饮食的种类、操作方法和实施要点

1、饮食的种类、操作方法和实施要点学习目标1.七大营养素的种类2.熟悉鼻饲术的适应症，和所需用物。3.掌握鼻饲术的操作方法和注意事项。4.掌握检查胃管是否在胃内的方法。5.熟悉昏迷患者插胃管的实施要点。6.医院饮食的类别及各类饮食的种类、原则、适用范围。 营养与健康 营养对人体健康的重要性 热能营养素营养对人体健康的重要性 保证生长发育和活动能力维持人的健康。 热能热能单位热能来源热能的供给量热能来源热能量来自 蛋白质 脂肪 碳水化合物 三大供热物质，称为“热能营养素”热能的供给量影响因素：劳动强度年龄性别生理特点热能的供给量 蛋白质脂 肪碳水化物营 养 素 定义：食物中含有可被人体消化、吸收和利

2、用的营养成分并有一定的生理功能者。已知人体所需的营养素共有几十种，可归纳为七类。 营养素 蛋白质碳水化合物脂肪 矿物质维生素 水 膳食纤维 蛋白质(protein) 蛋白质是由多种氨基酸组成，是一切生命的物质基础。成人 供给量 男性：90g/d ； 女性： 80g/d 占总热量的10%-14%管饲饮食通过导管将丰富的流质饮食或 营养液、水和药物注入胃内的方法。1、口胃管：导管由口插入胃内。2、鼻胃管：导管由鼻插入胃内。3、鼻肠管：导管由鼻插入小肠内。4、胃造瘘管：导管由造瘘口插入胃内。5、空肠造瘘管：导管由空肠造瘘口插至空肠内。一、概 念鼻饲法 将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及

3、水分的方法 。概 念适应症禁忌症注意事项操作前准备操作规程（二）护士准备 操作前准备3. 熟悉鼻至胃的解剖生理特点1. 着装整洁2. 掌握沟通交流技巧（三）用物准备 （一） 评估病人 食管（esophagus)食管的生理性狭窄:（narrowings of esophagus)第一狭窄：位于咽与食管的交界处，距中切牙15cm。第二狭窄：位于气管杈水平，左支气管跨越其前方，相当于胸骨角或第四与第五胸椎椎间盘水平，距中切牙25cm。 第三狭窄：位于食管通过膈食管列孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙3740cm。鼻 饲 用 物插管法操作流程： 准备(护士、用物）评估解释铺巾置盘清洁鼻腔开包查管测长

4、标记 润滑前端 插管吞咽 验证固定 鼻饲灌液处理末端整理用物拔管擦拭洗手记录（一）携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者及家属解释。操作规程护理操作前解释用语操作规程程 序标 准(1)问候病人有问候语，如王总：你好！（注意称呼要恰当）(2)介绍本次操作使用的主要器械让病人看见实物(3)介绍本次操作的部位与目的将部位与目的告知病人，病人明确(4)介绍本次操作中的感觉把感觉告知病人，病人有心理准备(5)介绍本次操作对身体的影响将具体影响告诉病人，病人知道(6)介绍本次操作病人应该配合的内容将配合的具体内容（如动作、饮食等）告诉病人,事先准备或练习（二）协助病人取半坐位或平卧位，颌下铺治疗巾，酌情取下

5、假牙。 操作规程（三）清洁鼻腔 操作规程（四）测量插管长度鼻尖耳垂剑突长发际剑突长（五）插管方法1、清醒病人左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入1416cm处时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。操作规程（五）插管方法2、昏迷病人插管 当胃管插入1416cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。（颈椎骨折患者禁用此法）操作规程操作规程（六）插管过程中三种困难的原因及处理原 因处 理1恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身2误入气管护士：如解释不当病人：配合

6、不好立即拔出胃管3插入不畅插入口腔碰到食管的狭窄处嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身（七）确定胃管在胃内的方法 操作规程（八）固定方法用胶布固定于鼻翼及面颊部。操作规程1.步骤：先注入少量温开水后，缓慢注入流质饮食或药液，再注入少量温开水。2. 每次鼻饲量不超过200ml，温度38,间隔时间不少于2小时。操作规程（九）灌注食物温开水温开水流食或药液胃管末端包裹法1、夹紧胃管末端2、动作轻快3、在呼气时拔出操作规程（十）拔管六、注意事项（一）插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处时，尤应轻慢，以免损伤食道粘膜。（二）每次灌食前必须证实胃管在

7、胃内，方可灌注食物。（三）通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。（四）每次灌食量不超过200ml，温度38，温度过高易烫伤粘膜，温度过低病人会感到胃部不舒服。（五）长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管（晚上拔出胃管，次晨再由另一侧鼻孔插入）。 注意事项要素饮食：是由人工配制的符合机体生理需要的各种营养素合成的无渣饮食，营养素含量齐全、比例适当、营养价值高，可不需消化或很少消化直接吸收。1适用范围（1）严重烧伤、创伤 （2）低蛋白血症（3）大手术后胃肠功能紊乱 （4）胃肠道瘘（5）急性胰腺炎 （6）消化吸收不良（7）晚期癌症 （8）短肠综合征（9）营养不良 (10) 术前准备要素

