外科感染与抗菌治疗

1、外科感染中国农业大学动物医学院金艺鹏概述感染构成外科治疗的主要对立面，外科感染的比例为15.5%外科感染的概念 机体对致病菌的侵入、生长和繁殖的一种反应性病理过程。外科治疗的主要任务 合理的操作减少污染 选择药物防止感染 促进创伤愈合、恢复组织功能错误的外科操作与药物选择会导致： 治疗成本的增加 愈合的延迟 病情加重甚至死亡影响外科感染因素机体抵抗力创伤因素微生物因素机体抵抗力外部屏障-皮肤黏膜淋巴结的屏障内部屏障 -血管、血脑、血眼 屏障与外科有关的影响抵抗力的因素年龄体况 8岁低血压、低血氧免疫抑制剂的使用组织炎症过度消毒电刀过度使用手术时间过长异物植入组织干燥创伤因素创伤污染状态 手术创

2、新鲜污染创污染创感染创损伤的部位：活动性大，感染发生快、蔓延也快（关节）血液循环与组织结构：结构疏松则快（皮下），结构密则慢（腱、韧带）；血液供应充分则易控制感染组织损伤程度：挫灭重、感染蔓延快创伤的安静程度：粗暴的探查、刺激剂的使用、尤其是肉芽组织及时正确的治疗：损伤4小时内治疗效果好；当有异物、坏死组织和死腔存在时，100个细菌/克组织即可以引起局部感染微生物因素致病菌毒力、数量、种类、毒素特性： 溶血性链球菌、魏氏梭菌-侵袭性酶、透明质酸酶、链激酶、溶蛋白酶（破坏组织蛋白） 破伤风杆菌-强烈的外毒素 金黄色葡萄球菌-溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶厌氧菌（16-24小时）比需氧菌蔓延快细菌

3、的联合：混合感染有协同作用外科感染的临床症状局部症状-红、肿、热、痛、机能障碍病灶中心血循停滞而淤血红肿初期局温升高热炎性渗出和白细胞趋化痛外科感染的临床症状全身症状：T升高、R、P加快；沉郁、厌食。严重感染时： 多器官机能紊乱，如：鼻镜干、泌乳量下降、血浆蛋白减少、肝糖原消耗过多等血检： WBC核左移，造血机能，幼稚红细胞；若WBC显著，预后不良代谢性酸中毒： 血浆蛋白，球蛋白，尿量，血压，VC储量，水盐代谢紊乱外科感染的治疗原则抗菌（药敏、MIC、药物梯度）促进局部炎症的消散减少坏死组织和毒素的吸收顺利排出脓汁减轻疼痛增强机体抵抗力，促进组织再生外科感染的治疗措施针对微生物，选择药物，先窄

4、谱，后广谱；先磺胺后抗生素控制局部炎症保肝、利尿、强心（输血、输液）食物疗法（能量、蛋白质、维生素、处方粮）常见外科手术感染致病菌与药物选择皮肤肌肉 中间型葡萄球菌 克拉维酸阿莫西林/头孢唑啉骨关节 中间型葡萄球菌 头孢唑啉心肺系统 中间型葡萄球菌/大肠类菌 头孢唑啉/头孢西汀胃与小肠 大肠类菌 头孢唑啉/头孢西汀结直肠 大肠类菌/厌氧菌 新霉素/红霉素/甲硝唑/头孢西汀泌尿生殖 链球菌/E coli/厌氧菌 氨苄西林/诺氟沙星/甲硝唑/头孢西汀肝胆 大肠类菌/厌氧菌 甲硝唑/头孢西汀/头孢唑啉神经 中间型葡萄球菌 头孢唑啉局部外科感染疖 Furuncle概念：毛囊、皮脂腺及其周围的皮肤和皮下

5、结缔组织内的化脓性炎症过程。部位：四肢（尤其前肢）、腰、背、臀部 疖-病因大家畜：金黄色葡萄球菌犬：中间型葡萄球菌为主粪、尿、汗堵塞皮肤，毛囊发炎局部皮肤擦伤（马鞍接触的部位）维生素缺乏、新陈代谢：VA、VB、VC等 疖 -症状病初，温、热、痛圆形小结节，顶部出现脓疱，之后周围炎性肿胀，中心逐渐变成小脓肿，突出于皮肤表面几天后，脓肿自溃，流出少量黄白色脓汁，局部形成小溃疡面；表面被覆肉芽组织，形成瘢痕一般无全身症状疖-治疗病初，局部使用抗菌软膏，如：聚维酮碘、红霉素软膏、百多邦、魏氏流膏等化脓后，排脓（抽出、切开）痈 Carbuncle概念 -多数毛囊、皮脂腺及其周围结缔组织的急性化脓性炎症和

6、坏死；是疖的扩大，可蔓延到深筋膜。病因 与疖相似痈症状迅速增大的局限性水肿，周围炎性浸润，剧痛，组织紧张，可继全身症状中心常形成坏死灶，破溃或切开后常见褐色血样脓性分泌物，并形成腔洞。痈治疗病初，盐酸普鲁卡因+青霉素封闭局部，配合外用药（见疖）水肿扩大、出现全身症状时，切开或摘除全身应用抗生素脓肿 Abscess 概念： 组织或器官内形成的外有脓肿膜包裹、内有脓汁储留于脓腔的局限性炎症。 区别蓄脓：脓汁蓄留于任何解剖腔。脓肿病因皮肤、黏膜损伤，病原菌侵入 以混合感染为主：葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、腐败梭菌药物使用不当 皮下注射或者静脉注射时钙制剂、水合氯醛、高渗盐水、松节油等漏入皮

