突发公共卫生事件流行病学

1、突发公共卫生事件流行病学Epidemiology of Emergency Events*1突发公共卫生事件是威胁人类健康、社会安全和造成重大社会经济负担的重要公共卫生问题。随着全球人口的不断增长和资源的逐步耗竭，突发公共卫生事件的发生频率和强度进一步增加，其危害日益突出。许多国家已将其列为重要的公共卫生问题之一，认识、了解和处置突发公共卫生事件已成为当务之急。*2S A R S甲型H1N1流感肠出血性大肠杆菌O104H4社会安全事件*3第一节 突发事件概述第二节 突发公共卫生事件流行病学概述第三节 突发公共卫生事件的风险评估第四节 突发公共卫生事件的流行病学调查第五节 突发公共卫生事件的处置

2、目录*4第一节 突发事件概述突发事件定义突发事件的分类突发事件造成的公共卫生问题*5突发事件定义突发事件（emergency events） 突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。*6突发事件的分类 自然灾害 （natural disaster） 事故灾难 （ accident ） 社会安全事件 （social security incident） 公共卫生事件 ( public health events)*7自然灾害（natural disaster） 水旱灾害 洪涝灾害、江河泛滥、土地干旱等 气象灾害 暴风、

3、暴雨、暴雪、雷电、热浪、寒潮等 地质灾害 火山、滑坡、崩塌、地裂缝、泥石流等 海洋灾害 风暴潮、海啸、赤潮、海冰和海水回灌等 生物灾害 农作物病虫害、深林病虫害、蝗灾与鼠害等 地震灾害 天然地震、人工地震*8事故灾难 (accident) 化学品事故 毒气泄露、毒液溢出和毒物散失等交通事故 列车相撞或出轨、机动车连续追尾、海难、飞机失事恐怖活动 核恐怖、化学恐怖、生物恐怖城市公共设施事故 城市排水突发事件、燃气事故、供热事故等意外爆炸 压力容器爆炸、瓦斯爆炸、厂房爆炸等放射事故 放射物质丢失和核电站事故等其他 群体工伤、军事事故、医药事故、探险遇难等*9社会安全事件（social securi

4、ty incident）经济安全事件 经济危机、金融危机、粮食危机等重大群体事件 重大群体上访、公共场所滋事、民族宗教群体性事件、校园安 全事件等重大刑事案件 重大恐怖事件和刑事案件等涉外突发事件 外交事件、使馆周边事件等重大社会活动 奥运会、世博会、APPEC会议等*10 公共卫生事件 ( public health events) 重大传染病疫情 SARS、流感、霍乱、炭疽等 重大动植物疫情 口蹄疫、禽流感等 食品安全与职业危害 食物中毒等 群体性不明原因疾病 其他严重影响公众健康和生命安全的事件*11突发事件造成的公共卫生问题 生态环境破坏 水源污染 食品污染 媒介生物滋生 传染病流行

5、*12第二节 突发公共卫生事件流行病学概述突发公共卫生事件的主要特征突发公共卫生事件的分期突发公共卫生事件的分类突发公共卫生事件的分级*13突发公共卫生事件（emergency public health events） 定义：突发公共卫生事件是突发事件的一种。突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。*14突发公共卫生事件的主要特征 突发性 准备和预防的困难性 表现呈多样性 处置和结局的复杂性 群体性 后果的严重性*15突发公共卫生事件的分期 潜伏期 暴发期 处理期 恢复期 *16潜伏期定义 突发公共卫

6、生事件发生前的前兆期或酝酿期。措施制定预案建立健全各种突发事件的预防策略和措施建立与维护预警系统和紧急处理系统动员应急人员待命，实时发布预警消息*17暴发期定义 事件发生期。特点不同性质的突发公共卫生事件，持续时间长短不一：地震和建筑物爆炸可能只有数秒；旋风和球场暴乱最长会持续几个小时；一次聚餐导致的食物中毒一般会持续几天；传染病暴发和洪涝灾害则能连续达数月之久。要求 具备快速反应能力，及时控制事件并防止其蔓延。*18处理期定义 事件控制期。主要任务传染病疫情的主要任务： 隔离病人，宰杀病畜，封锁疫源地，取消公共活动， 对可能被污染的物品和场所进行消毒，封闭被污染的 饮用水源，禁止销售受污染的

