中西医结合呼吸衰竭

1、关于中西医结合呼吸衰竭第一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理。 2.掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。 3.掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。 4.掌握中医相关疾病病因病机和辨证论治讲授目的和要求第二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月讲授主要内容 概述 病因 发病机制 临床表现 诊断标准 治疗 第三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 客观指标：

2、海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO250mmHg。定 义概 述第四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月（一）按动脉血气分类： 型： PaO260mmHg 型： PaO250mmHg（二）按发病缓急分类： 急性、慢性（三）按病变部位分类： 中枢性、周围性分 类第五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月（一）气道阻塞性疾病 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物通气不足、气体分布不均匀 PaO2 PaCO2病 因第六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月（二）肺组织病变 肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS （acult respiratory distress sy

3、ndrome） 肺容量、通气量、有效弥散面积、V/Q 失调 PaO2或/和 PaCO2（三）肺血管疾病 肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死 肺动静脉样分流 PaO2第七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月（四）胸廓病变 气胸、胸腔积液、外伤 通气减少 PaO2（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中枢抑制、呼吸动力下降 通气不足 PaO2第八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月发病机制（一）缺氧、CO2潴留的发生机制1、通气不足，常产生型呼衰正常人肺泡通气量4L/min，PACO2=0.863VCO2/VA 第九张，PPT共五十四页，创作于2022

4、年6月PACO2PAO2PACO2PAO2肺泡通气量(L/min)第十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月2、弥散障碍，常产生I型呼衰 正常弥散量（DL）：35ml/mmHgmin 影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等。 CO2弥散速度为O2的21倍第十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月3、通气血流（V/Q）比例失调，常产生I型呼衰 正常V/Q=0.8 V/Q A-V样分流（真性、功能性） V/Q 无效腔效应4、肺A-V样分流，常产生I型呼衰 肺泡萎陷，水肿，实变 若分流量30%，吸氧亦难以纠正第十二张，PPT共五十四页，创作

5、于2022年6月第十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 发热 寒战 呼吸困难 抽搐氧耗量通气功能障碍低氧血症5、氧耗量第十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月肺泡通气量L/min肺泡氧分压（kPa）肺泡氧分压（kPa）不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系第十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月（二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响中枢神经系统： PaO2急性：断O2 1020s，抽搐、昏迷；45min不可逆损害。逐渐缺氧：轻 PaO2 5060mmHg 注意力、定向力、智力 中 PaO2 4050mmHg 恍惚、谵妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 20mmHg

6、数分钟脑细胞不可逆损伤第十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月PaCO2 轻：脑兴奋性、抑制皮质活动 中：皮质下层刺激、皮质兴奋。 兴奋、烦燥不安 重：皮质抑制、CO2麻醉CO2麻醉（肺性脑病）型呼吸衰竭 各种神经、精神症状 早期兴奋、失眠 与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关第十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月PaO2 PaCO2 脑血管扩张、血流量 重：脑水肿，压迫脑血管 脑组织缺氧加重第十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月PaO2 PaCO2 型HR 心搏量 BP吸入O2浓度15% HR 8% HR1倍SaO2 85% CO 75% CO1倍HR CO 脑、冠脉、

7、皮下毛细血管和静脉扩张，肾、脾、肌肉血管收缩肺动脉收缩肺循环阻力肺动脉压心脏：第十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月PaO2颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射刺激通气缓：反射迟钝，通气量增加远少于急性PaCO2急性：通气量。吸入气CO21%，通气量1倍；CO24%通气量2倍；CO212%，呼吸中枢抑制。慢性：通气量：呼吸中枢、周围感受器反射迟钝pH无明显变化原发病气道阻力，通气能力，呼吸肌动力衰竭呼吸：第二十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月PaO2肝细胞受损 ALT肾血流量、滤过、尿量、Na排出量PaO265，pH，肾血管痉挛，尿量，HCO3-、Na+再吸收肝、肾、造血系统：

8、第二十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月酸碱电解质：PaO2代酸 产生能量，无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的 1/4钠泵功能障碍K+出，Na+、H+进 乳酸，无机磷（氧化磷酸化过程抑制） PaCO2急性：对pH影响大pH：HCO3-/H2CO3肾 13天，肺 数小时HCO3-CI-（二者相加常数）第二十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月（一）呼吸困难：最早出现的症状表现为节律、频率、幅度的改变中枢性：潮式、间歇式、抽泣样慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅慢、潮式临床表现第二十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月（二）发绀：缺氧的典型症状SaO2100mmHg，可

9、保持日常生活 pH7.3 急性：精神症状明显第二十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月（四）血液循环系统 PaO2+PaCO2HR CO Bp肺动脉压右心衰竭 PaCO2：皮肤温暖多汗、头痛 PaO2 酸中毒心肌损害Bp 心律失常 心脏停搏第二十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月（五）消化与泌尿系统症状 ALTBUN胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 消化出血第二十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 基础疾病+症状+体征+血气分析 诊断主要依靠血气分析 型呼衰 ：单纯PaO260mmHg 型呼衰 ：PaO250mmHg 氧合指数PaO2/FiO297%诊断标准第二十八

