低钾血症护理培训课程ppt

1、低钾血(Xue)症的护理查房第一页，共二十九页。病(Bing)例介绍患者，男性，25岁，主因四肢无力8小时，加重约30分钟入院，患者入院时，神(Shen)志清，精神(Shen)差，四肢肌力约1级。生命体征： T 37.4 P 120次/分 R 20次/分 BP 180/110Hg第二页，共二十九页。辅助(Zhu)检查心电图：窦性(Xing)心动过速，ST段下移电解质：K 3.14mmol/L末梢血糖：6.6mmol/L第三页，共二十九页。初(Chu)步诊断低钾血症窦性(Xing)心动过速高血压病第四页，共二十九页。医嘱治(Zhi)疗一级护理流食平卧位持续(Xu)加压吸氧多参数生命体征监测第五页

2、，共二十九页。低血(Xue)钾病因钾摄入减少一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机体就不致缺钾。消化道梗阻、昏(Hun)迷、手术后较长时间禁食的患者，如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。 第六页，共二十九页。钾排(Pai)出过多经肠道失钾：常见(Jian)于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。经肾失钾：1、利尿药的长期连续使用或用量 过多；2、某些肾脏疾病，如远侧肾小管酸中毒；3、肾上腺皮质激素过多；4、远曲小管中不易重吸收的阴离子增多；5、镁缺失；经皮肤失钾第七页，共二十九页。细胞外钾向细胞内(Nei)移动低钾性周期性麻痹碱中毒过(Guo)

3、量胰岛素第八页，共二十九页。低钾血症(Zheng)临床表现神经肌肉系统:常见症状为肌无力和发作性软瘫。心血管系统：低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。 泌尿系统：长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病 。内(Nei)分泌系统：低钾血症可有糖耐量减退 。消化系统：缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。 第九页，共二十九页。低钾血(Xue)症检查血化验指标：血清钾低于3.5mmol/L 。尿化验指标：尿钾浓度降低，尿pH值偏酸，尿钠排出(Chu)量较多。 心电图检查：表现为ST段压低，T波压低，增宽，倒置。 第十页，共二十九页。

4、第十一页，共二十九页。第十二页，共二十九页。原发性醛(Quan)固酮增多症（原醛(Quan)症）定义，是由于肾上腺皮质发生病变从(Cong)而分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。 第十三页，共二十九页。原醛症的(De)临床表现高血压：原醛症最常见的首发症状，临床表现酷似原发性高血压，有头痛、头晕、乏力、耳鸣、弱视等在门诊内科就诊。可早于低钾(Jia)血症27年前出现，大多数表现为缓慢发展的良性高血压过程，呈轻中度高血压（150170/90109mmHg），随着病程、病情的进展，大多数患者有舒张期高血压和头痛，

5、有的患者舒张压可高达120150mmHg。 第十四页，共二十九页。原醛症(Zheng)的临床表现低血钾：在高血压病例中伴有自发性低血钾，且不明原因尿钾异常增高者，应首先考虑原醛症的诊断。血钾在疾病早期可正常或持续在正常低限，临床(Chuang)无低钾症状，随着病情进展，病程延长，血钾持续下降，80%90%患者有自发性低血钾， 第十五页，共二十九页。低钾血症护理(Li)诊断入量不足： 与食欲减退，胃肠道平滑肌减退有关有跌倒的危险： 与四肢肌无力有关窒息的危险 ：与低钾致使呼(Hu)吸机麻痹有关知识缺乏 ：与对疾病知识认识不够有关潜在并发症：心律失常第十六页，共二十九页。护(Hu)理心理护理；补钾

6、(Jia)护理；饮食护理；基础护理及一般护理。第十七页，共二十九页。甲亢伴周期性麻(Ma)痹定义：甲亢合并周(Zhou)期性麻痹是甲亢患者常见的神经肌肉并发症，主要表现为肌无力以及肢体对称性弛缓性瘫痪，常伴有低钾血症，严重时出现心律失常并可累及呼吸肌，导致死亡。第十八页，共二十九页。病因及发(Fa)病机制易患(Huan)人群的Na+-K+ -ATP酶基因发生了变异，Na+-K+ -ATP酶对肾上腺素的反应性增高，使细胞外K+向细胞内转移，导致低钾血症。第十九页，共二十九页。临床表(Biao)现通常发生于2040岁男性，84的病入发生于凌晨l6时。夏秋两季多见。诱因：高糖饮食、剧烈运动、过度劳累