8、饮食及各种配方饮食要素饮食及各种配方饮食2. 饮食原则一般供给热量为6.5-8.5 MJ, 完全用要素饮食时，热量在8.5 MJ以上口服、鼻饲或由造瘘管处滴入，滴注温度保持在3436，滴速4060m1h，不超过150m1h，浓度520滴注时温度不能过低或过高，速度不能太快，最好现用现配，不隔夜使用 医院饮食的种类饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，在疾病的康复中有重要意义为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治疗的目的，可将医院饮食分为： 试验饮食 治疗饮食 基本饮食 基本饮食(basic diets)适合于一般患者营养素的种类和摄人量未做限定性调整，但食物的质地各有所不同。基本饮食可分：

9、普通饮食 软质饮食 半流质饮食 流质饮食医院基本饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则 用 法 普通饮食(Seneraldiet)病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者易消化，无刺激性食物每日进餐3次蛋白质约70-90gd总热能为9.511MJd（2200-2600kcal/d） 软质饮食(soft diet)消化功能差，咀嚼不便者（老人。幼儿），口腔疾患或手术后恢复期以软烂无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐34次蛋白质约70gd总热能约85- 9.5MJd（2200-2400kcal/d） 普通饮食 ( seperaldier)医院基本饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则 用

10、 法 半流质 饮食(semi-liquid diet)发热、咀嚼不便、口腔疾患及手术后患者少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面 条、肉末、菜末、豆腐等每日进餐5-6次，蛋白质约50-70gd总热能为6.5-8.5MJd（1500-2000kcal/d） 流质饮食 (1iquiddiet)高热、病情危重。口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患等患者食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕、 粉、肉汁、菜汁、果汁等因所含热量及营养素不足，故只能短期使用 每日进餐6-7次，每次200- 300ml蛋白质4050gd总热能约为3.5- 5.OMJd8

11、36-1195kcal/d治疗饮食(therapeutic diets) 指在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗的一类饮食医院常用的治疗饮食： “三高、四低、一少、一无”医院常用治疗饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 高热量饮食highcalorie diet) 用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为125MJ/d（3 000kcal/d） 高蛋白饮食 highprotein diet 长期消耗性疾病，如结核病，恶性肿瘤。甲亢。营养不良

12、。严重贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症。孕妇。乳母等增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为1.52g/d，成人每日蛋白质总量不超过120g/d，总热量为10.512.5MJd（2 500-3 000 kcal/d）医院常用治疗饮食 低蛋白饮食(low protein diet)限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白质总量在40gd以下，视病情需要也可20-30gd，肾功能不全者应多摄人动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏为迷者应以植物性蛋白为主 低脂肪饮食 (1ow fat diet)肝、胆、胰

13、疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪总量50g/d，肝、胆、胰疾病患者40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄人 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 医院常用治疗饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 低胆固醇饮食low cholesteroldiet)高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等患者少用油，禁用：含胆固醇高的食物，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、脑、鱼籽、蛋黄等。成人胆固醇的摄人量300mgd 低盐饮食(low salt diet)心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹

14、水、先兆子痫。高血压及各种原因所致的水钠潴留病人成人每日进食盐量2g(含钠08g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食：腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 医院常用治疗饮食 无盐低钠饮食 (non-sahlow sodium diet)按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。除无盐外，还需控制摄人食物中自然存在的含钠量(30gd 少渣饮食(1ow residue diet)伤寒、痢疾、腹泻、肛门疾病。食管静脉曲张等患者纤维含量少，如豆类嫩豆腐等试验饮食(testing diets)定义 在特定的时间内，通过对饮食内容的调整以协助疾

15、病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一类饮食，亦称诊断饮食潜血试验饮食用于诊断 消化道有无出血 或原因不明的贫血潜血试验饮食方 法 实验前3天 第四天 禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物开始留取粪便标本做潜血检查胆囊造影饮食 用于造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其他疾病的病人。目 的胆囊造影饮食 前1日中午：前1日晚餐：晚餐后：当日早晨：进食高脂肪饮食 进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白服造影剂禁食、水，禁烟，至次日上午 禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。 肌酐试验饮食 目 的用于协助检查、测定肾小球滤过功能。肌酐试验饮食 试验期间：第3天：禁食：肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。 全日主食：在300g以内；蛋白质供给量40gd蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。 测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量尿浓缩功能试验饮食 目 的检查肾小管的浓缩功能、 做尿浓缩功能试验的患者。 控制全天饮食中水分总量在 500-600ml进食含水少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆等烹调时尽量不加水或少加水 避免食用过甜或过咸的