肝硬化失代偿期护理查房ppt

1、肝硬化(Hua)失代偿期护理查房第一页，共二十五页。病历(Li)回顾姓(Xing)名：胡奇汉 性别：男 年龄：35岁 民族：汉族主诉：门脉高压术后近2月，腹胀、尿少半月第二页，共二十五页。 病(Bing)史特点1. 患者男性，35岁。以门脉(Mai)高压术后2月，腹胀尿少半月主诉入院。2. 长期乙肝肝硬化病史，接受ETV0.5mg/日抗病毒治疗。3. 2015年12月15日本科室接受“脾切除+贲门周围血管离断术”。4. 术后1个半月出现腹胀、尿量减少、双下肢水肿而入院。5. 既往吸烟史10余年，戒烟1年。否认与肝炎病人密切接触史，否认心脏病、糖尿病、肾病等其他疾病。第三页，共二十五页。 体格(

2、Ge)检查 T 36，P 78次/分， R 18次/分，BP 125/87mmHg，神志清楚，精神较差。发育正常，营养中等。慢性肝病面容，全身(Shen)皮肤及巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。未见肝掌、蜘蜘蛛痣。颈静脉未见怒张。右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音低，右肺其余部位及左肺未闻及干湿性罗音。腹部膨隆，左上腹部沿左肋缘下可见一斜行手术疤痕，长约15cm，未见腹壁静脉曲张。腹肌软，无压痛及反跳痛。墨菲氏征阴性。肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音5次/分，双下肢凹陷性水肿。第四页，共二十五页。 辅(Fu)助检查生化：谷丙转氨酶16U/L、 谷草转氨酶37U/L、 总胆红素10.1mo

3、l/L、 直接胆红素2.8mol/L、 总蛋白44.2 g/L、白蛋白19.2 g/L、 总胆汁酸50.31mol/L、 钾(Jia)4.07mmol/L、 钠140.6mmol/L、 氯101.3mmol/L、 钙2.19 mmol/L 血细胞分析：白细胞*109/L 、红细胞 *1012/L 、血红蛋白g/L/ 血小板*109/L 彩超： 第五页，共二十五页。 初步诊断：1、门静脉高压；2、乙型肝炎肝炎后 失代偿期3、低蛋白血(Xue)症4、右侧胸腔积液5、胆囊结石第六页，共二十五页。肝硬化的相关知(Zhi)识肝硬化是(Shi)一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。一(多)种

4、病因肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成（组织学改变）肝功能损害、门脉压增高为主要症状的 （临床表现） 慢性肝病第七页，共二十五页。肝脏(Zang)的生理功能分泌胆汁 每日6001000m1代谢功能 参与(Yu)碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与(Yu)各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒吞噬或免疫作用 Kupffer（库弗）细胞的吞噬作用造血和调节血液循环第八页，共二十五页。肝硬化病(Bing)因病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁淤积循环障碍化(Hua)学毒物或药物营养障碍代谢障碍 第九页，共二十五

5、页。肝硬(Ying)化的临床表现代偿期症状轻，缺乏特异性 症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶心，呕吐、厌油腻、 腹胀(Zhang)、腹泻、上腹不适等。 体征：肝、脾轻度肿大第十页，共二十五页。肝(Gan)硬化的临床表现 失代偿期症状明显 主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征 肝功能减退临床(Chuang)表现：全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎。消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少、浮肿。第十一页，共二十五页。第十二页，共二十

6、五页。第十三页，共二十五页。 第十四页，共二十五页。第十五页，共二十五页。 肝硬化失代偿期症状明显门静脉高压症的临床表现：脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少。侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张。腹水、脐疝： 门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔 低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內液外渗 淋(Lin)巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋(Lin)巴生成增多， 淋(Lin)巴管內压力增高，使大量淋(Lin)巴液渗出至腹腔 抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加 第十六页，共二十五页。肝硬(Y

7、ing)化 巨脾第十七页，共二十五页。第十八页，共二十五页。护(Hu)理诊断措施护理问题：2016-2月体液过多与肝功能减退有关诊断依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿护理目标：病人主诉腹胀下肢浮肿减轻具体护理措施1.瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷2.保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。3.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。4.剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。5.协助病人改变体位，限制纳水摄入。6.监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。7.测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。评价(Jia)：2016年-2月患者腹胀有所好转，第十九页，共二十五页。护(H

8、u)理诊断措施护理问题营养失调低于机体需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代谢障碍有关诊断依据：饮食差，食欲减退护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。具体护理措施1给予(Yu)高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。2肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。3病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。4限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内。5卧床休息，增加营养，少量多餐，加强支持治疗。6多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。评价：2016你年-。第二十页，共二十五页。护(Hu)理诊断措施护理

9、问题：2016-2月主诉活动无耐力与腹水、营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关诊断依据：腹水、腹胀、乏力护理目标(Biao)：病人活动耐力增加具体护理措施1嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复2协助病人日常基本生活。3与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。评价：2016-患者体力有所增加，仍感腹胀，乏力第二十一页，共二十五页。护理诊断措(Cuo)施护理问题2016-潜在并发症：感染诊断依据：患者2016-发热护理目标：病人不发生(Sheng)并发症或发生(Sheng)时能及时处理 具体护理措施1加强观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况2保证身心两方面休息，减少交

10、流时间3保持大便通畅， 进食清淡易消化的食物评价：2016患者表示已知晓 第二十二页，共二十五页。目前存在(Zai)的问题仍感腹胀食欲(Yu)不佳仍有全身水肿第二十三页，共二十五页。健康(Kang)指导1、疾病知(Zhi)识指导：帮助病人和家属掌握本病的有关知(Zhi)识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划。2、休息指导：保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。3、用药指导：按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法。4、照顾者的指导：指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，及时就诊。第二十四页，共二十五页。相关定(Ding)义肝性脑病 严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。