检体诊断大纲

1、总学时为152时，其中检体诊断102学时，实验诊断50学时；课程讲授与实习之比为1：1.20（见附表1）。为保证实习质量还拟了必须见到的180种体征（见附表2），作为检体诊断的质量控制指标。绪 论目的要求（一）了解诊断学在临床医学中的重要性地位与作用。（二）熟悉诊断学的基本内容与基本要求。（三）了解诊断学的学习方法及注意事项。教学内容（一）诊断与诊断学的基本概念。（二）诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、实验室检查及心电图检查以及病历编写与诊断思维方法等。（三）诊断学在临床医学中的重要性与作用。1、诊断学是将医学基础课引渡到临床课程的一门桥梁课。2、诊断学是临床各课程的基础。（四）临床

2、诊断的分类与临床意义。（五）诊断学的学习方法与基本要求。教学安排与学时分配课堂讲授1学时。第一篇 病史采集一 问 诊目的要求（一）了解病史采集与问诊的重要性及在诊断疾病中的重要作用；问诊是了解病情及疾病全过程的最好方法。除问诊外病史采集还包括查阅病人的相关资料。（二）掌握问诊的内容、方法及注意事项。（三）了解特殊情况的问诊技巧。教学内容1、问诊的重要性。2、问诊的方法及注意事项。3、问诊的内容：一般项目、主诉、现在史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。教学安排与学时分配1.课堂讲授2学时。2.在临床实习时（病房或门诊）结合具体病人进行问诊实习。并将问诊获得的病史按病历规

3、范要求写成实习报告，交老师修改。二 常见症状目的要求（一）掌握常见症状的病因、发生机理、临床特点及伴随症状，并了解各症状的鉴别诊断。 （二）掌握分析症状的一般方法及规律。教学内容根据实际情况选择8-10个常见症状重点讲授，并结合具体症状讲解分析症状的一般方法与规律。其他症状供学生自学与参考。（一）发热1、发热的概念与机理。2、发热的病因与分类（1）感染性发热（2）非感染性发热3、发热的临床表现与常见热型。4、发热的症状与体征及其临床意义。（二）疼痛1、头痛、胸痛与腹痛的病因与发生机理，临床特点及其鉴别诊断。2、头痛、胸痛与腹痛的伴随症状、体征及其临床意义。（三）水肿1、水肿的概念与发生机理。2

4、、水肿的病因分类与临床特点。3、心原性水肿与肾原性水肿的鉴别要点。4、水肿的伴随症状、体征及其临床意义。（四）咳嗽与咯痰、咯血1、咳嗽与咯痰的发生机理、病因与临床特点。2、咳嗽及咯痰的伴随症状、体征及其临床意义。3、咯血的病因及伴随症状。4、咯血与呕血的鉴别要点。（五）呼吸困难1、呼吸困难的概念、病因及发生机理。2、呼吸困难的临床特点。（1）肺原性呼吸困难：吸气性、呼气性及混合性呼吸困难。（2）心原性呼吸困难：左心功能不全与右心功能不全所致的呼吸困难。（3）中毒性呼吸困难。（4）血原性呼吸困难：严重贫血与血红蛋白异常所致的呼吸困难。（5）神经精神因素所致的呼吸困难。3、呼吸困难的伴随症状、体征

5、及其对病因诊断的临床意义。（六）恶心与呕吐1、恶心与呕吐的发生机理、病因与分类。2、恶心与呕吐的临床特点及对鉴别诊断的价值。3、恶心与呕吐的伴随症状、体征及临床意义。（七）呕血与便血1、呕血与便血的概念与病因分类。2、呕血与便血的临床表现特点及对病因诊断的意义。3、呕血与便血的伴随症状、体征及其鉴别诊断价值。（八）腹泻1、腹泻的概念与发生机理。2、腹泻的病因分类与临床特点。3、腹泻的伴随症状、体征及其鉴别诊断价值。（九）意识障碍1、意识障碍的原因。2、意识障碍的临床表现。（十）黄疸1、黄疸的概念及黄疸的病因分类与发生机理。2、三种黄疸的临床表现及实验室检查特点。3、黄疸的伴随症状、体征及三种黄

6、疸的鉴别要点。教学安排与学时分配1、课堂讲授6学时，实习3学时。2、临床实习时在教师指导下，仔细询问及反复观察常见症状、并分析各症状的特点及鉴别诊断要点。第二篇 检体诊断一、基本检查法目的要求（一）熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五项基本检查方法的临床应用。（二）掌握视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本检查方法及注意事项。（三）掌握五项检查法的内容、正常状态及其异常改变的临床意义。教学内容（一）基本检查方法1、视诊方法、内容及临床应用。2、触诊方法：浅部触诊法，深部触诊法，临床应用及注意事项。3、叩诊方法（间接叩诊法与直接叩诊法）与叩诊音（清音、鼓音、过清音、浊音及实音）。4、听诊方法、临床应用

