营养失调的护理诊断及措施范文9篇

1、营养失调的护理诊断及措施范文（9篇）气胸的护理诊断方法比较多，比较常用的就是通过患者的生命体征来诊 断，当患者出现胸闷气短、胸痛以及呼吸困难等症状，就可以考虑是不是 气胸，再加上肺部ct等影像学检查来确诊。气胸的处理措施，就是先进行 穿刺抽气、之后进行持续的闭式引流来缓解症状。出现气胸之后，很容易引起咳嗽、胸闷而且呼吸困难等症状，而且还可 以通过影像学的检查来诊断，比如：胸片和肺部的 CT等，都可以帮助确诊 气胸。出现气胸一定要卧床休息，服用活血化瘀的药物来治疗。这些都可 以帮助缓解气胸所引起的症状。正常来说气胸这种疾病的护理诊断主要是通过症状来看的，一般情况 下，气胸会出现呼吸困难，胸部出现

2、疼痛，严重的还会出现休克的表现， 这种疾病一般可以通过 CT,还有肺部的_光片进行检查的，在确诊以后一定 要注意休息，不要进行剧烈的运动。得了气胸以后一般会出现呼吸困难的症状， 而且呼吸也会比较急促，- 旦出现严重的气胸，还会出现胸痛和胸闷的症状，甚至还会造成休克，气 胸这种疾病一般要通过休息来缓解的，平常不要进行剧烈的运动，而且还 要避免出现咳嗽的情况，也要注意保暖。对于胸闷患者的护理措施，要做到如下： 首先，应该给予患者进行全程 监护，例如心率、血压、脉搏、动脉血氧饱和度，并且认真做好护理记录。其次，胸闷患者应该积极进行氧气治疗，同时应该尽快完善动脉血气分析。 然后，胸闷患者要尽快完善其他

3、相关检查，但是进行检查时必须密切陪同 患者，一旦患者出现生命体征不稳定的情况，积极进行治疗。最后，对于 胸闷的患者，一定要在护理中密切注意给予患者进行心理疏导，要让患者 尽量消除精神过度紧张等情绪，以免出现冠状动脉痉挛等危险。胸闷的护理问题及措施如下：1、如果患者出现胸闷时已经伴随呼吸困难、气促等症状，就应该及时 吸氧，适当的进行氧疗可以有效改善患者缺氧的情况。止匕外，还应该保持 患者呼吸道的通畅，如果患者喉咙当中有痰的话，应及时排痰，以免造成 呼吸道阻塞而加重胸闷。2、患者不应该过于劳累，此时保持充分的休息可以避免因劳累过度而 出现心脏负荷过大的现象，可有效的缓解胸闷。3、在饮食方面，应该少

4、食多餐，避免暴饮暴食，多食用含有丰富维生 素以及纤维素的蔬菜、水果，提倡进低脂、低盐饮食，避免吃肥甘、厚腻 食物，以免引起血压和血脂升高。4、平时注意情绪稳定，不要有过激的情绪波动，因为这样也会导致血 压升高，引起胸闷。营养失调：一、营养失调：低于机体需要量 与咀嚼困难或吞咽困难有关护理措施：1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是 否存在咳嗽和呕吐反射；1、准备好有效的吸引装置；2、使病员处于正确的体位；3、对病人进行健康教育和指导。二、营养失调：低于机体需要量与获得食物困难或无能力获得食物有关 护理措施：1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注

5、意少量恶心、呕吐时，暂停进食。多餐，当病人感到2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类；3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲 ；4、遵医嘱给予 静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等。体液不足 ：一、体液不足：与摄入减少有关护理措施：1、如有咽、口疼痛时，提供热或冷饮，在饮水前给予温盐水或用麻醉 剂漱口 ；2、了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增 加液体入量；、3、进行健康教育，告知病人与家属在运动、发热、感染和高温时摄入 一定量的水份的必要性；教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加体液 入量的方法。二、体?不足：与体液丢失过多有关护理措施

