ICU操作流程考核评分标准

1、ICU 住院医师规范化培训操作考核评分标准考核项目简易呼吸器使用项目分值内容及评分标准满分得分准 备20医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手（ 可口述 ）4查看患者腕带，核对床号、姓名、性别、年龄，评估患者病情和呼吸情况10用物准备：简易呼吸器，开口器，口咽通气道6操 作 过 程60连接面罩（ 2 分）、球囊（ 2分）、氧气储气阀（ 2分）、储气袋（ 2 分）、输氧管 （ 2 分）10检查简易呼吸器功能状态5将病人头去枕后仰5清理口腔分泌物和异物5连接氧气，5调节氧流量 8-10L/ 分钟（可助手帮助完成）5托起病人下颌（ 2 分），2一手以“ EC”将简易呼吸器面罩扣紧病人口鼻，（4 分）

2、4另一手有规律地挤压呼吸囊（ 4 分）4通气流量 400-600ml ，5频率 12-20 次/ 分5观察病人胸廓起伏和面色有无发绀5注意 事项20每一次无效呼吸扣 5 分，最多扣 15 分15动作熟练紧凑5总分100气管内插管术评分标准 （标准分 100 分）科室： 姓名： 分数：程 序内容分 值评分标准扣 分备 注准 备10 分仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩。2着装不正扣 2 分1、物品：（ 1）无菌盘内置：喉镜、气管导管 2 根 、纱布2 块、牙垫、注射器 、吸痰管（ 2）喷雾器（应注明局麻药名称和浓度） 、寸带或胶布、 管芯、生理盐水 1 瓶、无菌手套、简易呼吸器（含加压面 罩）、吸

3、引器、氧气装置、呼吸机，听诊器、物品放置有 序。4用物缺一项扣 1 分2、核对病人，了解病情，检查病人头颈活动度、张口度、 牙齿及鼻腔通畅情况、了解有无气管狭窄、移位等，决定 能否插管及插管的途径、方法。 （口述） 3、向清醒病人或家属说明目的并签字。4、检查：无菌物品的消毒日期，气管导管的型号、气囊 是否漏气，打开的生理盐水瓶注明打开时间及用途。 5、安装喉镜，检查灯泡、灯口。6、装好的喉镜、气管导管放入治疗巾内。4一项不合格扣 1 分操 作 过 程70 分计时开始1、术者站于病人头侧。2、清除口鼻腔分泌物，有假牙者取下假牙。3、病人平卧，应用软枕使病人头位垫高 10 厘米，肩背紧 靠病床，

4、使口、咽、喉三轴线基本重叠于一条轴线上。术 者用右手推病人前额， 务使头部极度后伸， 同时张口稍许。 如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇。 4、左手持喉镜自右口角进入口内，镜片在前进的过程中 逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。5、看到会厌后，弯镜片置于会厌谷并将喉镜向前上方提 起，显露声门。必要时可对舌根部、喉头、声门喷洒局麻 药。切忌以上切牙为杠杆支点， 将喉镜柄向后旋而损伤上 切牙。一项不合要求扣 2分未验证扣 2 分体位不正确扣 5 分一项不合要求扣2分6、助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇，以免遮挡术者视线，可用手指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨， 会使声门暴露 更明显。7、插管时，右手以

5、握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，直至套 囊完全进入声门。压迫胸壁，听导管口有出气声，即可置 牙垫于磨牙间，然后退出喉镜。8、如声门显露不全，需借助管芯使导管前端翘起接近声 门，一旦进入声门，立即拔去管芯，再使导管进入。9、用注射器向气管导管的气囊内注气5-10ml ，以不漏气为准。10、检查导管是否在气管内： （ 1）直视下导管进入声门； （2）压迫胸部时，导管口有气流； （ 3）人工通气时，可 见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸 音。 （ 4）如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见 明显的“白雾”样变化（ 5）病人如有自主呼吸，术