7、下某些传染病 马腺疫链球菌转移性因素 细菌从化脓灶经血循、淋巴循环转移。脓肿的症状浅在性脓肿：皮下疏松结缔组织、筋膜下和表皮肌肉深在性脓肿：深层肌肉、内脏器官和骨膜下初期，急性炎症，质度坚硬几天后脓肿逐渐局限，与健康组织界限清楚，中间软化有波动，穿刺有脓汁可伴有体温升高、食欲不振、沉郁脓肿的诊断根据症状和穿刺注意与血肿、淋巴外渗、疝、肿瘤、囊肿等做临床鉴别诊断。 颜色味粘稠度葡萄球菌浅黄或黄白色无粘稠链球菌浅红无稀大肠杆菌暗褐色恶臭稀绿脓杆菌灰绿、浅绿色腐霉气味粘稠腐败菌污秽色恶臭稀脓肿的治疗急性炎症初期：冷敷使血管收缩、渗出减少、肿胀小，止痛、消炎急性炎症的后期：炎性渗出停止后温热疗法。脓肿

8、的晚期-促进脓肿的成熟（鱼石脂软膏）切开排脓：在波动最明显处靠下一点切开（斜切或纵切）排脓，用防腐液冲洗。切开后用魏氏流膏促排脓，2-3天后脓汁基本排完，用抗生素生理盐水冲洗，促肉芽生长。蜂窝织炎概念 -发生在疏松结缔组织内的急性、弥散性、化脓性炎症。常伴有全身症状。特点-浆液性、化脓性、腐败性渗出物。病因-主要致病菌是葡萄球菌、链球菌等化脓菌，也有腐败菌、或化脓菌与腐败菌的混合感染。 皮下注射刺激剂：钙制剂、水合氯醛、高渗盐水蜂窝织炎-感染方式直接感染-皮肤小创口，消毒不严的针头邻近组织化脓、蔓延扩散-关节周围炎转移性的-经过血液、淋巴径路隐性感染-伤后很久，突然发生蜂窝织炎-症状发展迅速，

9、大面积肿胀捏粉状感，指压留痕局温增高，体温增高热痛反应剧烈，食欲下降组织坏死、化脓切开、排脓后，症状减轻浆液性（2-3天） 化脓性脓灶蜂窝织炎-治疗原则-消炎、解毒、抗菌、强机体抵抗力全身疗法-首选大剂量抗生素控制感染；对症治疗：纠正酸中毒，补液，葡萄糖解毒、保肝；局部普鲁卡因封闭，输血、使用球蛋白：犬的重症感染治疗中。蜂窝织炎局部治疗初期（1-2天）冷敷，3-4天后热敷（10%鱼石脂软膏、硫酸镁溶液、醋酸铅溶液、明矾溶液等）无效，则及时切开排液（减少组织内压），做反对孔最好注意：多做反对孔，早期、初期切开、彻底止血；禁止纱布引流（厌氧菌）全身化脓性感染脓血症败血症毒血症菌血症脓血症-局部化脓

10、灶的细菌栓子或感染后坏死组织脱落的血栓，间歇性地进入血液循环，在其它组织和器官中形成转移性脓肿。败血症-致病菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖或产生大量毒素，经血流分布到全身，引起严重的全身感染或中毒。 毒血症-大量毒素进入血液循环，引起全身的剧烈反应。 毒素：来自致病菌产生的内、外毒素，损伤感染后坏死组织的分解产物。 菌血症-致病菌在血液内短暂出现，但并不繁殖致病。 治疗原则增强机体抵抗力消灭致病细菌局部、全身对症疗法治疗方法处理局部感染灶-彻底清除败血病灶，清创、引流、扩创、切开排脓全身治疗-抗生素的使用，磺胺药的使用，其它药物的配合应用输血：维持血容量补液：维持水和电解质的平衡、提供能量；

11、纠正酸中毒，补充维生素和水分对症治疗-强心（苯甲酸钠咖啡因）、保肾（乌洛托品）、钙制剂（减少渗出）等厌氧感染厌氧性感染-病因主要致病菌：G+有芽孢厌氧菌，如：产气荚膜杆菌和腐败弧菌创内有破碎的组织，组织挫灭严重厌氧环境-窄而深的创伤（子弹创、刺创等）血液循环不畅-包括长期使用止血带机体抵抗力下降-大失血，营养不良，过劳，维生素缺乏厌氧性感染-症状厌氧坏疽 病初局部肿胀，急剧扩散；后期肿胀部位有捻发音，创口流出少量黄色或暗红色不洁的液体。 局部肌肉呈熟肉状，切割时不收缩。 严重时，体温升高、心跳过速、结膜黄染、精神沉郁。 毒素被吸收后，侵噬神经末梢，全身发凉。厌氧性感染-症状厌氧性蜂窝织炎 患部出现急剧、有弹性的肿胀。触诊，有捻发音，叩诊有鼓音；破溃流出有气泡、浑浊稀薄的脓样液体； 全身症状：T40-410C，心音强，脉搏快而弱；动物震颤发抖，发展