山大流行病学(第6版)讲义第20章 心血管疾病

1、第20章 心血管疾病一、学时数：4二、教学大纲要求 掌握高血压、脑卒中与冠心病的人群分布及危险因素； 熟悉心血管疾病的预防策略； 了解心血管疾病流行病学概述。三、教材主要内容 概述 肺心病流行概况：19751976年全国总患病率4.69。危险因素有呼吸道反复感染、慢性支气管炎或肺气肿、井矿职业、寒冷地区或居室保暖性差、吸烟、农民以及年龄大于40岁等。慢性支气管炎、肺气肿和肺心病应当作为一个整体来防治。 风心病流行概况：19921995年全国初发风湿热年总发病率20.05/10万，917岁多见，寒冷季节多发，农村高于城市，南方高于北方；风心病总患病率0.22，随年龄增大而升高，农村高于城市。风湿

2、热的一级预防是治疗上呼吸道甲组链球菌感染(首选青霉素)，二级预防是对风湿热病人或风心病病人定期给予长效青霉素。 心血管疾病的死因顺位：肺心病和风心病同贫穷有关，而高血压、脑卒中和冠心病主要同富裕有关。富裕关联的危险因素暴露和人群期望寿命的增加，是导致富裕心血管疾病死亡率上升以及死因顺位前移的主要因素。全国心脑血管疾病的死因顺位在城市稳居第一位，在县乡则略高于呼吸系统疾病仍居第一位。 心血管疾病的人群方布高血压的人群分布 血压分类标准：WHO 1996年的标准分4类：正常(14090mmHg)、轻度高血压(含临界高血压)、中重度高血压(SBP180mmHg或DBP105mmHg)、单纯收缩期高血

3、压(SBP140mmHg和DBP90mmHg)。 人群分布：19591980年全国高血压实际患病率增加51.27，19801991年实际患病率增加47.99(年龄标化率增加25.13)，上升势头极为迅猛。1991年标化患病率表明，北方高于南方，城市高于农村。分年龄组血压均值男性高于女性，并随年龄增长而升高。久坐职业人群组患病率一般高于体力劳动者。北方民族患病率一般高于南方民族。男618岁，女616岁，收缩压和舒张压均呈持续上升。婴幼儿高血压多为继发性，随着年龄增长，原发性高血压的比例增加。儿童和少年中也存在血压轨迹现象。脑卒中的人群分布 人群分布：发达国家脑卒中年龄标化死亡率1970年以前基本

4、呈上升趋势，1970年以后基本呈下降趋势。我国和东欧国家的脑卒中处于高死亡率水平，基本上稳中略升。我国脑卒中发病到北方高于南方，沿海地区高于西部，城市高于农村。脑卒中发病率，男性高于女性，35岁前较低，45岁后明显增加；50岁后死亡率明显增加。 脑卒中类型：贫穷国家的出血性脑卒中(脑出血和蛛网膜下腔出血)比例较高，而富裕国家的缺血性脑卒中(脑梗塞)比例较高。脑出血的病死率高于脑梗塞。冠心病的人群分布 人群分布：发达国家冠心病年龄标化死亡率1970年以前基本呈上升趋势，1970年以后基本呈下降趋势。冠心病标化死亡率东欧国家较高并处于上升趋势；我国冠心病死亡率北方高于南方(但广东高发)，城市高于农

5、村，有上升趋势。冠心病死亡率随着年龄增长而上升，男性高于女性。 冠心病的类型和病死率：严重的冠心病类型如猝死和心肌梗死在男、女性均随着年龄增长而上升。急性冠心病总病死率约60，其中约50死于医院外，因此预防和急救非常重要。 心血管疾病的危险因素高血压的危险因素 高血压对心血管病的危险性：高血压作为心血管疾病的主要危险因素，可以引起多种心血管疾病结局。收缩压或舒张压升高同心血管疾病的发生率呈指数曲线关系。发达国家高血压的主要并发症是动脉粥样硬化或心脏病，而我国、俄罗斯和南美主要是脑卒中。 高血压的主要危险因素：高钠与低钾摄人。血压同尿钠尿钾比值的关系比同单独一种电解质的关系更为密切。贫穷地区以高

6、钠摄人为主影响血压。超重或肥胖。体质指数、腰围臀围比值同血压成正相关。富裕地区以超重或肥胖为主影响血压。遗传因素。高血压的遗传度约为60，属多基因遗传。饮酒。饮酒有升高血压的作用，该效应是可逆的。体育活动。规律和至少中等强度的需氧体育活动，对预防和治疗高血压均有益处。应激。应激的急性升血压作用较肯定，但慢性应激状态能否导致持续性血压升高尚不确定。脑卒中的危险因素 高血压：是各型脑卒中的共同危险因素。高血压对脑出血的作用强于脑梗塞。 动脉粥样硬化：皮层动脉系统粥样硬化导致脑血栓形成，颈内动脉颅外段粥样硬化斑块脱落栓子则引起皮层动脉系统脑栓塞。血清总胆因醇同皮层动脉系统脑梗塞(血栓形成和栓塞)呈正

7、相关。 各种心脏病(脱落栓子)可引起皮层动脉系统脑栓塞。冠心病的危险因素 高血压：血压升高同冠心病危险呈近似线性关系，并且不随年龄增长而减弱。 高胆固醇血症：LDL将胆固醇内流和沉积在动脉壁，因而是危险因素；HDL将胆固醇外运以排除体外，因而是保护因素。 吸烟：吸烟与急性心肌梗死、猝死的关联较强，呈剂量反应关系，而与心绞痛的关联较弱。 糖尿病：糖尿病或糖耐量异常是冠心病的独立危险因素。 肥胖：向心性肥胖或内脏脂肪肥胖同冠心病有关，但它是否独立的危险因素尚不肯定。 体力活动不足：适度和中等量的需氧体力活动是安全的，有一定的预防冠心病的作用。 A型行为类型和应激：A型行为类型中的“有害成分”是愤怒

8、(敌对)特征。心理社会应激(紧张)可以使心血管病危险升高。心血管疾病的预防社会经济类型与预防：重点在于：经济落后地区的预防重点：主要是风心病、肺心病和脑出血。高血压主要与高钠摄取有关，其主要的并发症是脑出血。经济发展中地区的预防重点：主要是高血压和穿支动脉系统脑梗塞，皮层动脉系统脑梗塞和冠心病开始上升，而风心病、肺心病和脑出血开始下降。经济发达地区的预防重点：主要是高血压、皮层动脉系统脑梗塞和冠心病，而风心病、肺心病和脑出血已很少见。共同危险因素与综合预防 心血管病的共同危险因素：风心病和肺心病都同呼吸道感染有关，脑卒中与冠心病都同高血压有关，脑拴塞同冠心病或风心病有关。X综合征将高血压、糖尿病和冠心病联系起来，以膳食特征为主将共同危险因素分为贫穷的和富裕的。 心血管病的综合预防：发展经济。根除贫穷能去除“饥寒”等危险因素，解决温饱，根本地预防肺心病和风心病。合理膳食。远离富裕膳食，避免营养过剩，预防富裕性心血管病。禁烟限酒多运动。治疗慢性支气管炎、风湿热、高血压、高胆固醇血症和糖尿病。 心血管病的分组预防 心血管病的分级预防策略：