痔疮护理常规精品ppt

1、痔疮目的与要求掌握各种痔的诊断要点掌握各种痔的手术治疗了解各种痔的病因病机一、痔疮的概述二、痔疮的病因病理 三、痔疮的临床表现 四、诊断与鉴别诊断 五、治疗及病例分析拿破仑的滑铁卢战役病人以命相托 医生以诚相待英国一本新书拿破仑的痔疮说，痔疮是让他打输了滑铁卢战役的真正原因。 痔 的 概 念痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。在传统中医学中，痔有着不同的含义。 广义的如医学纲目说：“大泽中有小山突出为痔。人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔疮，不独于肛门边生也。”就是说人体九窍中的异常突出称为痔。 古代医家又常将痔与瘘合用，泛指所有肛门疾病。痔 的 释 义痔的流行病学“十男九

2、痔疮、十女十痔” 李国栋我国痔疮发病率46% 石焕芝患病率63%痔81%英国痔患病率为13.3 美国痔发病率约为5%高发病率 痔的病因病理肛垫下移学说静脉曲张学说 痔疮的发病机制尚未十分明确，主要的学说主要有以下两个： 病因病理肛垫下移学说直肠下端的唇状内赘称肛垫（Anal Cushions），是人体正常结构。肛垫呈右前、右后及左侧三叶排列，与直肠上动脉分支无关。它们宛如心脏的三尖瓣，协助括约肌维持肛管的正常开合。肛垫的病理性肥大即谓痔病(haemorrhoidal disease)。肛 垫 的 主 要 解 剖 成 分ATZ上皮（分泌，感觉）血管成分（内有动静脉吻合，类似勃起组织）Treitz

3、肌（稳定性结缔组织）肛垫的血管解剖图正常动静脉吻合功能：动静脉吻合关闭，毛细血管前括约肌开放。小动脉 小静脉 动静脉吻合 动静脉吻合括约肌 毛细血管前括约肌毛细血管动静脉吻合功能障碍：动静吻合开放，毛细血管前括约肌收缩。动静脉吻合开放毛细细管前括约肌收缩肛垫的动静脉吻合Treitz肌对痔静脉丛的约束作用肛垫与括约肌的关系A 括约肌松弛时，肛垫增大B 括约肌收缩时，肛垫缩小 痔的肛垫下移学说肛垫盆底动力学改变Treitz肌退行性变动静脉吻合调节障碍病理性肥大脱垂出血疼痛Treitz肌退行性变用力排便，粪块推肛垫下移 支持组织松弛(因断裂或变性) 排便结束后肛垫回缩障碍肛垫充血性肥大肛门阻力增加

4、静脉扩张静脉壁脆性增加 粪便推拉、磨擦（机械剌激） 痔脱出、出血 （症状性痔） 肛垫Treitz肌退行性变与痔的关系 肛垫Treitz肌退行性变与痔的关系肛垫内动静脉吻合调节障碍静息时，肛垫粘膜向下移动，静脉吻合管关闭粪便内特定化学物质刺激（辣菽素、酒精等）毛细血管前括约肌痉挛吻合管开放动脉压骤增、静脉扩张，肛垫组织缺氧组织胺释放，吻合管更扩张血液淤滞、组织水肿、血凝块形成局部坏死（症状性痔） 肛垫动静脉吻合调节障碍与痔的关系病因病理静脉曲张学说静脉曲张学说是传统的最具代表性的学说之一，本学说认为痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣，血液受重力作用不易回流。 人体在

5、站立或坐位时，肛门直肠位于下部，受重力和内脏器官压迫，静脉回流易受障碍。 病因病理静脉曲张学说直肠血管在不同高度穿过肌层，受粪块压迫及直肠肛门肌肉收缩，影响血流回流。 痔静脉位于粘膜下层的疏松组织内，直肠壶腹常处于空虚状，周围缺乏支架固定，容易淤血。 中医病因病机 早在两千多年前内经就有“因而饱食、筋脉横解、肠澼为痔”的论述，精辟阐述了痔疮病因病机。 中医病因病机饮食不节 便秘 久泻、久痢、久咳 妊娠分娩、月经失调 脏腑虚衰 感受外邪 情志失调、劳累 先天禀赋中医病因病机瘀血浊气风燥湿热结聚肛门筋脉横解气血不足中气下陷湿热下注痔核脱出痔疮 的 分 类根据部位不同分为三类：内痔外痔（结缔组织性、

6、静脉曲张性、血栓性）混合痔临 床 表 现内痔 便血：量多而无痛脱垂肛门不适齿线上黏膜半球状隆起充血内 痔 的 分 期度：不脱出，以便血为主。度：便时痔核脱出，可自行回纳， 便血或多或少。度：便时痔核脱出，便后需手托回 纳，便血不多和不出血。度：痔平时就脱出肛外，用手托也 不能回纳。内痔的合并症1. 内痔嵌顿2. 继发性贫血结缔组织外痔临 床 表 现结缔组织性外痔 结缔组织性外痔柔软无痛 可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起 静脉曲张外痔临 床 表 现静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔一般不痛 静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力