7、食物，紧急展开疫苗接 种和个人防护。人为事故时的主要任务： 调查事故原因，终止危害的扩大，清除环境中残存的 隐患，稳定社会情绪等。*19恢复期定义 事件平息期。工作重点尽快让事件发生或波及地区恢复正常秩序 做好受害人群躯体伤害的康复工作，评估受害人群的 心理健康状况针对可能产生的“创伤后应激障碍”进行 预防和处理。*20突发公共卫生事件的分类 重大传染病疫情 群体不明原因疾病 重大食物和职业中毒 其他严重影响公众健康的事件*21重大传染病疫情定义 指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大 量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常 年的发病 率水平的情况。特点 有病原体，有传染性和流行性，

8、感染后常有免疫性，有 些传染病还有季节性或地方性。*22分类按病原体分类可分为： 细菌感染，如鼠疫、霍乱 病毒感染，如传染性非典型肺炎、狂犬病 蠕虫感染，如血吸虫病、丝虫病 原虫感染，如疟疾、溶组织阿米巴感染 立克次体感染，如流行性斑疹伤寒、恙虫病 螺旋体感染，如钩端螺旋体病、莱姆病 朊病毒感染，如库鲁病、克雅病 按传播途径分类可分为： 经接触传播，如艾滋病、梅毒 经水和食物传播，如霍乱、伤寒 经空气传播，如流行性感冒、麻疹 经生物媒介传播，如疟疾、乙型脑炎 母婴垂直传播，如乙型肝炎 *23群体不明原因疾病定义 指在短时间内、某个相对集中的区域内同时或者相继出现的、具有共同临床表现的多位患者，

9、且病例不断增加、范围不断扩大，又暂时不能明确原因的疾病。克山病缺 硒*24重大食物和职业中毒 定义 指由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。食物中毒 指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性（不属传染病）急性、亚急性疾病。职业中毒 劳动者在生产过程中接触生产性毒物而引起的中毒称为职业中毒。*25食物中毒发病特征 潜伏期短，发病突然，常呈爆发性；中毒者一般具有相似的临床症状，常常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。分类细菌性食物中毒 真菌毒素食物中毒有毒动物食物中毒有毒植物食物中毒 化学性食物中毒*26职业中毒分

10、类金属与类金属中毒 如铅中毒、锰中毒刺激性气体中毒 如臭氧中毒、甲醛中毒窒息性气体中毒 如一氧化碳中毒、硫化氢中毒有机溶剂中毒 如苯中毒、二氯乙烷中毒高分子化合物中毒 如氯乙烯中毒、丙烯晴中毒农药中毒 如杀虫剂中毒、鼠药中毒*27其他严重影响公众健康的事件自然灾害、事故灾难、突发社会安全事件引发的健康问题三恐事件 如生物、化学、核辐射等恐怖袭击事件等动物疫情 如有潜在威胁的传染病动物宿主，媒介生物发生异常等其他严重影响公众健康和生命安全的事件 如预防接种、预防性服药后出现群体性异常反应，传染病菌种、毒种丢失等*28突发性环境污染事件定义 指在瞬间或较短时间内大量非正常排放或泄漏剧毒或污染环境的

11、物质，给人民生命财产造成巨大损失，给生态环境造成严重危害的恶性环境污染事件。特点突发性扩散迅速危害严重污染物不明*29分类有毒有害物质污染事件爆炸污染事件剧毒农药污染事件溢油污染事件放射性污染事件废水非正常排放污染事件*30突发公共卫生事件的界定范围为一个社区（城市的居委会、农村的自然村）或以上；伤亡人数较多或可能危及居民生命安全和财产损失；如不采取有效控制措施，事态可能进一步扩大；需要政府协调多个部门参与，统一调配社会整体资源；必须动员公众群策、群防、群控，需要启动应急措施或预案。*31突发公共卫生事件的分级特别重大（级）突发公共卫生事件重大（级）突发公共卫生事件较大（级）突发公共卫生事件一

