重症肺炎护理知识讲座ppt

1、重症(Zheng)肺炎并型呼吸衰竭个案护理第一页，共二十二页。23点击添加文(Wen)本点击(Ji)添加文本点击添加文本点击添加文本主要内容个案护理总结1疾病概况第二页，共二十二页。肺炎是全球致死率排名第三的疾病，仅次于肿瘤和心血管疾病。而重症肺炎是肺炎死亡的主要原因。重症肺炎是指(Zhi)除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。重症肺(Fei)炎-定义第三页，共二十二页。4COPD等病(Bing)因通气(Qi)障碍换气障碍缺氧和（或）二氧化碳潴留病理生理紊乱的综合征或呼吸衰竭呼吸衰竭-定义型呼衰系肺泡通气不足所致，缺氧伴CO2潴留PaO260mmHg、PaCO250m

2、mHg。第四页，共二十二页。 病因 肺炎(Yan)是肺实质的急性炎(Yan)症，引起肺炎(Yan)的原多， 最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。 常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆(Gan)菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。第五页，共二十二页。病(Bing)理生理病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血(Xue)水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留 ，重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有

3、毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。 第六页，共二十二页。诊(Zhen)断标准1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达3940，铁锈色痰 胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛 ,重症肺炎(Yan)常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫； 肺部可闻到中、小湿罗音 第七页，共二十二页。个案(An)介绍患者，男性，81岁，因9年余前

4、静息状态下反复诉头晕，呈头部昏沉感，头颅MR提示额叶深部、半卵圆中心多发梗塞，给予改善脑循环治疗后，患者症状好转并于省中医长期接受康复理疗，于2010年10月初，家属发现患者意识突发转差，呼之能应，肢体乏力无加重，无肢体麻木，无头晕、头痛，无喷射性呕吐、晕厥跌倒等，遂到省中医医院急诊治疗，急查头颅CT提示“右基底节腔隙性脑梗塞”，经治疗后症状缓解，继而坚持康复理疗，但反复诉右侧肢体乏力明显，现为进一步诊治收入综合病科五病区。患者长期卧床，反复肺部感染。2周前患者再次出现咳嗽，咳少许白粘痰，伴气促，无畏寒、发热，2017-6-19出现少尿，指尖血氧度下降，血气提示II型呼吸衰竭，予加强利尿及扩冠

5、治疗。复查血象示白细胞总数 11.30109/L、中性粒细胞百分比 90.80 %，予加用美罗培南抗感染治疗。2017-6-22患者再次出现心率增快伴气促，指尖血氧饱和度下降至65%左右，与家属交代病情后，患者家属同意转ICU进一步抢救治疗。转入后予气管插管接呼吸机辅助通气，并予咪达唑仑镇静，硝酸甘油维持，继续予美罗培南抗感染。2017-6-26降级为哌拉西林他唑巴坦，并予患者引流胸腔积液。第八页，共二十二页。病情介绍-基本资(Zi)料姓名：邱耕俭 性别：男年龄：81岁 住院号：D840469入院类型：转入 入院方式：车床转入时间：2017-06-22 职业：离休干部过敏史：无既往史：多发腔隙

6、性脑梗死，冠心病，稳定型心绞痛(Tong)，心功能级，高血压3级，老年性痴呆，帕金森综合征，慢性肾脏病3期，地中海贫血，缺铁性贫血，肩关节退行性变，前列腺增生症第九页，共二十二页。 1双肺(Fei)听诊呼吸音弱，未闻及干湿罗音；心率80次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右上肢有不自主震颤，右侧手掌大小鱼际萎缩，呈爪型，右侧上肢感觉减退，无杵状指（趾），无肌肉压痛，未见下肢静脉曲张，双足背动脉搏动减弱。四肢肌张力稍高、肌力+级，生理反射减弱，病理反射未引出。四肢肢体轻度浮肿。 2点击添加文(Wen)本点击添加文本点击添加文本点击添加文本全身体查：体温：37，脉搏：80次/分，呼吸：24

7、次/分，血压：125/60mmHg, 持续呼吸机辅助通气，指尖血氧100%，咪达唑仑镇静状态，卧位，发育正常，营养较差，检查不能合作。病情介绍-体格检查 第十页，共二十二页。辅助(Zhu)检查：2017-6-22胸片：双肺野较多渗出，病变较前有所进展，建议治疗后复查。考虑双侧胸腔积液。心影增大；主动脉硬化。2017-6-25 B超(Chao)：双侧胸腔积液，并定位，心脏彩超(Chao)示双房左室扩大，主动脉增宽并中度主动脉瓣返流，中度二尖瓣返流，重度二尖瓣返流，重度肺动脉高压，左室收缩功能正常，左室舒张功能减退。2017-7-10床边超声示双下肢动脉闭塞症3级。2017-7-11胸片示双肺渗出

8、灶病变较前有所吸收，考虑双侧胸腔积液较前稍吸收。2017-7-12B超：双侧胸腔少量积液。第十一页，共二十二页。实(Shi)验室检查血常规：6-236-266-286-307-37-4WBC5.717.628.508.326.285.65RBC2.913.13.013.052.902.80HGB697271716766PLT134125110109103105第十二页，共二十二页。电解质：6-246-266-286-307-3钾离子3.383.444.554.624.45钠离子147.3142.4145.7147.3149.9钙离子2.202.082.061.981.86血糖5.415.535

