特殊科室的规章制度

1、 / 15急诊科室的规章制度一、监护室的规章制度1、监护人员要坚守岗位，不得擅自离岗。2、监护人员要严密观察病情，根据病情修订监护和抢救计划。3、监护人员要具有广泛的医学基础知识、临床知识、心电图和电 子基本知识；熟练掌握抢救复苏技术；能够结合病情正确地分析 监测资料，以便作出可行的应急措施。4、监护记录和资料要妥善保存。5、监护病人一般不允许陪护。6、监护仪器要有专人负责保管，定期检查维修，不准外借。二、抢救室的规章制度1、非抢救的病人一律不得占用抢救室2、抢救室应备齐一切中西抢救药品、物品、器械和敷料等，并放 在因定位置，设专人管理，要有明显标记，不准任意挪动、挪用 或外借。3、药品和器械

2、用后，均须立即清理、消毒，然后放回原处。消耗 部分和时补充，以备再用。对药品还要经常检查，发现霉变、虫 蛀或变质等情况要随时报告并和时更换。4、抢救室的药品、器械等一切物品，每日都要核对一次，做到班 班交接，账物相符。5、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时应重新灭菌。6、抢救室的卫生要设专人负责，每周彻底清扫、消毒一次。室内 严禁吸烟。7、抢救时，抢救人员要按岗定位，按照各种疾病的常规抢救程序 进行抢救，并作好记录。每次抢救病人结束后，都要作现场评论 和初步总结。三、争论观察室的规章制度1、因病情需要，可在争论科观察室短期观察病人（包括病情复杂 难以确诊，或需入院诊治需暂时无又不能转出者） 。

3、2、值班工程师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，和时填 写急诊观察病历，随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。3、急诊观察室的医师早、晚各查房一次，重症随时查看。主治医 师每日查房一次，和时修订诊疗计划。4、争论观察室的值班护士， 要随时主动地巡视病人的病情、 输液、 给氧等情况。发现病情变化，立即报告医师并和时记录。5、加强基础护理，预防压疮、肺炎等并发症。6、被留观察的病人只许有一人陪伴（特殊情况除外）。7、被留观察的时间一般不超过三天，最多不超过一周。四、输液室的规章制度1、工作人员要着装整齐， 热情接待病人， 消除其紧张、 恐惧情绪。 输液（注射）时注意保暖。2、各种输液要按照医

4、嘱执行，严格执行查对制度。对容易引起过 敏的药物，输液前必须按规定作过敏试验。3、输液时和输液后要密切观察病人情况，一旦发生过敏或其他注 射反应和意外，要立即采取措施并报告医生。4、严格执行无菌操作规程，器械要定期消毒和更换。保证消毒液 的有效浓度。输液必须一人一针一管。5、备齐抢救药品、器械，并置于固定位置、定期检查、和时补充 和更换。6、室内要每天消毒，每月采样作细菌培养。7、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。五、注射室的规章制度1、各种注射要按处方和医嘱执行，对过敏的药物必须按规定作过 敏试验。对首次注射者要先询问有无过敏史。如对过敏试验结果 判断不准时，可请另一人协助判断或作对照试验

5、。2、严格执行查对制度，对病人热情、和蔼、体贴。3、密切观察注射后的情况， 如发生注射反应或意外和时进行处理， 必要时报告医师。4、严格执行无菌操作规程。操作时要戴口罩、帽子。器械要定期 消毒更换，保证消毒液的有效浓度，注射应一人一针一管。5、做好“三查七对” 。批号更换，须重新作过敏试验，无过敏时 方可注射。6、备好抢救药品、器械，并放于固定位置，定期检查，和时补充 更换。7、室内每日保持清洁，每班要清扫，保持治疗台整洁，每日要进 行紫外线消毒并登记，每月定期进行细菌培养。8、严格执行消毒的制度，防止交叉感染。9、注意保护病人的隐私，一护一患。手术室的规章制度一、手术室的工作制度1、凡在手术