6、：1、发热病人可通过温水擦浴或药物保持体温低于38.4?，保持较低的室温；如果体温极高，可在动脉处放置冰袋降温2、针对消化道引流的病人，用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理；3、健康教育：避免突然暴露或或多暴露在过热、 阳光的环境中或过多运 动；在炎热天气中增加液体摄入。.疼痛：与创伤、骨折、手术切口有关；措施：根据疼痛的刺激源，给予不同的方法，如遵医嘱给予止痛剂，护 患沟通，转移患者对疼痛的注意力，或采用中医疗法，针刺止痛、按摩等 以活血化瘀，疏通经络等，也有很好的止痛效果，也可物理止痛，如冷疗、 热疗等。.知识缺乏：与角色突变，未接受相关知识有关；措施：根据患者的健康状况，

7、疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义，.焦虑、恐惧：与意外受伤，无思想准备，担心不良预后有关；措施：鼓励患者讲出自身感受（心理、生理等）给予针对性处理，介绍 疾病相关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。.生活自理缺陷：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功能受限有关；措施：指导病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方， 及时 给予生活上的护理，协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所 能及的自理活动，鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使 病人的生活需要得到满足。.躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关；6,有皮肤完整性受损

8、的可能；与长期卧床有关；.有废用综合症的危险：与长期卧床及患肢制动，活动受限和减少有关; 措施：医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，做示范动作，教会病 人并检查患者是否掌握。.睡眠形态紊乱：与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关；措施：给予心理护理，减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪，针对患 者主诉及症状，配合医生给予相应的处理，保持病室环境安静整洁舒适， 并给予患者讲解促进睡眠的方法。.体温升高：与手术创伤、感染有关；措施：给予必要的解释工作，根据病因，遵医嘱给予降温措施，指导患 者多饮水，按时进行病室内空气净化消毒。.潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意

9、外等措施：(1)预防心脑血管疾病：如老年人骨折后，循环系统发生明显衰退性 变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑 血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变 化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。(2)预防消化系统疾病：患者患病后由于长时间卧床，个别病人因生 活不能自理，怕给他人增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样 的病人应向其说明营养的重要性。因为胃肠蠕动慢，排空慢，易引起腹胀， 便秘，应鼓励患者多进行顺时针按摩腹部，增强肠蠕动，从而预防并减轻 腹胀、便秘。另外督促患者多饮水，饮食平衡，多吃新鲜蔬菜及粗粮等，

10、饮食有规律、定时定量，并养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂。(3)预防呼吸系统疾病：老年人骨折后，呼吸功能相对减弱，长期卧 床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院，要求不吸烟，讲清吸烟 对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的作扩胸运 动，增加肺活量。在协助病人翻身时，给予叩背，使积痰易于排出，怕疼 痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。 病房应经常开窗通气，保持空气新鲜，注意保暖，预防感冒。(4)预防泌尿系统疾病：患者因卧床时间长，加之骨折处疼痛，怕多 饮水排尿不方便，易发生泌尿系感染。要鼓励患者多饮水，定时改变体位， 有利于尿沉渣的排出，保

11、持会阴部清洁，对留置尿管患者每日会阴护理2次，每周更换集尿袋并保持引流通畅。(5)预防压疮：长期卧床患者皮肤耐受性降低，皮肤弹性差，易受损， 加之疼痛，不愿意活动，易造成压疮，应指导患者床上活动，并定时改变 体位，减轻局部皮肤受压，长期卧床，截瘫或需牵引病人，由于全身血液 循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是舐尾部、后枕部、 踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫床，不 能自行翻身的隔1h 2h协助翻身，保持皮肤清洁干燥，必要时涂油保护， 按摩受压部位，促进血液循环。指导家属正确使用便盆，预防压疮和擦伤 发生。(6)预防深静脉血栓：很多老年患者由于血管弹性降低，

12、血液粘稠度 增高，血液流动缓慢，极易形成静脉血栓。指导患者对肢体主动或被动活 动，患肢抬高，并经常按摩患肢增加血流。严密观察患肢血液、感觉、运动等情况，重视患者的疼痛主诉，及时发现，早期治疗。另：石膏固定病人：(1)自理缺陷：与石膏固定肢体，医疗限制有关；(2)有压疮的危险：与石膏压迫肢体有关；措施：经常检查并石膏的松紧度，询问患者感觉，倾听患者主诉，查看石膏边缘有无擦伤，观察患 肢的皮温、颜色、血液循环情况。(3)潜在并发症：石膏综合征、肢体血循环障碍、肌肉萎缩；措施：讲解石膏固定的患肢功能锻炼的意义和方法， 做肌肉收缩活动及 邻近关节的屈伸活动，并注意未被固定的肢体的活动，防止肌肉废用性萎