7、、精神紧张、寒冷(Leng)、饱餐、发热、外伤、感染、月经及精神压力可诱发。部分患者可因注射葡萄糖尤其是合用胰岛素诱发。第二十页，共二十九页。一、心理(Li)护理(Li)低血钾使病人出现四肢对称性迟缓性瘫痪，病人部分为青壮年，在家庭中和社会中担当主要的角色，四肢出现的瘫痪会使病人出现焦虑、恐惧，甚至悲观、失望，担心影响到以后的生活。因此，护士应向病人宣教本病的病因、诱因、治疗及效果，以消除其思(Si)想顾虑，指导病人放松技巧，如听音乐、聊天、做深呼吸，使病人积极配合治疗争取早日治愈。第二十一页，共二十九页。临(Lin)床表现肌无力一般无明显前驱症状，通常于夜间发(Fa)作，最先发(Fa)生在下

8、肢的近端肌肉，并可进一步发(Fa)展为四肢瘫痪，以下肢瘫痪更为常见，近端重于远端。偶有肌痛或肢体僵硬感、麻木感。常持续数小时至23d，患者甲亢症状控制后周期性麻痹的发作停止或减轻 。第二十二页，共二十九页。注(Zhu) 意大约有一半的患者在发作时无甲亢的症状及甲亢病史，而以周期性瘫痪为首发症状。某些患者以心悸、心律失常为首发症状。极少数患者甚至以室(Shi)速、室(Shi)颤、心搏骤停为首发症状。第二十三页，共二十九页。二、补钾护(Hu)理早期快速足量的补钾是治疗本病的关键。静脉和口服补钾合用。口服以氯化钾为主，宜将氯化钾溶液稀释于果汁或温水中定时服用，可减少胃肠道反(Fan)应。第二十四页，

9、共二十九页。补钾护(Hu)理静脉补钾时严禁静脉注射，静脉补氯化钾以1.5g/L3.0g/L（或钾40mmol/L）为宜，病情严重、病程长者补钾浓度可至60mmol/L，但应在心(Xin)电监护下补充。需选择大静脉或中心(Xin)静脉插管补钾。 治疗时除见尿补钾外，输液速度以每小时补入20ml40ml为宜，尿量700ml补钾浓度30ml则为安全补钾。第二十五页，共二十九页。补钾护(Hu)理监测补钾效果及心电图是否恢复正常，及时复查心电图；补钾后2h4h测量血钾浓度，注意瘫痪肢体肌力、肌张力、腱反射改(Gai)变情况，准确记录24h尿量。第二十六页，共二十九页。三、饮食(Shi)护理避免进食大量糖

10、类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物，如瘦猪肉、鳝鱼、花生、马铃薯、海带、橙子、香蕉等。大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适当饮用果汁或淡盐水，防止血(Xue)钾过分降低。第二十七页，共二十九页。四(Si)、基础护理及一般护理加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好气管插管、呼吸机等急救物品，监测心电变化，及时发现并处理严重心理失常。急性期嘱病人卧床休息，加强生活护理，协助病人洗漱、进食及大小(Xiao)便，做好安全管理，避免跌伤、烫伤；无力自行翻身者，护士应每隔2h协助其翻身1次；经常给予软瘫肢体或受压部位按摩，防止压疮发生。第二十八页，共二十九页。健(Jian)康指导生活、饮食要规律，不要暴饮暴食或过度饥饿，晚饭吃到八分饱即可。适量运动，注意劳逸结合。 不要过多摄入含碳水化合物高的食物，如米饭、面条、馒头、包子等；少吃甜食和糖，每天糖摄入量应(Ying)小于50克。烟酒要免除，吸烟有害健康，饮酒可引起体内乳酸堆积，引起糖代谢障碍而诱发低钾。食盐要适量，每天盐的摄入量小于6克。少食含钠高的食物，如油条、