6、室的工作人员，必须严格遵守夫菌原则，保持室内整 洁和肃静。进手术室时，必须更衣，换鞋，戴好口罩和帽子。2、手术室的药品、器械、敷料，均要有专人负责保管，放在固定 位置。各种急症手术的全套器村，电器和蒸汽设备要经常检查， 以保证手术正常进行。手术室的器械一般不得外借。若外借，须 经护士长同意。麻醉药与剧毒药要有明显标志，并加锁保管。根 据医嘱并经过仔细查对后，方可使用。3、无菌手术与有菌手术要分室进行。 若无条件时， 先做无菌手术， 后做有菌手术。手术室的护士要详细清点手术器械、敷料等物品 的数目，和时清理被血迹污染的器械和敷料并负责保存和送检手 术采集的标本。4、在夜间和节假日，手术室要设二线

7、，三线值班以随时进行各种 急诊手术。5、手术室的工作人员必须根据手术通知单，提前一天到病房访视 病人并作好手术安排。6、接手术病人时，要由双人核对无误，并携带病历，方可将病人 接入手术室。7、手术室对施行手术的病人要作好详细登记，按月统计上报。协 同有关科室研究感染原因，和时纠正。二、手术室的访视制度1、对择期手术的病人由手术室巡回护士于前一天进行访视。2、查阅病人病历和询问病人家属，从而获取相关性资料填写好访 视表格，为手术做好充分准备。3、与病人有效沟通，了解病人的必理活动和心理障碍，以便正确 地进行心理疏导。4、发放“入手术室须知” ，使病人获得更多信息，取得病人的密 切配合。三、急救手

8、术的管理制度 急救手术除急诊手术的管理规定外，还应该注意：1、需紧急抢救的手术，在电话通知手术室的同时，由实施手术科 室的医生将病人护送到手术室。2、手术通知单可由手术科室的本院手术医生签名，术中由所在科 室领导或总住院医师补签。3、急救手术病人到手术室后，立即进行麻醉或手术救治。四、布类敷料的管理制度1、手术布类要有专人保管，负责制订计划。定期清点，报销和补 充，做到账物相符。2、手术布一类物品须经高压蒸汽灭菌后，方可使用。新领的布类 要先洗涤一次再使用。消毒布类过期或者打开尚未使用的，则需 洗涤后使用。3、无菌布类室要通风，干燥，保持整洁。每日进行平面清洁和空气消毒。有条件者，可安装净化设

9、备。4、手术污衣送洗之前，要检查有无夹杂手术物品和金属异物。包 布上的化学消毒度纸和手术薄膜须清除干净，以免损坏洗衣机和 影响洗涤效果。折叠布类时，要清除毛发、线头、纸屑等一切杂 物。发现有破损的布单，要和时缝补。若布单变得稀薄要立即报 废，不可再用。五、药品的管理制度1、手术室要设立药物室、药品柜和抢救药车，并指定一名护士专 门负责药品的管理。2、内服药和外用药须分开放置，统一贴上标签。标签纸的颜色要 有区别：内服药为蓝色，外用药为红色，其上注明药品的名称、 浓度和剂量。 易燃易爆的药品和对人体有损害的药品要妥善保管， 远离火源和人群，并写有明显的警戒文字。3、麻醉药、剧毒药和贵重药必须上锁

10、。建立严格的领取制度。由 护士长和管药护士共同管理。每天清理毒药、麻药的处方和基数， 发现不符要和时查明原因。4、生物物品、 血制品和需要低温储存的药品， 要置于冰箱内保存 每周定时派人清理一次，保持冰箱内的整洁。5、药品基数不宜人多，以免过期。一般的常用药品，每周领取一 次；不常用的药品，每用领取一次；麻醉药和贵重药，则根据每 日使用的情况领取。6、定期检查药品柜的存药，发现过期、变色、混浊或标签模糊不清的药品，坚决丢掉，不得使用。六、争论手术的预约制度1、急诊手术要在手术通知单上注明“急”字，送到手术室。手术 室要优先安排。2、住院病人的急诊手术， 其手术通知单必须经该科领导 （负责人）