13、 缩。石膏综合征的表现：腹胀腹痛、恶心呕吐等，头颈胸、躯干、魏人字 石膏患者可能会发生。骨盆骨折：(1)便秘：与骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经紊乱级长时间卧床有关；(2)潜在并发症：出血性休克，膀胱、尿道、直肠损伤；股骨颈骨折：(1)有牵引效能降低或失效的可能：与病人不合作和缺乏相关知识有关；胫腓骨骨折：(1)潜在并发症：神经血管功能障碍；脊柱骨折：(1)自理缺陷：与卧床及神经功能受损有关；(2)自我形象紊乱：与肢体瘫痪有关；(3)排泄形态改变：尿潴留、便秘、尿失禁，与神经系统损伤有关；(4)舒适的改变：腹胀与胃肠功能紊乱有关；(5)有废用综合症的危险：与脊髓损伤有关；手外伤：(1)自理障碍：与

14、手部功能障碍有关；(2)自我形象紊乱：与手功能改变有关；腰椎间盘突出症：(1)疼痛：与神经根受压和被动体位有关；(2)舒适的改变：与神经根受压，腰肌痉挛有关；(3)排泄形态改变：与马尾神经受压级卧床时间长有关；(4)自理缺陷：与疾病所致，治疗限制有关；(5)有压疮的可能：与皮肤感觉减退和局部长期受压有关；(6)有废用综合症的危险：与神经受压时间长有关；颈椎病：(4)躯体移动障碍：与颈椎病变刺激或压迫神经有关；自理缺陷：与 疾病致肢体功能障碍有关；有排泄形态的改变：与马尾神经受压有关；舒 适的改变：与神经根受压、刺激交感神经和椎动脉痉挛有关；营养失调：一、营养失调：低于机体需要量 与咀嚼困难或吞

15、咽困难有关护理措施：1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是 否存在咳嗽和呕吐反射；2、准备好有效的吸引装置；3、使病员处于正确的体位；4、对病人进行健康教育和指导。二、营养失调：低于机体需要量 与获得食物困难或无能力获得食物有关护理措施：1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜， 以补充维生素类；3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲；4、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等。体液不足：一、体液不足：与摄入减少有关护理措施：1、如有咽、口

16、疼痛时，提供热或冷饮，在饮水前给予温盐水或用麻醉剂漱口 ；2、了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增 加液体入量；、3、进行健康教育，告知病人与家属在运动、发热、感染和高温时摄入一定量的水份的必要性；教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加体液 入量的方法。二、体液不足：与体液丢失过多有关护理措施：1、发热病人可通过温水擦浴或药物保持体温低于 38.4 C ,保持较低的 室温；如果体温极高，可在动脉处放置冰袋降温；2、针对消化道引流的病人，用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理；3、健康教育：避免突然暴露或或多暴露在过热、阳光的环境中或过多运动；在炎热天气中增

17、加液体摄入；4、腹泻呕吐病人保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。体液过多：一、体液过多 由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关二、体液过多 与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关护理措施：1、了解水肿原因，给予对症治疗；2、水肿皮肤注意保护，勿使受伤和感染3、补液时注意速度，防止肺水肿的发生；4、使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生水、电解 质失衡；5、针对下垂性静脉淤血，鼓励病员水平位休息抬高下肢和直立活动交替进行（充血性心衰时禁忌）；6、用枕头抬高浮肿肢体；禁止两腿交叉；定时变换体位；7、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液；8、进行健康教育

18、，用药指导。清理呼吸道无效：清理呼吸道无效相关因素：气道痉挛；分泌物过多； 慢性阻塞性肺部疾 病、感染；哮喘；肌无力；咳嗽无效或不敢咳嗽。护理措施：1、对于不能保持合适体位的患者应经常更换体位，使其保持有利于排痰的位置；2、对于无效咳嗽者，指导病员有效的咳嗽方法；3、痰液粘稠者保持每日充分的水分摄入，保持空气有足够的湿度；4、昏迷患者在听到喉头痰鸣音时应及时吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰 时动作要快，不能长时间刺激病员，防止窒息。气体交换受损：气体交换受损相关因素：心肺功能不全、肺部疾患导致呼吸面积减少、肺顺应性降低有关护理措施：1 、对于排痰困难的病员教会病员合适的咳嗽方法，鼓励病员每日练习;2

