cvc的置管和护理及注意事项ppt

1、CVC导管(Guan)的护理神经外(Wai)科： 第一页，共二十二页。定(Ding)义中心静脉导管是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下(Xia)、股静脉将导管插入到上下(Xia)腔静脉并保留。 第二页，共二十二页。导(Dao)管类型1.单腔、双腔、三腔、四腔导管2.直管、弯管和弯外延管3.硅(Gui)胶和PU材料 第三页，共二十二页。中心静脉(Mai)穿刺的目的1.迅速开放大静脉通道2.监测中心静脉压力3.静脉营养治疗4.放置临时或永久性起搏器5.静脉造影或经静脉的介入治疗6.肿瘤病(Bing)人化疗 第四页，共二十二页。禁(Jin)忌症1.同侧颈内置管和起搏导线置管2.穿刺部位静

2、脉血栓3.穿刺区域的感染、蜂窝组(Zu)织炎4.同侧动静脉造瘘管5.上腔静脉压迫综合症 第五页，共二十二页。置管(Guan)途径颈内静脉：置管刺激小，置管时间长，一般置管长度为14-18cm颈外(Wai)静脉：置管成功率高，并发症少锁骨下静脉：穿刺置管风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度12-15cm股静脉：置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，置管长度20-25cm 第六页，共二十二页。误穿动脉气胸(Xiong)和血气胸(Xiong)导管错位心律失常其他 穿刺(Ci)置管并发症第七页，共二十二页。 立即退针，手指按压穿刺部位至少(Shao)5-10分钟，然后检查出血，患者

3、疑有凝血困难，延长按压时间。 穿(Chuan)刺置管并发症误穿动脉第八页，共二十二页。2心律失常：导管插入(Ru)过深，其顶端会进入(Ru)右房或右室，对心肌造成机械性刺激而诱发心律失常； 穿刺置管并发(Fa)症第九页，共二十二页。3.血管损伤：导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管损伤的重要因(Yin)素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管破裂； 穿(Chuan)刺置管并发症第十页，共二十二页。 导管感染中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局(Ju)部感染的统称占医院感染60%以上临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性还可

4、迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等 导(Dao)管留置并发症第十一页，共二十二页。局部(Bu)于出口部(Bu)位的感染可用局部(Bu)处理，如温热湿敷，增加局部(Bu)护理次数，在一些情况下口服抗生素立即拔管；遵医嘱使用抗生素 导管留置期间并(Bing)发症第十二页，共二十二页。预防：1严格无菌操作；2尽可(Ke)能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔；3一般导管留置时间为2周，抗感染导管留置时间为一个月（或根据厂家建议） 导管感染的预防及处(Chu)理第十三页，共二十二页。导管相关血栓形成临(Lin)床表现： 疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告血栓形成。导管留置

5、(Zhi)期间并发症第十四页，共二十二页。导管堵塞原因： 血栓栓塞、纤维(Wei)蛋白鞘形成。导管留置期间并发(Fa)症第十五页，共二十二页。处理： 不能强行冲(Chong)管，可用尿激酶5000单位/毫升溶栓导管留置期间并发(Fa)症第十六页，共二十二页。导管滑出处理： 立即拔出导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点。预防： 最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后一定要将导管体外部分(Fen)固定牢固；必要时对病人采取相应的约束。导管留置期间(Jian)并发症第十七页，共二十二页。1、敷料更换（1）每天对穿刺点进行视诊和触诊，料及有无触痛及感染征象；（2）至少三天更换一次无菌透明

6、敷料，若有内固定必须使用无菌胶带；（3）敷料如有潮(Chao)湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或脱落需及时更换（4）脱出的导管不应被重新送回；（5）在敷料上标注：穿刺时间、更换时间、操作者姓名 。日(Ri)常维护与使用第十八页，共二十二页。2、冲管与封管（1）每次静脉输液(Ye)、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管（2）输注血液或血液制品后以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管；（3）如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，没4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅；（4）持续输液，每12小时应冲管一次（5）输液结束，用正压封管。正压封管：

7、2-3ml肝素稀释液（10-100u/ml），边注射边向后退针，推注大于退针速度。日常(Chang)维护与使用第十九页，共二十二页。3、肝素帽消毒及更换（1）每次输液前，应消毒肝素帽。75%的(De)酒精棉球或棉片，包住导管接口用力旋转10次以上。（2）常规每隔七天更换一次。（3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换（4）如肝素帽有回血或任何原因将肝素帽从导管上取下，就立即换上新的肝素帽。（5）肝素帽疑有裂纹损坏是=时，应立即更换日常维护(Hu)与使用第二十页，共二十二页。3、使用注意事项（1）正确应用端口主腔（咖啡色）-内径相对较大，常常持续给药，用于监测cvp；全肠外营养（TPN)；输血等粘稠液体。侧腔（白色）-内径相对较小，常用于普通输液给药。（2）每天评估导管的使用情况