环境与疾病的产生和监测

1、环境与疾病的产生和监测第一节 环境与疾病的产生第二节 疾病的空间扩散第三节 个案探讨第四节 地理信息系统与疾病监测第一节 环境与疾病的产生一、自然环境与疾病二、人文环境与疾病自然环境与疾病地方病（endemic）：具有地区性的疾病，只流行于某些地区。传染性疾病：疟疾、黄热病、登革热等，在气候湿热的热带或副热带区最为普遍。非传染性疾病：乌脚病、甲状腺肿等。影响传染病环境因子中，以气候及天气因子对致病原及病媒传播影响较大。人文环境与疾病人文因素，如发展程度、生活方式，以及交通运输等因子，对疾病则有更深远的影响。营养不良会降低人体抵御疾病的能力，进而使人们更容易罹病。人类科技的进步提供新兴传染病出现

2、的不同舞台。不同经济程度国家的十大死亡原因（2002）1952与2007年台湾十大死因比较台湾各县市主要死因（2007）第二节 疾病的空间扩散传染性疾病能在一个地区扩散开来必须具备两项条件：该地区有一定数量不具抗体的人口。这群人的接触密度（即单位面积接触机会）极高。 一、基本的扩张类型 二、影响空间扩散的因素 基本的扩散类型(一)扩张型(expanded)(二)位移型(relocation)(三)混合型(combination)(四)阶层型(hiearachical)扩张型(expanded)传染病由病源地向四周扩散出去，其特征是扩散源一直存在原地，扩散区在无阻碍下，由距离近的蔓延到距离远的。

3、 位移型(relocation)指扩散源离开发源地而位移至另一地区扩散的过程。 混合型(combination)混合型类似前两种扩散形式的迭合，即疫区虽不断扩大，也继续发生转移，但新旧疫区仍有部分重迭。 世界霍乱扩散分布图（1961-1971）（图中数字代表年代）高雄县林园乡登革热扩散图（1998年5-7月）阶层型(hiearachical)流行病的传播按都市阶层高低依序扩散开来。阶层高的大都市很容易成为流行病的起源地，其原因有二：一、接触密度高。 二、人口来自四面八方，夹带病源的机会大。 冰岛麻疹扩散图（1946-1947）地理环境地理环境具有阻隔及邻近效应，与传染病的扩散传播关系密切。(一

4、)邻近效应：愈靠近扩散源的地区愈早变成扩散区。 (二)接触密度：扩散区距离病源愈近，则接触密度愈大，接触机率愈强。 (三)阻隔效应1.自然阻隔：山脉、河川与沙漠的障蔽。2.人文干扰：病菌没有足够的感染及传播人数状况时，扩散都会受到抑制。 交通运输方式传染病的扩散速度，受交通运输方式的影响。以三次世界性霍乱大流行的传播为例：十九世纪以前，它仅是局限于南亚的地方病；十九世纪以后，随着运输的改善，如轮船的发展，而有三次世界性的大流行。 第一次大流行第二次大流行第三次大流行第三节 个案探讨一、黑死病二、SARS三、艾滋病（后天免疫缺乏症候群）黑死病黑死病（Black Death，Black Plagu

5、e）是一种由鼠疫杆菌所引起的疾病。在欧洲史上，有两次大流行。(一)第一次大流行：约在六世纪，爆发于埃及南部，之后沿着尼罗河、地中海商船路线，迅速扩散至大西洋各国。(二)第二次大流行：约在十四世纪，这场欧洲人称之为黑死病的瘟疫，起源于中亚地区，后经克里米亚向欧洲扩散。 十四世纪欧洲黑死病扩散图十四世纪患黑死病的人黑死病对欧洲的影响一、卫生和健康。二、经济、政治和宗教：1.劳力不足。2.封建制度式微和民族国家兴起。 3.欧洲宗教改革。SARS严重急性呼吸道症候群（SARS）是由一种以前未被发现的冠状病毒所引起，经由被感染的人所咳出的飞沫传染扩散。扩散方式：经由旅游、商贸，以及移民人群等方式与途径。

6、世界各国SARS疫情2002/11/12003/4/8艾滋病艾滋病毒（Acquired Immunode Deficiency Syndrome,AIDS）起源于中部非洲，宿主原是热带森林中的黑猩猩。后来原以动物为宿主的艾滋病毒，从黑猩猩身上转移给人类，并在交通便捷的助力下，迅速扩散到全球。 1985年全球青壮人口（15-49岁）爱滋患者的空间分布1995年全球青壮人口（15-49岁）爱滋患者的空间分布2005年全球青壮人口（15-49岁）爱滋患者的空间分布艾滋病的扩散历程二次大战后：非洲地区。感染的途径主要以异性接触为主，尤其是当地特殊的婚姻制度，如一夫多妻制。19601980年代：加勒比海

7、美国。此时的传播途径主要是经由同性恋和毒品的注射。 1980年代末期：东南亚地区。其传播途径大多呈阶层式的空间扩散，从最大的都市开始，然后沿着主要交通干线扩散，最后波及偏远的乡村。 全球艾滋病患分布示意图（2003）全球有2/3的艾滋病患分布在撒哈拉以南非洲第四节 地理信息系统与疾病监测医学地理的研究典范：John Snow医生一、登革热的病媒与监测二、GIS之应用John Snow医生登革热登革热（dengue fever）：一种急性病毒性热疾，流行于热带及副热带地区。传染途径：主要透过埃及斑蚊及白线斑蚊两种病媒蚊传播，受环境因素影响甚深，是一种具有空间特性的传染病。对病媒蚊的监控及防制，成

8、为遏止登革热疫情的首要重点。 登革热病媒蚊幼虫密度级数与布氏指数对应表台湾的公共卫生体系针对病媒蚊幼虫密度的监控，通常以布氏指数为指标来加以衡量。布氏指数：调查每一百户住宅所出现的登革热病媒蚊幼虫的容器数。布氏指数= （容器数调查户数）100将布氏指数依照上述公式计算后，再参照布氏指数对应表，即可对应出病媒蚊幼虫密度的级数。GIS之应用(一)空间的展示(二)数据的整合应用GIS的目的：协助进行空间决策。疾病地理的任务：制作疾病分布和扩散图，用以查明疾病发生、传播的原因和路径，最终目的在于提供疾病预测与正确的防疫措施。空间的展示从传统表格到疾病地图。传统：疾病管制局以表格的形式来记载登革热病媒蚊幼虫密度的数据。特性：1.详细记载调查地点、时间与调查结果。2.甚少由空间面向，整体评估传染病之人、时、地、危险因子之间的互动关系。登革热病媒蚊幼虫密度数据格式GIS呈现高雄市登革热病利分布的空间型态GIS可将数字表格与空