19、、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸；3、健康教育：向病员说明呼吸技术的知识，疾病相关知识以及常用药 物例如吸入药物的使用活动无耐力活动无耐力与心功能受损病人缺乏应对技巧方面的知识有关护理措施：1、教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心脏负荷；如果发生 活动后疲惫或出现呼吸困难，胸痛等应停止活动；2、监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术；3、健康教育：向病人解释限制饮食的重要性；向病人讲解所服药物， 如利尿剂、血管扩张剂的剂量、副作用、服药方法及保存方法。知识缺乏缺乏特定内容知识护理措施：1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员；2、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果

20、；3、在对病人的护理过程中，允许其保留一些属于他自己的常规习惯;4、必要时重新给予口头介绍；5、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以及自我护理。1,营养不足的护理(1)找出致病因素，如喂养不当、疾病、经济困难等，通过护理并与 医疗或社区工作者的合作予以消除。(2)调整饮食：调整饮食要由少到多、由稀到稠，循序渐进，以免出 现腹泻，加重胃肠功能紊乱。选择易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物。饮食调整的方法：轻度营养不良患儿不应过快地改变原有食物，应在原 有的基础上增加热卡，待体重接近正常时再恢复到供给正常需要量；中 重度营养不良患儿消化吸收功能紊乱，对食物的耐

21、受差，能量供给应从少 量开始，逐渐增加，待食欲和消化功能恢复，供给高于正常生理需要量的 热卡，直至体重接近正常再恢复至正常生理需要量；补充维生素及微量元 素，如给菜泥、果泥、肉泥等富含营养的食物。(3)按医嘱给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶。必要时给予苯丙酸 诺龙肌肉注射，促进蛋白质合成。病情重者少量输血浆、白蛋白、静脉高 营养液。在输液时速度宜慢，补液量不宜多。2,预防感染的护理预防呼吸道感染，室内保持适宜的温医|学教育网搜集整理、湿度；注 意防寒保暖，少去公共场所；加强口腔、皮肤护理；对重度营养不良患儿 可按医嘱输新鲜血浆或自蛋白，以增强机体抵抗力。3,预防低血糖的护理不能进食者可按医嘱静

22、脉输人葡萄糖溶液； 密切观察病情，特别在夜间 或清晨时，患儿易发生低血糖而出现头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清 等，应立即按医嘱静脉给予葡萄糖溶液。主要护理诊断及措施：1、气体交换受损：与咳嗽、咯血有关护理措施：(1)置患者于半卧位或抬高床头，安静休息，减少氧的消耗。(2)给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。(3)按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药 物疗效。2、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。(1)保持室内适当的温度和湿度，鼓励患者多饮水，防止痰液黏稠不 易咳出。(2)帮助患者翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状， 由下向上，由外向内地

23、轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。(3)给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持 呼吸道通畅。3、体温过高：与免疫力低下及肺部感染有关护理措施：(1)保持室内空气清新，定时开窗通风，每天两次紫外线消毒。卧床 休息、限制活动量、减少机体消耗。(2)高热期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮 水，每日饮水量不低于3000ml。(3)密切观察体温的变化，体温高达 39.0OC时，给予冰块物理降温, 降温时注意保暖、防虚脱、保持皮肤清洁干燥、及时更衣、更换床单被套 等。(4)遵医嘱使用抗菌药物，合理安排抗生素输注顺序，保证一定的血 药浓度。(5)使用升白细胞药物