6、者面 部靠近导管外端，感觉有气流流出。11、接呼吸器。12、用寸带或长胶布妥善固定导管和牙垫。 计时结束13、整理用物，神志清者安慰病人，记录。235插入深度不合要求 扣5分 拔出导管扣 5 分未交叉固定扣 2 分终 末 质 量10 分1、操作熟练准确，动作轻柔。2、口唇无受压，胶布固定牢固、美观。3、呼吸道通畅，气体交换有效。4、插管模型显示气管插入气管内 （ 绿灯亮 ）。5、总时间 3分钟（气管插管时间小于 1 分钟）10一项不合要求扣2分时 间 每 加 减 10秒，加减 0.5 分口 试10 分气管插管的禁忌症（ 1）喉水肿（ 2）急性喉炎（ 3）喉头粘膜下血肿。但当 气管插管作为抢救病

7、人生命所必须采取的抢救措施时， 均 无绝对禁忌症存在。经鼻气管插管的禁忌症（ 1）严重凝血功能紊乱（ 2）严重的鼻内病变（ 3）颅底 骨折（ 4）有脑脊液鼻漏少一条扣 1 分气管插管的注意事项1、气管导管的选择应按病人年龄、性别、身材大小等决定。2、插管时喉头应暴露良好，视野清楚，操作轻柔，防止 损伤。3、导管插入气管后，应检查两肺呼吸音是否正常，防止 误入支气管，然后固定导管，防止滑脱，并同时吸引气管 内分泌物，以期检查导管是否通畅，有无扭曲。4、气管导管套囊内充气要适度，其内压一般不高于4kPa（ 30mmH）g，长时间留置时， 需 46h 作一次短时间放气。主考者签字 考核日期锁骨下静脉

8、穿刺技术评分标准科室： 姓名：项目内容分值扣分标准扣分适 应 症 6分1体外循环下各种心血管手术1口述漏一项扣 1 分2估计术中将出现血流动力学变化较大的非 体外循环手术1口述漏一项扣 1 分3严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重 病人的抢救1口述漏一项扣 1 分4需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗1口述漏一项扣 1 分5研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系 统的作用1口述漏一项扣 1 分6经静脉放置临时或永久心脏起搏器1口述漏一项扣 2 分禁禁忌 证 3分1. 凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺1口述漏一项扣 1 分2周围皮肤炎症以及中心静脉血栓形成。1口述漏一项扣 1 分3. 血气胸病人

9、避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。1口述漏一项扣 1 分术 前 准 备 10分1了解、 熟悉病人病情。 与病人或家属谈话， 做好解释工作，争取清醒病人配合。5未与患者或家属沟通 叩 5 分，沟通不佳，酌 情扣分2如果部位需要，可先行局部备皮。2选股静脉未备皮，扣 2 分3器械准备清洁盘， 中心静脉穿刺包； 04 枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。测压 装置。3漏一项扣 1 分， 扣完为止操 作 方 法 74分首选右颈内动脉，其次为锁骨下静脉、股静脉。3口述漏一项扣 1 分穿刺用具：多采用一次性中心静脉穿刺包3口述漏一项扣 3 分以颈内锁骨下静脉穿刺为例： 1）. 病人取仰卧位， 右上肢垂于体侧，

10、略向上提肩，使锁骨与第一肋 间的间隙张开便于进针，右肩部可略垫高（也可 不垫），头低位约 1530 。5体位不当扣 5 分2）选锁骨中内 1/3 的交界处，锁骨下缘约 11.5cm 或 锁骨中点下缘 1cm 处为穿刺点 ，戴好帽子口罩， 戴无菌手套，消毒铺巾，2未戴口罩帽子扣 2 分2未戴手套或手消毒扣 5 分8未消毒铺巾扣 8 分3）术者立于病人穿刺侧，清醒病人可在穿刺点处30用少量局部麻醉药浸润麻醉。 针尖指向锁骨内侧 端，与胸骨纵轴约成 40角，与胸壁平面约成 15 角，以恰能穿过锁骨与第 1 肋骨的间隙为准，紧 贴锁骨背面缓缓刺入。 当刺入 3-4cm 后有穿透感。 继续进针，当有第二

