乙肝母婴传播

1、关于乙肝母婴传播第一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月2我国HBV感染现状第二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月HBV传播方式中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.2010版慢性乙型肝炎防治指南.中国病毒病杂志, 2011,1:9-2350% 第三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月HBV母婴传播的严重后果1. 新生儿感染乙肝病毒慢性化率高:90%2.长期口服抗病毒药物：给家庭带来沉重的经济负担3.目前慢性乙肝无法彻底根治：HBsAg阴转率不超过10%4. 肝硬化和肝癌的发生率高:1/4第四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月未采取联合免疫时，新生儿HBV感

2、染率第五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月61992.01.012002.01.012005.06.01中国的乙肝疫苗预防策略2009.04.092010.12.10第六张，PPT共二十七页，创作于2022年6月5岁以下儿童9.67%5岁以下儿童0.96%26%90%20145岁以下儿童0.32%乙肝免疫基本能阻断HBV母婴传播第七张，PPT共二十七页，创作于2022年6月“十二五”国家重大科技专项课题艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治专项乙型肝炎病毒免疫预防新策略的研究（2012ZX1002-001）吉林省卫生厅 乙肝母婴传播阻断新方案的研究（20152017）长春市计生委 乙肝母婴

3、传播阻断主被动免疫策略研究（2012-2014）长春市在行动！第八张，PPT共二十七页，创作于2022年6月9具体方案 HBsAg阳性的孕妇吉大一院免费乙肝病毒母婴传播阻断门诊就诊抽取10ml静脉血检测肝功能、乙肝五项、乙肝病毒定量肝功能：ALT80U/L，总胆红素21umol/LHBsAg+，HBeAg-，HBV-DNA=106出生2小时内：乙肝免疫球蛋白100IU，乙肝疫苗20ug；30天3天：乙肝疫苗20ug；6个月7天：乙肝疫苗20ug出生2小时内：乙肝免疫球蛋白100IU，乙肝疫苗10ug；30天3天：乙肝疫苗10ug；6个月7天：乙肝疫苗10ug婴儿出生7、12、24和36个月到吉

4、大一院免费检测乙肝五项、肝功能和HBV-DNA。评估母婴传播阻断效果，明确婴儿是否被母亲感染；测定婴儿保护性抗体产生情况，确认是否需要补充注射；对阻断失败的婴儿，了解感染状况及肝功能状况，给予治疗建议。第九张，PPT共二十七页，创作于2022年6月乙肝孕妇登记入组人数：2038人。其中HBeAg阴性孕妇1379例，HBeAg阳性孕妇659例。完成情况（2012年7月至2016年3月）成功率=96.5%第十张，PPT共二十七页，创作于2022年6月11导致母婴传播阻断失败的危险因素：1. HBeAg阳性2. 高乙肝病毒载量第十一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月12导致阻断失败的危险因素

5、分析：乙肝感染风险比值比（OR）4.17.93.43. 不规范预防接种4. 先兆流产或先兆早产第十二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月高病毒载量孕妇孕晚期接受抗病毒治疗的数据N=70失败率=0%N=359失败率=5.3%第十三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月14高病毒载量孕妇抗病毒治疗有效吗？Antiviral therapy in chronic hepatitis B viral infection during pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Hepatology.2016,63(1):319-33.接

6、受替比夫定抗病毒治疗后HBV母婴传播发生的风险降低了87%！第十四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月高病毒载量孕妇抗病毒治疗安全吗？在18800例服用抗逆转录病毒药物孕妇的登记研究中，总体出生缺陷率为2.8%第十五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月联合免疫+孕晚期抗病毒达到乙肝母婴零传播目标第十六张，PPT共二十七页，创作于2022年6月我国高病毒载量孕妇的阻断策略（替诺福韦、替比夫定、拉米夫定）第十七张，PPT共二十七页，创作于2022年6月国际抗病毒阻断策略开始的标准、时间和推荐的药物国际主要乙肝指南第十八张，PPT共二十七页，创作于2022年6月乙肝母婴零传播的设计思路筛

7、选HBsAg阳性孕妇检测其病毒载量高病毒载量孕妇妊娠晚期实施抗病毒治疗低病毒载量孕妇，孕期观察新生儿都接受及时、足量全程乙肝疫苗联合免疫球蛋白第十九张，PPT共二十七页，创作于2022年6月长春地区2018年乙肝母婴零传播阻断策略口服TDFHBV DNA2*106 IU/mlHBV DNA界值： 2*106 IU/ml药物：替诺福韦时间段：32周-分娩第二十张，PPT共二十七页，创作于2022年6月妊娠32周、启动抗病毒TDF项目流程图第二十一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月 产前：制定个性化的母婴传播阻断方案怀孕期间定期监测肝功能、病毒载量等，高病毒载量孕妇进行 抗病毒治疗，孕32

8、周开始，替诺福韦 300mg/次/日，分娩时停药。产后：联合免疫，务必及时和规范乙肝疫苗剂量为10ug，免疫球蛋白100IU科学规范的孕期管理和疫苗接种第二十二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月既往项目实施中被咨询的问题：如何判断高病毒载量孕妇，建议抗病毒治疗？依据血清HBV DNA水平，高病毒载量：HBV DNA2*106拷贝/m，由于80%以上HBeAg者其HBV DNA106拷贝/ml，基层医疗机构如不具有检测能力，可将e抗原阳性者视为高病毒载量，建议检测后，给予孕晚期抗病毒治疗。HBV携带孕妇孕晚期是否需要使用HBIG？不需使用，既往有有效报道，但十分有限。有效性和安全性的循证

9、医学证据不足，无任何指南/共识支持。第二十三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月既往项目实施中被咨询的问题：乙肝孕妇是否要进行剖宫产？分娩方式与母婴传播风险没有确切关系，即使孕妇HBeAg阳性，剖宫产也不能减少HBV母婴传播，因此根据产科指征决定分娩方式，鼓励自然分娩。早产儿如何进行免疫接种？早产儿无论身体状况如何，均可于出生12小时内接种HBIG100IU重组酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml。HBIG10-15分钟发挥作用，半衰期21-24天，100IU的有效保护作用可维持2-3个半衰期，因此如果分娩过程中可能接触HBV，越早注射越好！第二十四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月

10、既往项目实施中被咨询的问题：母婴传播阻断是否成功的判断时间？检测7-12月龄外周血，不要检测脐带血和出生后6个月之内的外周血。由于分娩时可有微量母血进渗入胎儿引起非常低滴度的HBsAg阳性，并且逐渐消失。HBeAg可通过胎盘，常在4月龄前消失。抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc均可自由通过胎盘，抗-HBe常在1岁内消失，抗-HBc可持续阳性至生后12个月。乙肝孕妇是否可以选择母乳喂养？口服TDF停药时机？停药后是否可母乳喂养目前为止的相关文献的系统综述都表明母乳喂养不增加HBV母婴传播风险，即使是高病毒载量孕妇，在给予主被动免疫后，也鼓励母乳喂养。以母婴传播阻断为目的，分娩后即可停服TDF，停药后即可哺乳。Zheng et al . BMC public Health 2011, 11:502第二十五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月乙肝母婴零传播项目实施中的注意点抗病毒治疗策略：妊娠中后期如HBVDNA 载量大于 2106IU/ml，在与患者沟通并签署知情同意后，可于妊娠第32周开始给予替诺福韦。新生儿免疫策略：出生12小时内