12、般（级）突发公共卫生事件*32特别重大（级）突发公共卫生事件肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生，并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及两个以上的省份，并有进一步扩散的趋势。发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。发生新传染病，或我国尚未发现的传染病的发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病的重新流行。发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。*33重大（级）突发公共卫

13、生事件在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势。 乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。*34我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。发生重大医源性感染事件

14、。预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。 一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。*35较大（级）突发公共卫生事件发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市）行政区域以内。腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市）。霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病1029例，或波及2个以上县（市），

15、或市（地）级以上城市的市区首次发生。一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。*36在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。一次发生急性职业中毒1049人，或死亡4人以下。市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。*37一般（级）突发公共卫生事件腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下。 一次食物中毒人数3099人，未出现死亡病例。一

16、次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。*38第三节 突发公共卫生事件的风险评估突发公共卫生事件风险评估的种类突发公共卫生事件风险评估的内容突发公共卫生事件风险评估的过程*39 突发公共卫生事件风险评估的种类重大传染病风险评估 采用综合评分法或层次分析法建立疾病发生风险综合评 价模型食物中毒风险评估 采用定量微生物风险评估急性化学性物质暴露风险评估 多采用定性与定量分析相结合方式进行风险评估大型活动风险评估 多采用风险矩阵法*40 突发公共卫生事件风险评估的内容 识别评估对象面临的各种突发公共卫生事件的风险，评估突发公共卫生事件发

17、生的风险概率和可能带来的危害，确定当地政府、社会和群众承受风险的能力，确定突发公共卫生事件预防和控制的优先等级，提出突发公共卫生事件的应对策略。事件的类型和性质发展趋势分析影响范围及严重程度防控措施效果评价事件分级和启动响应*41 突发公共卫生事件风险评估的过程 风险识别 风险分析 风险评价*42风险识别定义 是发现、列举和描述风险要素的过程，其要素包括来源或 危险源、事件、后果和概率。作用 它是风险分析的前提，其目的是通过各种方法来确定风险 的来源以及风险发生的可能性。过程 包括筛选、监测和诊断3个环节。方法 现场调查法，风险损失清单法，因果图法，事故树法和幕 景分析法等。*43风险分析定义

18、 在风险识别的基础上，对损失概率和损失程度进行量化分析的过程。内容风险发生的可能性 A几乎确定发生；B很可能发生；C可能发生；D不太可能发生；E几乎不可能发生风险发生的后果 1级可忽略的；2级较小的危害；3级中等危害；4级较大危害；5级灾难性危害方法 定性分析、半定量分析、定量分析或以上方法的组合分析。*44风险评价定义 在风险识别和风险分析的基础上，将风险与给定的风险准 则比较，以确定风险的严重程度并作出决策。因素 风险发生概率和风险危害程度方法 风险矩阵法、风险度评价、核查表评价和直方图评价等*45第四节 突发公共卫生事件的流行病学调查开展流行病学研究的意义暴发调查暴发调查应注意的问题*4

19、6突发公共卫生事件流行病学 定义：突发公共卫生事件流行病学，是指流行病 学方法在突发公共卫生事件调查处置中的 应用，包括判定事件性质、分析事件发生 的原因和危险因素、识别高危人群，采取 相对应的控制措施以及评价控制效果等。*47 开展流行病学研究的意义查明原因控制疾病进一步发展，终止暴发或流行 提高疾病的监测能力*48暴发调查定义 疾病暴发是指在某局部地区或集体单位中，短时间内突然 出现异常增多性质相同的病例，在采取有效控制措施后， 病例迅速减少。方法 描述性流行病学方法（建立病因假设） 分析流行病学方法（验证病因假设） 研究疾病自然史和评价干预措施的效果 实验流行病学方法（验证病因假设和评价