24、时应将药物 4c冰箱保存，抽取剂量准确，防止药液浪费，使用后应注意定期观察血象的变化。4、有出血加重的危险：与血小板降低有关护理措施：(1)经常检查皮肤、粘膜有无出血点及瘀点、瘀斑，注意观察有无鼻 出血、血尿及大便颜色的变化。(2)抽血时，止血带禁忌绷扎太久，以免引起皮肤粘膜出血点的出现。(3)避免外伤，各种处置及操作时动作轻柔，禁用热敷和乙醇擦浴， 避免肌注，减少静脉穿刺。(4)饮食质地柔软，禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷牙、给予口腔护 理，避免刺激、摩擦皮肤、衣着松软、毛巾柔软，保持鼻腔湿润，防干燥 出血。5、舒适度改变：与胸闷伴咳嗽、咯血有关护理措施：(1)咯血后及时漱口，嘱患者勿将血液咽

25、下。(2)胸闷气喘时给予低流量氧气吸入 3-5L/分，必要时可高流量面罩 吸氧7-9L/分，端坐卧位，指导家属为患者进行背部叩击，加速痰液的排出， 遵医嘱正确及时为患者雾化及吸痰。(3)细心倾听患者述说不舒适的原因，帮助患者分析问题，减轻痛苦。6、活动无耐力：与长期卧床、贫血、发热有关护理措施：(1)指导患者定时翻身，下床活动一定要有人搀扶，防止体位性低血 压。(2)创造一个良好的进食环境，保证食物的色、香、味，以增进病人的食欲。对病人及家属讲解保持充足摄入量的重要性，鼓励病人多进食。给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，(3)遵医嘱给予营养药物应用。7、电解质紊乱：与长期纳差，发热

26、出汗过多及使用两性霉素B有关护理措施：(1)定期化验肾功能+电解质，监测肌酊、血清钾、血清钙的变化。 K+ 较低时，遵医嘱给予口服补达秀等，或者缓慢静脉泵入氯化钾溶液。(2)定时记录尿液的量及颜色，见尿补钾。8、导管相关性感染护理措施：(1)患者血小板较低的情况下，定时用生理盐水对患者CVCI管进行冲管。(2)严密观察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染现象，有无脓性分泌物， 若观察穿刺部位有渗血或患者出汗较多敷料潮湿发生卷边、脱开等情况时， 应及时更换敷贴，保持局部皮肤干燥，减少感染的发生。(3)每次更换敷贴时应彻底洗手，戴口罩、帽子，严格消毒皮肤，按常规用碘伏消毒穿刺点及其周围皮肤 6-10cm,无

27、菌敷料覆盖。(4)若有导管堵塞时，可用生理盐水反复脉冲式注射直至完全通畅，必要时可采用尿激酶溶栓处理。9、睡眠形态紊乱：与肺部感染引起的胸闷伴咳嗽、咯血有关护理措施:(1)建立良好的休息环境，及时熄灯，避免噪音(不要超过 30分贝)，为患者创造安静舒适的氛围。(2)夜间查房时，除了必要的操作外，尽量不要干扰病人的睡眠。(3)减少探视，限制陪护，及时清除无关人员，督促患者早点入睡。(4)积极治疗肺部感染。10、皮肤完整性受损：与长期卧床生活无法自理有关护理措施：(1)卧床休息，严密观察双下肢水肿的范围、程度等。(2)严密监测电解质的变化，保持水、电解质、酸碱平衡。(3)胸闷、气喘时给予吸氧，端坐

28、卧位，遵医嘱强心、利尿等治疗。(4)定时检查身体各处受压部位(尤其是坐骨结节)的皮肤是否红肿、 疼痛，如有以上症状，立即用胶原蛋白材料覆盖，愕部垫以软枕，防止继 续受压。(5)建立压疮评估单，定期进行压疮评估，并采取相关措施，防止压 疮的进一步发生。11、营养失调：低于机体需要量，与长期发热消耗增加有关护理措施：(1)争取每天测量体重，遵医嘱定期检测血清白蛋白、血红蛋白、肌 酊等水平，以了解患者的营养状况。(2)鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食，指导家属为患者准 备可口的食物，必要时请营养师共同制定饮食计划。(3)遵医嘱经静脉输注营养物质(4)为患者创造良好的进食环境，保证室内空气清新，