10、张，PPT共五十四页，创作于2022年6月（三）PaCO2 物理溶解于血液中CO2分子所产生的压力，正常 3545 mmHg。（四）PH值 正常血液中氢离子浓度的负对数。正常7.357.45 代偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 PH7.35 失偿性呼吸性酸中毒：PaCO2 PH60mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度。高浓度吸氧 给氧浓度 50%低浓度吸氧 给氧浓度 30%，FiO250%，不能纠正第三十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月2、型呼衰：通气功能障碍 原则：低浓度给氧 原因： a.中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激 b.高浓度O2 S

11、aO2正常 肺上部血流灌注不足 VD/VT相对肺泡通气第三十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月氧离曲线吸入不同浓度氧，肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦PaO2PaCO2PaO221mmHgPaCO210h/d）第三十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月1、合理使用呼吸兴奋剂 a. 机制 呼吸频率 呼吸兴奋剂 呼吸中枢 潮气量 氧耗量，CO2生成 （三）增加通气量、减少CO2潴留第三十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月b. 适应症 效果好中枢抑制 权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲劳 无效呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎c. 注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷

12、提高吸氧浓度 可配合机械通气 常用药物：尼可剂米（可拉明）第三十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月2、机械通气 a. 神清，轻中度呼衰无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷人工气道 c. 需长期机械通气气管切开第三十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月1、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型 治疗：改善通气，不宜补碱2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 乳酸产生 肾功能损害 酸性代谢产物排泄 改善通气量，适量补碱（PH7.25）3、呼酸+代碱 医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱第四十张，PPT共五十四页，创作于

13、2022年6月（五）抗感染 感染 呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性 治疗：引流通畅，广谱高效抗生素（六）合并症治疗 肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭（七）营养支持 呼吸功，摄入不足，发热第四十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月中医 呼吸衰竭属于中医所述“喘证”、“喘脱”证等危急重症的范畴。第四十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 一、中医病因病机 中医学认为急性呼吸衰竭是先天禀赋不足，外感温热病毒，伤损，产后瘀血留滞，电击溺水，烧伤，烫伤，疮毒内攻及水湿犯肺等导致肺气郁闭，宣降失常所致。 慢性呼吸衰竭中医学认为是外感六淫，内伤七情，饮食劳倦，素嗜香烟，

14、工作环境不良，导致久咳、顽喘、肺痿、肺胀等多种慢性肺系疾病，久病上损及下，肺虚及肾，肺肾心脾俱虚，水湿、瘀血、痰浊、热毒内生，痰、瘀、热互结于内，阻遏气机，郁闭肺气，凌侮心火，壅塞水道，甚至上扰清空，蒙蔽神明，而发为喘证、肺胀，甚至于痉证、厥证、闭证、脱证等严重并发症。第四十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 慢性呼吸衰竭多属本虚标实，虚实错杂。由于病程阶段和体质的不同，患者虚实夹杂的情况各不相同，应当根据临床表现和舌脉情况进行辨证，判别证型分类、正气的强弱、邪气的程度而辨证施治。急则治其标，缓则因其本，虚实夹杂当以标本兼治为原则，总以补虚固本为主。二、中医治疗第四十四张，PPT共五

15、十四页，创作于2022年6月 (1)常证的治疗 1)肺气虚弱，痰瘀互结证候特点：呼吸不畅，喘促短气，喉间痰鸣如锯，语言无力，咳声低 微，自汗畏风，口唇青紫菀，或感咽喉不利，口干面红。舌质淡胖，苔白腻，脉细滑。治法：补益肺气，涤痰祛瘀。代表方剂：生脉散合三子养亲汤加减。第四十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月2)肺脾阳虚，痰瘀内阻证候特点：喘促气急，咳嗽痰多，脘腹胀闷，鼓体困重，口淡不渴，纳呆便溏，又有口唇青紫，舌淡胖，苔白滑，脉濡弱。治法：温脾渗湿，化痰行瘀。代表方剂：苓桂术甘汤加减。第四十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月3)肺肾阴虚，痰郁化热证候特点：呼吸浅促急迫，动则

16、喘甚，痰多色黄，口唇指甲发绀，耳鸣，腰酸，口干，心烦，手足心热，尿黄。舌质红，脉细数。治法：滋肾纳气，清热化痰行痰。代表方剂：七味都气丸加减。第四十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 4)肾阳虚衰，痰瘀壅阻 证候候特点：喘促日久，呼多吸少，心悸气短，动则喘促更甚，汗出肢冷，面青唇暗，精神疲惫，时有下肢或颜面水肿。舌质淡胖，苔白腻，脉沉弱无力。 治法：温肾纳气，化痰利水。 代表方剂：肾气九合真武汤加减。第四十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月(2)变证的治疗1)痰迷心窍证候特点：嗜睡，甚至昏迷，气促痰鸣，痰涎清稀。舌质紫，苔白腻，脉细滑。治法：涤痰开窍。代表方剂：导痰汤加减。第四十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月2)痰火扰心证候特点：神昏谵语，躁动不安，痰黄而稠，呼吸气粗，大便秘结。舌苔黄厚而腻，脉滑数有力。治法：清热涤痰。代表方剂：礞石滚痰丸加减第五十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月3)肝风内动证候特点：肌肉颤动，手足抽搐，甚者癫痫样发作，气