《tcd临床应用》教学课件

1、第1页，共42页。第2页，共42页。第3页，共42页。第4页，共42页。第5页，共42页。 TCD常用参数的意义4. 搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）： PI=(Vs-Vd)/Vm；RI=（Vs-Vd)/Vs 反应远端血管阻力的大小，主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。 PI 1.0CCA, ECA 和 Sub API 1.0所有颅内动脉和 ICA第6页，共42页。 TCD常用参数的意义5. 频谱形态第7页，共42页。TCD检测血管颅外动脉：双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉（椎动脉颅外段）颅内动脉：双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉末端、椎动脉及基底动脉Willis

2、环第8页，共42页。TCD血流速度增快或减慢的病理生理意义1.TCD血流速度增快的不同病理意义1.狭窄部位紊乱的血流频谱2.代偿增快的血流频谱 3.动静脉畸形供血动脉第9页，共42页。2.TCD血流速度减慢的不同病理意义A. 狭窄后低阻力低血流频谱B.狭窄近端高阻力低血流频谱C.锁骨下动脉盗血II期血流频谱D.脑死亡振荡波第10页，共42页。颅内动脉狭窄的TCD诊断诊断原则： 1.血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快 ； 2.血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）第11页，共42页。颅内血管狭窄血流速度诊断标准（40年龄组）临界值（cm/s）诊断值（cm/s）MCAACAPCAVA和BASip

3、hon Vs Vm140-160 80-100100-120 60-8080-100 50-7080-100 50-70100-120 60-80 Vs Vm 160 120 120 80 100 70100 70120 80颅外动脉一般以血流速度120cm/s为诊断标准第12页，共42页。TCD在脑血管病的临床应用脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判断；脑血流微栓子监测蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的监测增强溶栓效果 最新的一项临床研究由表明，对急性脑梗塞r-tPA溶栓病人，连续使用常规诊断用的2MHz探头可以使r-tPA引导的血管再通率增加，并使卒中预后的改善有更好的趋势。ICA动脉内膜剥脱术或介

4、入治疗患者术中监测第13页，共42页。脑动脉狭窄颅内动脉狭窄和闭塞颅外动脉狭窄和闭塞第14页，共42页。侧枝代偿-ICA重度狭窄或闭塞的侧枝代偿第15页，共42页。侧枝代偿-锁骨下动脉重度狭窄或闭塞的侧枝代偿第16页，共42页。脑血流微栓子监测（MES）第17页，共42页。脑血流微栓子监测（MES）什么是微栓子信号？ 1960s，人们发现由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而导致气-血界面有超声散射时，气泡从血流中通过可以接收到短暂的超声增强信号。 1990年，Spencer在对颈内动脉内膜剥脱术患者进行术中监测时，发现除高强度的气栓外，还有一些与气栓类似但要弱得多的信号。 此后的体外实验证实血

5、栓、血小板、粥样硬化斑块栓子都可以产生这种特殊的多普勒高信号，并且在有栓子源的病人如AF，颅内外大动脉狭窄，颈内动脉内膜剥脱术等均可监测到MES，是目前研究缺血性脑血管病栓塞机制的重要方法，可以评估抗血小板药物的疗效。第18页，共42页。微栓子的特性栓子MES1.短时程：不超过300ms2.单方向3.尖锐的劈啪声4.相对强度增强： 栓子信号强度/背景血流信号强度第19页，共42页。确定被检病人那些病人应做MES监测： 病因角度：1. 有潜在心脏源性栓塞疾病：房颤、瓣膜性心脏病，房间隔缺损等；2. 动脉-动脉栓塞源性疾病：ICA动脉狭窄，ICA夹层动脉瘤，ICA内膜剥脱术、颅内大动脉狭窄；3.

6、血管检查或介入治疗的患者：脑血管造影，经皮血管内成型术等；疾病种类：主要是急性脑梗死或TIA患者；第20页，共42页。MES监测的注意事项距离缺血症状发病时间越短，MES检出率越高：发病后三天，大多数病人一周后都不再有MES，除非病人仍有反复发作的症状；长时间监测不如多次短时间（30min）监测MES检出率高；第21页，共42页。MES监测在心脏病患者中的应用人工心瓣膜病 MES发生率接近50%，抗凝药物对MES数目无影响，多为气泡形成的栓子；房颤 有症状或无症状房颤患者均可监测到MES，但非风心病房颤患者的MES弱，发生率低，不超过15%；第22页，共42页。MES监测在心脏病患者中的应用卵

7、圆孔未闭 青年缺血性卒中患者病因筛查，TCD诊断卵圆孔未闭的敏感性70%以上，特异性达100%。第23页，共42页。MES监测在心脏病患者中的应用心肺旁路手术 MES检出率可达80%以上，但绝大部分为气泡，意义不大，有报道与术后出现神经心理功能障碍有关。第24页，共42页。MES检测在颅内外大动脉狭窄中的应用MES与动脉狭窄严重性及斑块稳定性的关系 1. 狭窄越严重，MES出现频率越高：与狭窄处高流速血流对斑块的冲击作用有关； 2. MES的产生与斑块的溃疡、腔内血栓形成有关，而与斑块的撕裂或斑块内血肿关系不大斑块溃疡为发生MES的独立危险因素第25页，共42页。MES检测在颅内外大动脉狭窄中

8、的应用不论是颅外动脉还是颅内动脉狭窄患者，MES的存在均对再卒中有预测价值，即MES（+）患者的卒中复发率明显高于MES（-）患者。第26页，共42页。缺血性卒中/TIA病人TCD检查的意义第27页，共42页。TCD对脑动脉痉挛的检测第28页，共42页。脑血管痉挛基础改变为血管管径的变小反应在TCD上有如下两方面： 颅底大血管痉挛：血流速度增快，严重时可伴有涡流及杂音，多见于蛛网膜下腔出血；等同于大动脉狭窄； 远端阻力血管痉挛（间接诊断）：血流速度减慢，PI增高，可见于偏头痛、颅内感染等；与颅内压增高很难鉴别；第29页，共42页。脑血管痉挛的诊断颅底大血管痉挛多数是观察MCA血流情况：M1段V

9、m在120-140cm/s以上，诊断的敏感性和特异性可在80%左右；广泛血管痉挛和局部血管痉挛；要与全脑充血鉴别:Lindegaard指数 MCAmBF/ICAmBF 3 血管痉挛 3 全脑充血 敏感度85%，特异度98%动态观察非常重要第30页，共42页。TCD在非脑血管病的临床应用颅内压增高，脑死亡偏头痛发病机制脑动脉自动调节功能心脏手术术中监测第31页，共42页。颅内压增高和脑死亡的TCD诊断第32页，共42页。第33页，共42页。第34页，共42页。影响PI的因素影响PI的因素很多： - 颅内压 - 心率 - 血压（脉压差） - 动脉弹性 - 大动脉的狭窄 - 远端小血管阻力 - 血中CO2分压的影响第35页