20、干预措施效果）*49谁(who)?什么时候(when)?发生了什么(what)?发生在什么地方(where)?为什么发生(why)?怎么办(how)?*50暴发调查(Outbreak Investigation)1. 暴发调查的步骤2. 疾病暴发的类型及其特点3. 疾病暴发的传播途径和传染源的 分析判断依据4. 食物传播和饮水传播的分析步骤*51暴发调查的概念暴发调查(outbreak investigation)是指对集体单位或某一地区在较短时间内集中发生许多同类病人时所进行的调查。*52疾病暴发的特点 时间较短 单位集中或地区分布集中 病人相对较多 症状相似 病人的菌型一致暴发调查的目的查

21、明疾病暴发的原因及时采取有效措施迅速扑灭 疫情，总结经验教训，防止类似事 件再次发生。*53一般程序和步骤 暴发的核实确认暴发终止确认暴发确认暴发*54初步调查1核实诊断：临床症状和流行病学资料2. 了解疾病发生的概况3. 病例及相关资料的收集：时间、地区、人群4. 初步判断，提出假设：5采取措施：*55深入调查1一般资料的收集和调查2. 暴露日期确定、平均潜伏期计算3暴发因素判断4. 现场观察5采集标本进行实验室检测 ：描述性研究：现况调查 病例-对照研究：回顾性队列研究：个案调查：调查方法*56个案调查方法个案研究或调查（case study）是从整体上对一个研究对象（个案）进行详细考察的

22、方法。Snow对伦敦宽街霍乱流行的某病家进行深入调查，发现井水被厕所的渗漏所污染。*57社会学上的个案研究通过个案来了解整类个体的情况。个案可以是个人、家庭、社会群体或小社区。从个案的详细描述和分析中，发现重要的变量以及提供有用的概念，以帮助形成假设。主要优点：对研究对象可做深入的定性（质的）研究，彻底把握研究对象的全貌；主要缺点：个案研究资料可能缺乏代表性，难以推论到有关总体。*58爆发调查的个案调查这里的个案调查针对传染病又称个案疫源地调查，是指对单个的病例及其家庭（居所）和周围环境进行现场调查和有关处理措施，查明病例发生的原因和疫源地的情况，以便预防续发病例和控制疫情。调查步骤包括核实诊

23、断、进行必要的卫生处理，追查传染源或传播途径，确定向外传播的条件和范围，采集和送检有关的标本，以及分析资料和写出报告。*59资料整理临床表现：各临床症状和体征出现的百分比流行特征：三间分布的统计和描述。时间分布：绘制疾病暴发的时间分布图（线图或直方图），表示暴发的开始、高峰、终止的整个时间动态过程。单位分布：按病例的不同单位进行统计，计算罹患率。也可绘制标点地图。人群分布：病例按年龄、性别、职业等分组，计算罹患率。*60流行因素：整理与本次暴发有关的因素。检验结果：病原体种类和型号。计算罹患率：总罹患率。计算平均潜伏期： 正态分布资料 算术平均数 偏态分布资料 中位数 资料不明确 中位数推算共

24、同暴露时间:*61*62在一次伤寒同源爆发中估计可能的暴露日期*63资料分析(一) 确定诊断 依据：临床特点：潜伏期、症状体征、病程 流行特征（三间分布） 检验结果(二) 推断暴发性质和类型*641同源暴发：包括共同传播媒介和共同暴露，是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（污染载体）所引起的流行。 可有一次暴露，也可多次暴露。2连续传播性流行：病原体在外环境中不断转移宿主所致。暴发时流行曲线可单峰（峰宽），也可多峰，病例在单位内分布不均匀，有家庭或班组聚集性，呈辐射状分布等。3混合型：以上两型的结合。混合传播时流行曲线上往往出现“拖尾现象”。*65共同传播媒介一次暴露的特点时间分布：流行曲

25、线突起突落，呈单峰型，发病高峰与该病常见潜伏期一致，全部病例均发生在一个潜伏期全距内。单位分布：病例集中发生在与共同传播因素有关的单位内。人群分布：基本无差异，发病人群均有共同暴露于某因素的历史。*66二次暴露特点：有两个发病高峰，时间与二次暴露时间一致。发病超过一个潜伏期全距。 多次暴露特点：高峰宽，可有多个高峰。连续暴露特点：流行曲线在高水平。*67拖 尾 现 象1）原因：病例本身有传染性，除共同媒介传播外，还有经日常生活接触传播等途径。2）条件： 卫生条件差、个人卫生习惯不良或消毒、隔离等预防措施不当。3）判断：病例发生超过该病的最长潜伏期。*68点源流行（point source ep

