院疑难病 例、死亡病例研究、显然的提升了科室的诊疗水平。 质控员签字 科主任签字 医疗质量与平安指标执行状况自查，分析表（5月份） 检查日期 2022-5-12 检查人员 阿力普 主要检查内容 质量与平安指标完成状况 存在问题 5月份各项指标均为达标、对于危重病人危重程度评 分不规范。 改

4、进措施 1、科室召开会议，分析相关的数据、找出存在问题、 强化培训、持续改进。 2、举行对于危重病人落实危重程度评分理论学问，并 对于每位住院医师举行考核 3、科内强化医院内感染学习、举行考核 效果评价 利用以上措施，对于新入病人主治医师第一时光评估 制定诊疗计划、科内强化医院内感染学习、举行考核。 提升了医护人员院感防控学问 质控员签字 科主任签字 医疗质量与平安指标执行状况自查，分析表（6月份） 检查日期 2022-6-12 检查人员 阿力普 主要检查内容 输血质量管理与持续改进 存在问题 没有严格掌控，输血适应症范围，输血前检测项目， 临床用血，合理性欠佳，按输血科要求填写，输血治 疗评

5、估表 改进措施 输血记录中输血时光和结束时光要致 强化输血病历的质量管理，输血同意书，必需上级医 师签字，输血后准时落实检验记下输血后的评估记录 效果评价 对输血护理记录单质控到位，输血同意书签字齐全。 强化了科主任输血后的监测评估管理工作。经过医生 培训，娴熟掌控了，输血适应症学问，切实做好了临 床合理用血工作。缺陷病历和不合格病历必需当月修 改评估表。 质控员签字 科主任签字 医疗质量与平安指标执行状况自查，分析表（7月份） 检查日期 2022-7-13 检查人员 阿力普 主要检查内容 质量与平安指标完成状况 存在问题 7月份各项指标均为达标、对于危重病人危重程度评 分不规范。 改进措施 1、科室召开会议，分析相关的数据、对于危重病人危 重程度评分规范。 2、举行对医护人员于危重病人落实危重程度评分理论 学问，并对于每位住院医师举