7、、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块 静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适 血栓性外痔临 床 表 现血栓性外痔 血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重 血栓性外痔可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露 血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显 临 床 表 现混合痔混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现兼有内痔和外痔双重症状混合痔临 床 表 现混合痔诊 断症状：出血、痔核脱出、肛门不适等体征：直肠指检肛门镜检注意排除其它肛门直肠疾病，特别要防止直肠癌的误诊和漏诊。 鉴 别 诊 断直肠癌直肠息肉直肠脱垂肛乳头肥大肛

8、周黑色素瘤肛门尖锐湿疣混合痔与肛管癌的鉴别诊断肛管癌混合痔内痔与直肠息肉的鉴别诊断混合痔直肠息肉混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断直肠脱垂混合痔混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断混合痔肛乳头肥大血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别血栓外痔黑色素瘤痔与肛周尖锐湿疣的鉴别诊断混合痔尖锐湿疣治 疗 原 则无症状的痔无需治疗治疗目的重在消除减轻症状 解除症状较改变痔体有意义保守综合治疗&手术治疗 个体人性化治疗治 疗一、内治法 本病的治疗要注意分清虚实，但概括本病，多以实证为主，多为湿、热、风、燥四气相合而致。 治疗法则主要遵循清热利湿法、祛风润燥法和滋阴凉血法为主，此外尚有补气、升提、气血双补等法。治 疗 风伤肠络 症候

9、：大便带血、滴血或成喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：清热凉血祛风方药：凉血地黄汤加减治 疗 湿热下注 症候：便血鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。苔薄黄腻，脉弦数。 治法：清热凉血祛风 方药：凉血地黄汤加减治 疗 气滞血瘀 症候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓形成，水肿，触痛明显。舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。 治法：活血祛瘀 方药：止痛如神汤加减治 疗 脾虚下陷 症候：肛门下坠感，痔核脱出需手法复位，便血色鲜或淡。面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。 治法：补气升提 方药：补中

10、益气汤加减中成药：痔炎消、六味消痔片等西药：消脱止、爱脉朗、威利坦等 血管稳定剂有消肿止痛作用；治 疗二、外治法熏洗法：苦参汤、五倍子汤等外敷法：四黄膏、马应龙麝香 痔疮膏等塞药法：化痔栓、太宁栓等枯痔法：现已少用治 疗治 疗三、局部治疗 1. 注射疗法 2. 套扎疗法 3. 物理疗法 4.枯痔钉疗法内痔注射疗法适应症：I、II、III度内痔、内痔伴贫血、混合痔的内痔部分禁忌症：凝血功能障碍、内痔嵌顿、外痔等制剂：硬化剂， 坏死剂操作方法：硬化萎缩法，坏死枯脱法内痔注射疗法注射疗法评价硬化萎缩法： 操作简单，并发症少，较安全，近期疗效好，尤其适用于内痔出血，应用广泛坏死枯脱法： 远期疗效较好，

11、但对操作要求较高，并发症较多，较少使用套 扎 疗 法 痔的局部治疗物理疗法 电子、射频、红外线、微波治疗仪（使痔核凝固萎缩）枯痔钉疗法插枯痔钉插枯痔钉后 痔的手术治疗适应症：痔症状反复发作，经非手术治疗无效者，一般多为III度上内痔及混合痔。禁忌症：严重的重要脏器疾病如心衰、中风等；严重的出凝血功能障碍；急性肠炎等。1. 结扎术（贯穿结扎、胶圈套扎）2.外痔剥离、内痔结扎术3.切除缝合术4.血栓性外痔剥离术5.吻合器痔上粘膜环切术（PPH）6. 超声多普勒引导痔动脉结扎术（HAL）常见的手术方法混合痔外剥内扎术 RPH术PPH（痔动脉结扎术）原理：通过超声多普勒探头，准确找到痔上动脉的位置，进行结扎，阻断痔核供血血管，减少进入痔核的血流量，导致痔核萎缩，从而达到消除症状的目的。优点：创伤小，痛苦少，恢复快。缺点：非根治手术，长期疗效尚待进一步观察。PPH- Instrument SettingPPH手术前后对照病案分析 患者男，43岁，司机，便后肛门滴鲜红色血3天，伴大便稍结，肛门不适，便后有肿物脱出但能自行回纳。一向体健。肛查肛管直肠内未及肿块，肛镜可见KC位3、7、11点处粘膜跨齿线隆起并充血少许糜烂。舌红苔黄脉弦滑。 诊断：内痔II期 辩证：湿热下注治法：清