11、审签；急诊科病人的手术通知单由实施手术的科室领导或高级专 业技术人员或总住院医师审签。3、手术室接到急诊手术通知单后，要立刻进行准备。一般情况下要在 10 分钟内派人接病人， 手术医生要在急诊手术通知单送出后在 30 分钟内到达手术室。4、急诊病人到达手术室后，要立即进行麻醉，一般情况下在30分钟内开始手术。5、急诊科病人的手术，由急诊科和手术医生共同商定后尽快通知 手术室。手术医生负责下达术前医嘱；急诊科负责病人的初步清 洁处理、术前准备和护送病人到手术室，并负责护送途中的救治 和安全。在手术室交接后，改由手术科室和手术室负责救治。6、术毕，根据病情、病种，由手术室护送到相应科室继续治疗。七

12、、择期手术的预约制度 择期手术的预约形式有两种：联网电脑预约和手术通知单预约。八、联网电脑预约1、手术科室于前一日上午 10： 00 前，将手术通知单上的有关内 容逐项输入所在科室的电脑终端；手术室于10：00 后，从电脑上统一提取各科室手术预约资料，并进行物品准备和手术安排。手术科室人员可从网络上观看手术安排的详情。未和时预约的，原 则上不作安排。2、手术科室的工作人员要认真、谙练地填写、输入手术通知单， 并由科主任（负责人）审签，以确保手术的安全。3、在正常的情况下，各科室按其固定手术日和手术间安排手术。 手术多时，安排接台手术。4、手术科室积压手术较多时， 可提前 1 天 3 天与手术室

13、协商， 由 手术室择时择台安排手术。5、特殊感染、特殊病情、特殊要求或需特殊器械的手术，要在手 术通知单的备注栏内注明。6、手术室在安排手术时，要尽量满足各科室的要求，统筹兼顾。 临时变更手术时间的，必须事先与科室联系。7、手术室将每天，每台手术的具体安排打印成“一览表” ，供手 术人员观看，并负责将每台手术病人的科室、姓名、性别、住院 号、术前诊断、手术名称、手术部位（何侧） 、手术时间等打印于 纸，供接病人时查对，以防接错。九、手术通知单预约同联网电脑预约，其不同点是手术前一日10：00 前将手术通知单送到手术室。十、参观、见习的制度1、院外参观者须经过医务处和手术室护士长同意后，方可入内

14、；院内参观者，须经手术室护士长同意后，方可入内。2、见习同学参观要由负责老师或医生带领， 按所示教的手术参观， 不得随便走动。3、参观、 见习人员持进修证或学生证等到衣物发放处领取衣、帽、口罩和钥匙。4、严格控制参观人数，一个手术间不得超过2 人 3 人。5 参观人员必须严格遵守手术室的制度和无菌原则。 参观者距手术 人员不得少于 30cm。6、参观结束后，须将衣服和参观证等如数归还负责人。产房的规章制度一、产房的工作制度1、所有进入分娩室的工作人员，必须遵守分娩室的工作制度。要 穿工作服，戴口罩和帽子，换拖鞋。2、工作人员必须树立严格的无菌观念，认真遵循无菌操作原则。3、分娩室配备静电吸附式

15、空气消毒器，用于空气消毒。4、分娩室的物品、 器械表面和门窗， 每晚用含氯消毒剂擦拭一次， 地面用消毒液擦拭两次。5、严格区分有菌物品和无菌物品，严格控制产包和其他物品的消 毒日期，和时更换过期物品。6、对患有传染病的产妇， 在隔离分娩和生产时， 使用一次性产包。 用毕装入黄色袋，密封后支出集中销毁。对重复使用的物品，用1%的过氧乙酸浸泡 30 分钟后再进行高温高压消毒。7、每周将拖鞋用含氯消毒剂浸泡消毒一次。二、产房感染控制的方案 设立科室医院内感染控制小组 组长 成员职责 负责产房医院内感染控制的管理工作三、消毒隔离1、严格执行消毒和隔离制度2、分娩室用静电吸附式空气消毒器进行空气消毒。3

16、、待产室床单位一人一换。产床每人用后用消毒液擦拭。4、患有或疑似有传染病的产妇要隔离待产。分娩所用物品进行严 格的消毒。使用后的一次性医疗用品和胎盘放入黄色塑料袋，封 闭后运出，焚烧处理。房间要进行终末消毒。四、医院感染知识培训1、制订医院内感染知识培训计划。2、每季度在医院内组织感染知识和人员防护知识培训一次。每次 培训后进行考核。3、根据工作中出现的医院感染的关问题，随时学习相关知识。4、参加医院组织的医院感染知识培训。消毒供应室的工作制度一、无菌区的工作制度1、工作人员进入无菌区前须更鞋、更衣、戴口罩，衣帽要整洁。2、工作人员服务态度要热情，耐心地解答各种疑问。对有特殊要 求的科室要认真