29、减少环境中的不良刺激，包括视觉、听觉、嗅觉。(5)患者如果出现口腔炎或口腔疼痛时，应指导患者勿食过硬过热的 食物，避免刺激性强的调味品或饮料。12、知识缺乏：病人及家属对相关疾病不了解护理措施：(1)关心体贴患者，耐心与患者交谈，通过交谈了解患者对疾病的认 识程度(2)采用多种形式向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。(3)创造一个相互尊重、和谐信任的氛围，认真倾听患者的述说，并 认真解答，鼓励患者及家属自学有关疾病的知识。(4)请患有相同疾病且恢复良好的患者进行现身说法，帮助患者树立 战胜疾病的信心。13、口腔黏膜受损：与机体抵抗力降低有关护理措施：(1)保持口腔清洁，三餐后及临睡前漱口。(2

30、)嘱病人不要进过热食物，勿进对口腔黏膜有刺激的食物。(3)进软食，禁辛辣、油炸之食、禁刷牙、给予口腔护理。14、排尿异常：与血容量不足，肾血管损伤有关护理措施：(1)定期检查肾功电解质。(2)定时记录尿液的量及颜色，准确记录 24小时出入水量。(3)遵医嘱给予碳酸氢钠静脉滴注及利尿药物应用。15、心输出量减少：与体液过多，电解质紊乱有关护理措施：(1)必要时吸氧，限制活动，减少耗氧量。(2)适当限制液体入量。(3)遵医嘱给药，纠正电解质紊乱。(4)遵医嘱使用加强心肌收缩力的药物，并注意用药反应。16、预感性悲哀：与疾病久治不愈有关护理措施：(1)安慰和鼓励病人，与病人谈心，了解其心理变化。(2

31、)向病人讲述有关疾病方面的知识(3)指导病人按时用药，并注意观察药物不良反应，使病人产生安全 感，信赖感，以达到最佳心理状态。17、自尊紊乱：与患者长期卧床，身体功能丧失有关护理措施：(1)与病人多谈心，找出自尊紊乱的原因。与病人共同探讨减少这些 顾虑的方法。(2)鼓励病人正确面对疾病，消除悲观情绪，积极配合治疗。(3)安排同类病人之间进行交流，共同承担对疾病的感受。(4)帮助病人争取家庭与社会的经济支持。18、焦虑：与治疗费用高、预后不清楚及新农合报销事项不了解护理措施:(1)向患者及家属讲解白血病相关知识及配合事项，鼓励病人提出问 题，耐心给予解答；(2)关心体贴患者，耐心与患者交谈，通过

32、交谈了解患者对疾病、生 活的顾虑。(3)学会采用量表对患者进行焦虑或抑郁的评估。(4)讲解M2目前治疗预后新进展，鼓励病人提出问题，耐心给予解答(5)讲解新农合报销政策，并提供帮助。19,、化疗药物的不良反应护理措施：(1)选择合适进餐时间，可少食多餐，减轻胃肠道反应。(2)避免在化疗前后两小时内进食，当出现恶心呕吐时，暂停进食， 遵医嘱给予止吐碱化尿液等药物，减慢化疗药物的滴速。(3)定期监测生化、肝、肾功能，多饮水，多排尿，1-2L/d。20、潜在并发症：有加重出血的危险，与血小板减低有关护理措施：(1)病情观察：注意观察病人出血发生的部位、发展，及时发现新的 出血、重症出血。结合相关辅助

33、检查结果，做出正确判断，防止自发性出 血(颅内)，高热可增加病人出血的危险。一般护理：减少活动。血小板v 20 109/L ,须绝对卧床休息， 协助做好各种生活护理，勤剪指甲等。各项护理操作轻柔。减少注射 次数，避免用力拍打，止血带过紧和时间过长，拔针后适当延长按压时间。 皮下注射及采血后局部按压时间要长，有硬结、淤血可用喜疗妥局部涂敷每日2-3次。防止鼻出血，室内空气湿润，避免用手捂鼻。少量出血 时可用1%t腺填塞，并局部冷敷。防止口腔、牙龈出血，忌剔牙，食煎 炸、带刺质硬食物。颅内出血的预防：病人突然出现头痛、视力模糊、 呼吸急促，提示有颅内出血，预防性输注血小板，一旦发生，及时与医生 联系，并做好相关急救工作。给予患者流质或者半流质饮食，保持患者 大便通畅，防止大便干结引起出血不止，必