7、及注意事项（包括听诊器的组成及使用）。5、嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值。教学安排与学时分配1、课堂讲授1学时，实习1学时。2、实习时老师示教五项检查法后，学生分组相互检查，学习基本检查手法。待掌握基本检查手法后再进医院，在老师指导下观察或检查事先选好的病人，并对其结果进行分析。二、一般检查目的要求一、熟悉一般检查的内容、顺序及方法，并能识别其正常状态与异常改变。二、熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义。教学内容1、性别、年龄与疾病的关系。2、生命征的内容、检查方法及其临床意义。3、发育与体征（无力型、超力型与正力型）的检查方法与临床意义。4、意识状态的检查方法与分类。5、面容与表情：

8、各种常见的病容特点及其临床意义。6、体位：自主体位、被动体位及各种强迫体位的临床意义。7、姿势与步态的特点及诊断价值。8、皮肤粘膜：颜色、温度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下结节、毛发等的检查方法及临床意义。9、淋巴结：检查部位、方法与顺序，正常状态及其肿大的临床意义。教学安排与学时分配1、课堂讲授3学时，实习2学时。2、实习时老师示教一般检查手法后，学生分组相互检查，学习基本检查手法。待掌握基本检查手法后再进医院，在老师指导下观察或检查事先选好的病人，并对其结果进行分析。三、头 部目的要求（一）熟悉头部检查的内容、方法与顺序（二）了解头部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义。

9、教学内容（一）颅形正常状态及异常改变（小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅）。（二）头部器官1、眼：眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、眼的功能检查等。2、耳：外耳、中耳、乳突、听力。3、鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻出血、鼻粘膜与分泌物、鼻窦。4、口腔：口唇与口腔粘膜、牙齿与龈。舌与舌苔、咽喉与扁桃体、口腔气味。5、腮腺：正常状态、位置与肿大的意义。教学安排与时间分配1、课堂讲授2学时，实习1学时。2、实习时由教师示教头部规范检查后，学生分组相互检查，反复练习头部伯检查顺序与方法，并识别正常状态。然后在教师指导下检查的病人，并分析其临床意义。四、颈 部目的要求（一）熟悉颈部检查的内容、方

10、法与顺序（二）了解颈部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义。教学内容1、外形与分区。2、颈部的姿势与运动。3、颈部的皮肤与包块。4、颈部血管：血管搏动与怒张，血管杂音。5、甲状腺：检查方法，肿大时的分度及意义。6、气管：检查方法及移位的临床意义。教学安排与时间分配1、课堂讲授1学时，实习1学时。2、实习时由教师示教颈部规范检查后，学生分组相互检查，反复练习颈部的检查顺序与方法，并识别正常状态。然后在教师指导下检查的病人，并分析其临床意义。五、胸 部（）胸廓及肺部检查目的要求（一）熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查方法在胸廓及肺部的应用。（二）掌握胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序。（三）掌握

11、胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。（四）熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。教学内容（一）胸廓的体表标志、划线与分区。（二）胸壁与胸廓1、胸壁血管与皮下气肿及胸壁压痛。2、正常胸廓外形与异常胸廓：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓单侧或局部性变形等。3、乳房检查方法及异常改变的临床意义。（三）肺部检查1、视诊：呼吸运动、呼吸频率及节律。2、触诊：呼吸动度、触觉语颤、胸膜磨擦感。3、叩诊（1）叩诊方法及注意事项。（2）正常肺部叩诊音及影响因素。（3）肺部的定界叩诊：肺上界、肺前界、肺下界及肺下缘移动范围。（4）肺部的异常叩诊音：浊音与实音、过清音、鼓音、空瓮音与浊鼓音等。4、听诊（1）

12、听诊的方法与内容。（2）正常呼吸音：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的发生机理、听诊部位及特点。（3）异常呼吸音：异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音的发生机理、听诊特点及临床意义。（4）罗音：干罗音与湿罗音的发生机理、分类、听诊特点及临床意义。（5）捻发音：发生机理、听诊特点及临床意义。（6）听觉语音的检查方法、特点及临床价值。（7）胸膜磨擦音的发生机理、特点及病因。（四）呼吸系统常见疾病的主要症状及体征1、大叶性肺炎。2、慢性支气管炎并发肺气肿。3、支气管哮喘、胸腔积液或气胸。教学安排与学时分配1、课堂讲授6学时，实习6学时。2、实习时教师示教胸廓及肺部的检查方