9、.565.014.72肌酐100.8109.4130.8137.7124.36-236-287-3白蛋白26.127.424前白蛋白0.1140.1470.182第十三页，共二十二页。血气分析：6-236-307-4PH7.4487.4307.410PCO246.942.337.6PO280.3152170HCO331.927.623.4BE7.13.4-0.4乳酸2.01.10.82017-6-30痰培养示多重耐药铜绿(Lv)假单胞菌。2017-7-4痰培养示嗜麦芽窄食单胞菌。第十四页，共二十二页。诊疗过(Guo)程2017-6-22患者再次出现心率增快伴气促，指尖血氧饱和度下降至65%左右

10、，转ICU进一步抢救治疗。转入后予气管(Guan)插管(Guan)接呼吸机辅助通气并予咪达唑仑镇静，硝酸甘油维持，予雾化解痉及甲强龙治疗，继续予美罗培南抗感染。2017-6-26降级为哌拉西林他唑巴坦，并予患者引流左侧胸腔积液。2017-6-28拔除左侧胸腔引流管。2017-6-29行右侧胸腔引流术。继续哌拉西林加左氧氟沙星抗感染，予加强祛痰、解痉、护胃、抗心衰、营养支持等对症治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。2017-7-13暂停呼吸机辅助通气，拔除气管插管。2017-7-17患者转科。第十五页，共二十二页。护理(Li)评估1234管道：胃管、 尿管、 PICC、气管插管压疮评分24分，骶尾及

11、两侧髋部皮(Pi)肤受压后易红一般情况：神志咪达唑仑镇静状态，体型一般，咳嗽咳痰，不能自主咳出，长期卧床，二便畅心理社会支持：良好第十六页，共二十二页。护理(Li)评估67生活自理(Li)程度：不能自理(Li)，ADL评分0分尿量开始少，经托拉塞米治疗，抗心衰，抗感染后，尿液恢复，50ml/h5营养：持续胃管内进食无明显储留，营养较差第十七页，共二十二页。相关因素护理预期目标评价气体交(Jiao)换受损呼吸道的分泌物过多肺部感(Gan)染CO2潴留与肺功能减弱，双肺胸腔积液有关病人呼吸道通畅脉氧90%以上保持病室空气清新、温湿度适宜协助病人排痰氧疗/ 呼吸机辅助呼吸病情观察遵医嘱抗炎祛痰治疗给

12、予机械排痰病人呼吸道通畅，SPO290%。第十八页，共二十二页。提出护理问题及(Ji)措施护理问题2有感染的危险：与留置引流管、PICC、尿管，上呼吸机致肺部感染有关护理目标未发生感染护理干预1.加强手卫生，在接触导管时注意无菌原则，做好床旁隔离，防交叉感染。2.保持引流管固定通畅，不可随意抬高引流袋高度，正确衔接妥善固定引流管 将留有足够长度的引流管固定在床缘上，引流管长度要适宜，引流瓶放置低于胸腔水平面60100 cm，以免因翻身、牵拉等而发生疼痛或引流管脱出，以免引起引流液回流造成逆行感染。3. 更换引流袋时应严格遵守无菌操作原则，夹闭胸腔引流管，维持好引流系统的密封 引流瓶口应旋紧，所

13、有接头处应紧密连接，要防止气体进入胸腔造成气胸和肺膨胀不全。4.监测体温，发热及时对症处理。5.摇高床头30-45，及时清倒呼吸机管路积水，吸痰操作时无菌操作，每周更换呼吸机管道，做好口腔护理，棉球不要过湿，防止气管吸入氯化钠注射液而发生吸 入性肺炎。评价患者7-4至7-5T37-37.5，痰培养多重耐药菌，WBC正常。第十九页，共二十二页。护理问题3营养失调：低于机体需要量护理目标维持出入量平衡，维持机体需要量护理干预1.正确评估患者营养筛查风险评估单，必要时请营养科会诊。2.肠内营养：TPF500ml、TPF-T400ml3.肠外营养：氨基酸200ml、J长链脂肪乳250ml4.监测血糖，

14、控制血糖在正常范围内。5.在实施肠内营养时，循序渐进，从少到多，从慢到块的原则，摇高床头防误吸，观察有无腹泻、腹胀等胃肠道反应，定时回抽胃液判断胃液潴留，观察大、小便情况。6.定期监测患者生化全套，观察营养评估指标。 评价患者出入量基本平衡，无明显消瘦，无呕吐误吸，但是白蛋白数值未提高。提出护理问题及措(Cuo)施第二十页，共二十二页。护理问题4潜在并发症：皮肤完整性受损、深静脉血栓护理目标保持皮肤完整性，防止发生双下肢深静脉血栓。护理干预1.按时翻身，受压部位皮肤予润肤油和塞肤润外涂，保持床单位平整，会阴部保持干爽，及时清理大便2.观察D-二聚体、四肢彩超结果，观察患者足背动脉搏动。 3.遵医嘱使用那曲肝素钙，观察患者粘膜，皮肤有无瘀斑、出血点，口腔黏膜有无出血。评价患者无失禁性皮炎