26、idemic） 易感人群在一个相同的短时间内暴露于共同的传播因素而引起的流行。*69重复暴露同源流行易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的传播因素而引起的流行，流行曲线呈多峰或不规则型。*70蔓延流行是指通过宿主间传播或人传人所引起的流行。*71蔓延流行宿主（人或动物）间的传播可以是直接接触传播（性接触），也可以是间接传播（经空气、生活用品接触或媒介昆虫叮咬等）。蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传播给其他易感者，呈连锁式反应。人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低易感者与感染者的接触机会。蔓延流行中有时病例可以分批（“代”）地出现。潜伏期变异较大时，则“代”的区分不明显。 *72潜伏

27、期短且容易传播的疾病，蔓延流行的曲线可以呈单峰，与点源流行的曲线很相似。潜伏期较长的疾病，其蔓延流行过程发展较缓慢，流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢下降），发生病例数较少。对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎），流行曲线仅反映临床病例，所以实际感染的蔓延传播情形比流行曲线所反映的程度要严重得多。 *73混合型流行混合型流行（mixed epidemic）是同源流行和蔓延流行的结合。点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。例:水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继续发生日常生活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲线的

28、“尾巴”。 *74(三) 传播途径的分析和判断(1) 分析流行特征 (2) 确定传播因素(3) 确定共同暴露时间 (4) 确定污染原因(5) 实验室检查*75“经食物传播”的分析和判断1）分析流行特征： 2）确定传播途径：上述流行特征，传播实现的条件，检验结果。3）确定致病餐次：根据潜伏期推算共同暴露时间，即发病高峰前推一常见潜伏期或平均潜伏期；根据发病与就餐的关系判断，如仅吃某餐或仅未吃某餐也得病或未得病者，则该餐为致病餐。4）确定致病食物：主要根据吃与未吃某种食物与发病之间的关系来判断：不吃不病，病者皆吃。5）确定食物污染原因6）实验室检查：对可疑人员及病员的分泌物、可疑食物、厨具等进行卫

29、生细菌学和血清学检查。*76经食物传播流行特征流行曲线突起突落，一般无拖尾，病例集中分布在一个潜伏期内；病例均有进食某种食物的历史，不吃不发病，发病均吃了；病例分布与某种食物的供应范围一致；停止供应某种食物后，暴发即告终止。如有接触传播，则可有“拖尾”现象。*77“经饮水传播”的分析和判断(1) 分析流行特征：病人皆有饮用同一水源的历史；病例集中在12个潜伏期内；病例分布与供水范围相一致；污染水源停止使用或消毒后，暴发即可平息。常有“拖尾现象“。(2) 确定发病与用水的关系：发病者均饮用过同一水源，未饮用此水源者不发病。(3) 证实水源受污染：水中检出病原体，或该水源卫生学指标超标，消毒后经一

30、个潜伏期暴发即告平息。(4) 查明水源受污染的原因.*78追查传染源 判断依据 分析步骤确定传播途径，推算暴露时间，判定传播媒介；查明共同因素污染来源（包括污染传播媒介的可疑人员、可疑环境、可疑食物等）；实验室检查证实。对经食物或饮水传播引起的暴发，传染源的判断依据是潜伏期、暴露机会和检验结果。对日常生活接触传播和飞沫传播引起的暴发，依据是后发病例与传染源的接触机会，接触时是否在传染期内。*79采取措施，评价措施效果(一) 采取措施的时间 措施采取应在疫情高峰之前。(二) 对措施效果的判断标准 采取措施后经过最长潜伏期，不再发生新病例，或经过一个常见潜伏期后疫情下降，可认为防疫措施有效。*80