13、法及顺序后，指导学生分组互查，待学生基本掌握检查方法顺序，并熟悉其正常状态后再进行临床实习。3、临床实习时教师指导学生观察呼吸系统有典型体征的病人，指导学生分组检查病人。4、实习后每个学生须独立完成一份呼吸系统疾病的问诊及体检记录，交教师修改。（二）心脏、血管检查目的要求（一）掌握心脏、血管视诊、触诊、叩诊、听诊检查的内容，方法及顺序。（二）能比较准确地叩出心脏相对浊音界及绝对浊音界，并熟悉心脏浊音界异常改变的临床意义。（三）熟悉正常心尖搏动及影响心尖搏动的生理及病理因素。（四）掌握第一、二心音的产生机理及第一、二心音的鉴别要点，并了解第一及第二心音增强、减弱及其他心音异常改变的临床意义。（五

14、）熟悉第三心音与舒张期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。（六）掌握二尖瓣开瓣音、心包叩音及心音分裂的产生机理与临床意义。并熟悉常见心律失常（窦性心动过速、窦性心动过缓及不齐、过早搏动、心房颤动）的特点。（七）掌握心脏杂音的产生机理、听诊要点，掌握各种杂音的临床意义，准确地判别收缩期杂音与舒张期杂音。（八）掌握动脉血压的测定方法，了解其正常值及异常改变的临床意义。熟悉血管检查的方法，血管体征及临床意义。（九）了解循环系统常见病的主要症状及体征。教学内容（一）心脏1、视诊（1）心尖区外形。（2）心尖搏动：心尖搏动的正常位置、强弱、范围及异常改变的临床意义。（3）心前区其他部位的搏动及临床意义。

15、2、触诊 心脏触诊方法，内容如下。（1）心前区搏动：心尖搏动与其他部位搏动。（2）心前区震颤：发生机理、触诊方法与特点，心前区不同部位及不同时间震颤的临床意义。（3）心包磨擦感：发生机理、触诊方法、部位、特点及临床意义。3、叩诊（1）心脏叩诊方法。（2）心脏浊音界：相对浊音界与绝对浊音界。（3）正常心界。（4）心界的各部组成。（5）心脏浊音界的改变：心脏本身因素与心外因素。4、听诊（1）心脏听诊的目的与方法。（2）心脏瓣膜听诊区：部位、听诊顺序及临床价值。（3）心脏听诊内容：心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。（4）心率：正常心率、窦性心动过速与过缓。（5）心律：窦性心律不齐、过早搏动、心房颤

16、动。（6）正常心音：各心音的产生机理、听诊特点，第一与第二心音的鉴别。（7）心音异常改变：强弱与性质的改变，心音分裂、额外心音及四音律。（8）心脏杂音：杂音的发生机理；分析杂音特点；各瓣膜听诊区不同时期（收缩期、舒张期及边续性）各种杂音的临床意义。（9）心包磨擦音：发生机理及听诊部位、特点、临床意义。（二）血管1、视诊：手背浅层静脉充盈度、肝颈静脉回流征、毛细血管搏动。2、触诊：（1）脉搏的触诊方法及注意事项。（2）脉搏的速率与节律。（3）脉搏的紧张度与强弱或大小。（4）脉搏的波形：水冲脉与奇脉，交替脉与重搏脉。（5）动脉壁的情况及异常改变的意义。3、吸诊（1）动脉听诊：正常动脉音、枪击音、D

17、uroziez双重杂音。（2）病理性动脉杂音。4、动脉血压测定（1）血压计的种类及使用。（2）测定动脉血压的方法及注意事项。（3）血压的正常值及病理性改变的临床意义。（4）脉压及其改变的意义。（三）循环系统常见病的主要症状及体征1、二尖瓣狭窄。2、二尖瓣关闭不全。3、主动脉瓣关闭不全。4、心包积液。5、心功能不全；左心功能不全、右心功能不全、全心功能不全。教学安排与学时分配1、课堂讲授8学时，实习10学时。2、课堂讲授后教师示教心脏、血管检查方法及顺序，然后学生分组检查，反复学习心脏及血管的检查方法，教师巡回指导。3、教师选好具有心脏、血管体征的病人，并指导学生进行临床实习，按照视、触、叩、听