17、询问清楚，并作好登记，为临床提供优质的服务。3、无菌区要专室专用并专人负责，严格限制无关人员出入。 4、无菌物品应放置于离地面 20cm25cm 、离天花板 50cm 的载物 架上。5、所有无菌包要分类而按顺序放置。先灭菌的先用，后灭菌的后 用。过期的要重新清洗、打包，灭菌后再使用。6、无菌包有效期为 7 天。7、整理清点无菌包时，必须严格按无菌操作规则进行。若发现短 缺或过期的，要和时上报处理。8、严格执行物品交换手续，当面点清，并作好各种登记工作。日 清月结，有账可查。9、发放无菌包时， 要认真查对无菌物品的名称、 数量、 有效期等。 发放器械包时，要查对科室，杜绝差错。10、借用物品须填

18、写借物条，并和时催还。11、下送无菌物品的车必须是密封车，每次用后必须进行消毒处 理并存放在净车清洗存放间。密封车不得挪作他用。12、无菌物品每周送热源检查并更换消毒溶液（容器消毒）。空气 细菌培养和无菌物品细菌培养，每月进行一次。13、严格执行交接班手续。14、随时测试无菌区的温度和湿度。若不符合要求，要和时打开 除湿机等设备。15、每日下班前，用 500mg/L 有效氯消毒液擦洗工作台和配套设 施。16、下班前巡视门窗、电源开关，确保安全。二、清洁区（消毒间）的工作制度1、工作人员须更衣、换鞋，衣帽整洁上岗。2、负责每日的消毒灭菌工作。工作时间不得擅自离开，不能在工 作间会客。3、保持消毒

19、灭菌柜的内、外清洁，排气孔无异物阻塞。4、使用液体程序灭菌时，装载量不得超过柜内容量的80% 。使用脉动真空程序灭菌时，装载量不得超过柜内容量的90%。装载时大包放在上层，金属包应平放，盘、盆、碗等要处于竖立的位置。 纤维织物要使折叠的方向与水平面成垂直状态。5、消毒灭菌后，要和时将启闭式容器的筛孔关闭。湿包不能作为 无菌包使用，要换新包装、消毒灭菌。6、脉动真空灭菌， 每日灭菌前要作 B D 测试， 合格后方能使用。 灭菌时柜内要放置标准包，还要放化学指示卡、检测灭菌效果。 每次灭菌时要记录时间、压力、温度和操作员姓名。每月作生物 监测一次，要有记录，所有记录归档保存。7、消毒物品的体积不超

20、过30cnn 30cmX 25cm，金属包的重量不超 过7kg ,敷料包不超过5kg。8、根据物品性质采用适当的灭菌方法，放置玻璃器材时不得挤压。三、污染区的工作制度1、工作人员进入污染区前，须更衣、换鞋，衣帽要整洁。2、工作人员的服务态度要热情，耐心地解答各种疑问，并对有特 殊要求的科室认真询问清楚，作好登记，为临床提供优质的服务。3、负责各科室和病区使用后物品的回收，要认真核对消毒供应物 品换物单，并按项将数目正确、和时地输入计算机。4、负责将回收的物品分类、检查和清洗。若发现生锈和损坏的器 械等物品，要和时更换。5、凡传染科送来的或传染病人用过的物品，经灭菌处理后，再按 供应室的标准流程进行处理。6、负责将回收的一次性物品进行毁型处理。7、清洗器械时要分类放置，要熟练掌握清洗程序。清洗后的器械 必须光亮、无污渍。8、污物车每次用后必须进行消毒处理，并存放在污车清洗存放间 且不得挪作他用。9、每日下班前关闭门窗、 切断所有设备的电源和设备用水、 汽等， 确保安全。10、每日下班前，用 500cm/L 有效氯消毒液擦洗工作台和配套设 施，并作好记录。四、敷料间的工作制度 1、工作人员要衣帽整洁， 戴好口罩等防护用具， 工作要认真负责