31、总 结 报 告报告内容： 本次暴发的经过，调查结果及暴发原因；采取的措施及其效果；应吸取的经验教训；对今后预防类似事件的建议等。*81（二）灾害和事故调查方法 以灾害和事故为主的突发事件的调查方法与爆发调查有相似之处，但也略有不同。 灾害和事故的调查重点不是去寻找原因，而是及时、准确地评估事件的危害和卫生需求。 *82快速侦察卫生需求评估深入调查 突发事件调查，尤其是灾难和大型人为事故的调查，一般可分为三个步骤：*83快速侦察 核实事件的真实性，并获得初步印象，做出第一个判断和决定。*84卫生需求评估 主要目的受害人群的多少；预计投入的数量；考察可能存在的继发性危险救援力量为宣传媒体提供客观事

32、实 *85调查内容 事件信息 事发地区的面积、人口、位置； 交通及通讯系统的受损情况； 饮用水，储存食品、环境等生活必需品 死亡和失踪人数，急诊治疗的人数； 卫生设施受损的情况； 人口是否有流动和迁徙； 社会影响和反应，公众的情绪和要求； 是否存在传染病、是否有传染病流行的危险。*86背景信息事发地区的行政区划分，人口的构成特点主要的交通路线、现用机场、车站和港口的位置，以及地形情况；卫生设施的分布情况及所提供的卫生服务；关键机构如，银行、国库、药房、自来水厂和政府办公楼等的位置；气候和自然环境特点。*87信息收集途径空中观察营救工作者报告宣传媒体的报道常设监测机构的报道实地考察 *88深入调

33、查 突发事件的调查和处理是同一过程，当伤亡特别严重时，救援工作压倒一切。*89（三）突发事件调查实例 上海市甲型病毒性肝炎 爆发调查 *90 1988年1月中旬上海市突然发生大批症状相似的病人，大部分患者起病急骤，一般先有发热、乏力，继而有纳差、恶性、呕吐、腹胀。 由于疫情来势凶猛，一时间引起了人们的极大恐慌。面对这一突发事件，究竟应如何在紧急应对处置的同时展开调查？病因又是如何被查明？*91（一） 核实疫情和病原签定（二）原因分析和成因调查 1、流行特征调查： 空间、时间、人间 2、爆发原因分析 ：爆发规模空前，流行面很广。爆发的因素一定是居民所广泛暴露的，爆发的疾病为甲肝，不可能由生活密切

34、接触引起，因而，考虑水源因素和食源因素最有可能。*92 （1）水源因素调查（2）食源因素调查3、成因调查（1）毛蚶来源调查（2）污染原因调查（三）死亡统计和远期观察（四）卫生服务利用评估。*93甲肝与进食毛蚶的病例对照研究食毛蚶未食毛蚶合计甲肝病例83891对照404460864487468955OR=11.81*94进食毛蚶量与甲肝发病的回顾队列研究进食毛蚶量（只）发病率（%）RR00.641.001-96.009.3810-2916.6726.053024.4938.27而对于进食伽师瓜、螺蛳与甲肝的病例对照研究未发现关联。 *95暴发调查应注意的问题调查与控制同步进行充分运用法律武器伦理

35、道德问题广泛合作媒体沟通*96第五节 突发公共卫生事件的处置突发公共卫生事件相关信息的收集与报告现场卫生学评价传染病防控其他处置*97突发公共卫生事件相关信息的收集与报告信息收集与报告突发公共卫生事件发生时,应及时收集事件相关信息,实行卫生应急信息日报告制度,将收集的疫情、病情等突发公共卫生事件相关信息，以及卫生应急工作开展情况在规定的时间内，报告上级卫生行政部门和当地人民政府。同时要加强与有关部门和有关方面的信息沟通,及时通报相关信息。信息报告范围与标准突发公共卫生事件相关信息报告范围，包括可能构成或已发生的突发公共卫生事件相关信息,详细内容可参见国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）。*98现场卫生学评价评价目的 掌握突发公共卫生事件发生后当地卫生学状况；为政府和卫生行政 部门的决策提供科学依据；保证当地群众尽快恢复生活和生产秩序。评价对象与内容评价对象： 对突发公共卫生事件可能波及的场所，包括学校、医院、工厂和生活场所，以及