18、的检查顺序认真检查，掌握心脏、血管的常见体征。4、实习后每个学生须按要求写出心脏、血管检查的记录，交教师修改。 HYPERLINK 7/duomeiti/071.asp 上一页六、腹部目的要求（一）掌握腥部检查的内容简介、方法及顺序、了解腹部体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系。（二）熟悉腹部检查的常见体征的发生机理、特点及临床意义。（三）了解腹部常见疾病的主要症状和体征。教学内容（一）腹部体表标志分区1、腹部的范围。2、体表标志。3、腹部分区：九区法、四区法。（二）视诊1、腹部视诊的方法及注意事项。2、腹部的外形：正常腹部外形，膨隆与凹陷。3、腹部的呼吸运动：腹式呼吸、胸式呼吸。4、腹部皮肤：

19、皮疹、色素、条纹与瘢痕、腹部体毛、疝、脐及腹部皮肤。5、腹壁静脉：静脉扩张时血流方向的检查方法与临床意义。6、蠕动波：胃蠕动波与肠蠕动波的检查方法与临床意义。7、上腹部搏动：腹主动脉搏动与肝脏搏动的区别。（三）触诊1、腹部触诊的主法、内容及注意事项。2、腹壁紧张度：紧张度增加、减弱或消失。3、压痛及反跳痛。4、腹部包块：位置、大小、形态、硬度、搏动、移动度及与周围组织的关系。5、液波震颤。6、肝脏触诊。（1）触诊方法：双手触诊法、单手触诊法。（2）肝脏肿大而不能触及的常见原因。（3）触及肝脏时应描述的内容：大小、质地、表面状态与边缘、压痛、博动、肝震颤。7、胆囊触诊（1）胆囊的触诊方法及肿大的

20、临床意义。（2）Murphy征的检查方法及临床意义。8、脾脏触诊（1）脾脏的触诊方法（仰卧位与右侧卧位）。（2）脾脏肿大的分度及测量方法。（3）易误认为脾脏肿大的脏器。（4）触及脾脏时应描述的内容及脾脏肿大的临床意义。9、肾脏触诊（1）肾脏的触诊方法及触及肾脏的临床价值。（2）肾脏或尿路有炎症时出现的压痛点：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。10、正常腹部可触到的组织与脏器：腹直肌腱划、腹主动脉、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠、横结肠。（四）叩诊1、腹部叩诊方法：直接与间接叩诊法。2、腹部叩诊音3、肝脏与胆囊叩诊（1）肝脏浊音界叩诊及临床意义。（2）肝脏及胆囊的叩击痛。4、胃泡鼓音区：

21、鼓音区的边界，扩大或缩小的临床意义。5、脾脏叩诊：确定脾脏边界。6、肾脏叩诊：叩诊方法及注意点。7、膀胱叩诊。8、腹水的叩诊。（1）叩诊主法。（2）腹水与卵巢囊肿的鉴别。（五）听诊1、肠鸣音与振水音。2、血管音与胎儿心音。3、摩擦音与搔弹音。（六）腹部常见疾病的主要体征及症状1、胃、十二指肠溃疡。2、急性腹膜炎。3、肝脏硬化合并腹水。4、腹部包块。教学安排与学时分配 1、课堂讲授5学时，实习5学时。2、课堂讲授后教师示教腹部检查的方法及顺序，然后在教师指导下学生分组互相检查，学习腹部检查的基本手法。3、教师选好具有腹部体征的病人后，在教师指导下进行临床实习，让学生反复观察或体验腹部的异常体征。

22、4、对典型病便例的症状、体征组织学生进行分析讨论，以提高识别能力。5、临床实习后每个学生写符合病历格式的腹部检查记录，交教师批改。七、生殖器、肛门、直肠目的要求（一）熟悉肛门、直肠检查的方法及重要性。（二）了解男性生殖器的检查方法及意义。教学内容（一）男性生殖器检查1、阴茎与阴囊：阴茎大小、包皮、阴茎头与冠状沟、尿道口；精索、睾丸、附睾。2、前列腺：检查方法、正常状态及其肿大的临床意义。3、精囊：检查方法及临床意义。（二）肛门与直肠1、视诊：肛门闭锁与狭窄，肛门外伤与感染，肛门裂与痔，肛门瘘及直肠脱垂，直肠镜检查。2、触诊：直肠指诊的方法及诊断价值。教学安排与学时分配1、课堂讲授1学时，实习1