11、次减压穿透感时抽动活塞， 如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。 从皮肤至锁骨下静脉，成人 4-7cm, 儿童 1-3cm。定位欠佳， 多次定位扣3分反复穿刺扣 5 分置管失败扣 10 分据熟练程度适当叩分4）固定好穿刺针，依次置入导丝，扩张器，中心 静脉导管，妥善固定，留置深度颈内约12cm，锁骨下 13-15cm。10据熟练程度适当叩分5）穿刺过程顺利，操作流畅10形成血肿扣 5 分，误穿 动脉扣 5 分注 意 事 项 7分1. 讲明穿刺利弊及可能发生的风险和意外情 况，取得病人及家属的理解和认可。1口述漏一项扣 1 分2用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包 括皮肤全层和皮下组织，

12、使套管针通过皮肤及皮 下组织时无明显阻力，否则会由于套管针通过坚 韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败。1口述漏一项扣 1 分3穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，因为 正式穿刺时粗针头相对较钝，易将静脉壁向前推 移甚至压瘪，尤其是低血容量的病人。有时穿透 静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，边退边抽 往往可抽得回血。1口述漏一项扣 1 分4应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一 进路的成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局 部组织的严重创伤和血肿。1口述漏一项扣 1 分5穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿 刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管的 损伤。1口述漏一项扣 1 分6穿刺成功后应

13、将导管内的气体抽出注入肝素盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固。1口述漏一项扣 1 分7固定导管时，缝针固定时一定要避免在皮下 穿破导管。1口述漏一项扣 1 分总分100扣分评卷人得分考核项目单人心肺复苏项目分值内容及评分标准操 作 过 程60评估环境安全立即跪于患者身旁，身体中轴平行于患者肩部水平双手拍患者双肩对双耳大声呼喊“喂，你怎么了”判断患者意识情况如意识丧失，立即向周围群众呼救，拨打120，并请求协助将患者沿纵轴线翻转至仰卧位，使其仰卧于地面上，使头、颈、躯干、四肢平直无 弯曲，双手放于躯干两侧松解衣服、裤带判断患者颈动脉搏动 （食指及中指指尖先触及气管正中部位， 然后向旁滑移 2

14、3cm， 在胸锁乳突肌内侧轻轻向后触摸颈动脉搏动），同时观察其呼吸情况口述：颈动脉搏动消失。（判断时间不超过 10 秒）用靠近患者腿部方向的手的中指， 沿肋弓下缘由下往上移至胸骨下切迹处旋90o，食指紧靠中指另一手掌根紧靠前一手的食指置于胸骨上（称按压手，掌根的长轴与胸骨长轴一致另一手置于按压手背上，两手重叠，手指交叉抬起，但不能脱离胸壁双臂绷直，双肩处在患者胸骨上方正中利用上半身体的重力和臂力，垂直向下按压按压深度至少 5cm下压与放松的时间比为 1： 1放松时按压手不能离开胸壁，胸廓充分回弹按压 30 次（频率 100 次 /min ）按压时观察患者面色按压 30 次（一个周期）后开放气道

15、压额抬颏方法正确开放气道 （ 下颌骨与耳垂连线与地面垂直 ）清理呼吸道（没有异物则报告）急救者将按压前额手的拇指与食指捏紧患者鼻翼两侧另一手托起下颌将患者口唇张开盖上纱布或手帕操作者平静吸一口气后双唇包绕密封患者口周均匀缓慢吹气，吹气时间大于 1 秒吹气时观察胸廓见胸廓抬起后放松捏鼻翼的手指，观察呼气连续吹气 2 次进行 5个 30： 2的周期后的按压与人工呼吸后评估：颈动脉搏动恢复（1分）自主呼吸恢复（ 1 分）口唇和甲床颜色转红润（ 1 分）瞳孔回缩（ 1 分）。如 120 已到达，此时测血压收缩压大于60mmH（g 1 分）。口述：心肺复苏成功，转送医院进行进一步生命支持，未恢复时继续操作，如除颤 仪到达可予电除颤，电除颤要求院内 3 分钟，院外 5 分