23、学时。2、有条件可示教男性生殖器及肛门直肠的检查方法。3、临床实习后每个学生写出规范病历格式的检查记录，交教师修改。八、脊柱与四肢目的要求（一）掌握脊柱、四肢检查的方法及其正常状态、病理改变的临床意义。教学内容1、脊柱弯曲度：后凸、前凸、侧凸。2、脊柱活动度：检查方法及活动度异常的常见病因。3、脊柱的压痛与叩击痛：检查方法及诊断价值。（二）四肢1、形态异常（1）腕关节变形：特点与临床意义。（2）指关节变形：梭形关节、爪形手。（3）膝关节变形：关节腔积液的检查方法及临床意义。（4）膝内、外翻与足内、外翻。（5）肢端肥大与肌肉萎缩。（6）下肢静脉曲张与水肿。（7）杵静脉曲张与水肿。2、运动功能障碍

24、（1）神经、肌肉功能障碍。（2）关节功能障碍。教学安排与学时分配1、课堂讲授1学时，实习1学时。2、教师讲课后示教脊柱、四肢的检查方法，在教师指导下学生分组互查，反复练习检查手法，并识别其正常状态。3、临床实习时教师指导学生检查具有阳性体征的脊柱、四肢疾病病人，并分析阳性体征的临床意义。4、临床实习后每个学生写出规范病历格式的检查记录，交教师修改。九、神经系统检查目的要求（一）了解神经系统的检查内容（运动功能、感觉功能、植物神经功能与神经反射）及检查方法。（二）掌握各种神经反射的检查方法及临床意义。教学内容（一）运动功能检查1、随意运动肌力2、肌张力与不随意动运。3、共济运动。（二）感觉功能检

25、查1、浅感觉与深感觉功能。2、复合感觉功能。（三）神经反射1、生理反射（1）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射。（2）深反射：肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱反射与跟腱反射。2、病理反射（1）锥体束征：Babinski征、Gordon征、Chadduck征、Hoffmann征及阵挛、Gonda征。（2）脑膜刺激征：颈项强直、Kemig征、Brudzinski征。（3）Lasegue征。（四）植物神经功能检查1、眼心反射。2、卧立试验。3、坚毛反射。4、皮肤浅纹征。教学安排与学时分配1、课堂讲授学时，实习2学时。2、简要讲授感觉功能、运动功能及植物神经功能的临床意义，重点讲授神经反射的

26、检查方法及临床意义。3、实习时教师示教神经反射的检查方法后，指导学生互相检查，练习检查方法。4、结合临床病人教师示教病理性神经反射，并指导学生对病人进行神经反射检查，讨论各病理反射的临床意义。十、全身体格检查目的要求 （一）掌握全身体格检查的基本要求（二）掌握全身体格检查的基本项目教学内容（一）全身体格检查的基本要求（二）全身体格检查的基本项目教学安排与学时分配1、课堂讲授1学，实习1学时。2、观看全身体格检查录像，之后教师选择典型病例并带领学生进行规范的全身体格检查。3、临床实习后每个学生写出规范病历格式的检查记录，交教师修改。第五篇 器械检查一、心电图检查目的要求（一）了解心电发生原理及心

27、电向量的关系。（二）掌握心电图检查方法、常用心电图导联心电图检查的临床应用范围。（三）掌握正常心电图各波的图像、正常值及其改变的临床意义。（四）熟悉几种常见疾病的典型心电图特征。教学内容（一）心电发生原理与心电向量概念。（二）临床心电向量图与心电图。1、心电向量图与心电图的组成与命名。2、导联体系：肢体导联与胸导联。3、心电向量环与心电图的关系。（三）心电向量图及心电图的正常值检测1、心电向量图的基本图形、分析方法与临床应用。2、心电图的描绘与检测。（1）各波段与心率的检测。（2）各波段振幅的检测。（3）平均心电轴的检测。（4）小儿心电图与老年人的心电图特点。（四）心房肥大1、左房肥大。2、左房肥大。3、左房及右房双房肥大。（五）心室肥大1、左室肥大2、右室肥大3、左室及右室双侧心室肥大。（六）心肌缺血与ST-T改变1、心内膜缺血。2、透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞。 （七）心肌梗塞1、心肌梗塞的基本图形及发生机理。（1）缺血性T波改变。（2）“损伤型”改变。（3）“坏死型”改变。2、心肌梗塞的图型演变与分期（早期、急性期、近期、陈旧期）。3、心肌梗塞的定位诊断。（八）心律失常1、心律失常与心肌的电生理特征。2、心律失常概述。3、窦性心律与窦性心律失常（1）窦性心律的心电图特征。（2）窦性心动过度。（3）窦性心动过缓。（4）窦性心律不齐。4、过早搏动（房性、室性、房室交界性）。5