【心理分析】自闭症干预方法及其常见误区

1、 HYPERLINK / /【心理分析】自闭症干预方法及其常见误区由于自闭症的高发率，各国政府都在促进自闭症研究, 期望找到治愈的答案，虽然研究领域越来越广，但至今仍无突破。小编翻墙阅读了一些政府和大学属下自闭症研究中心的资料，希望尽可能客观的呈现给大家目前较受关注的自闭症干预的一些方法。虽然疗法很多种，请家长最好根据医嘱、孩子的年龄及具体测试结果，来确定适合的疗法，父母根据咨询师建议和要求，在家里对孩子进行定期的训练尤其重要。同时， 早期干预效果更加显著。一、自闭症干预方法结构化教育(Treatment and Education of Autistic and Related Commun

2、icationHandicapped Children,TEACCH ) 结构化教育(TEACC)H21,22 是由美国北卡罗来那大学 schopler 建立的针对孤独症儿童的一种教育方法。该方法利用患者的视觉优势安排教育环境和训练程序，训练内容包含儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。其核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。它以“结构性”作为教学设计的原则， 主要指教学环境结构化、作息时间结构化、工作制度化和视觉结构化等四种组织所构成的教学设计，根据孤独症患儿的学习目标，对学习环境，包括时间、空间、教材、教具及教

3、学活动作一种具有系统性及组织性的安排。结构化教育的五种重要组成部分包括:1 、 视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视觉指示。2、常规：先后、左右、上下、完成、时间程序表、个人工作系统。3、环境安排：清楚安排活动空间4、程序时间表：全天时间表、工作程序表。5、个人工作系统：将已学的训练内容采用上述安排, 让儿童独立完成有关内容，使他们掌握有层次及有组织地完成工作的技巧。应用行为分析疗法(Applied Behavioral Analysis,ABA ) 孤独症的ABA疗法由斯金纳操作行为主义理论衍生而来。ABA采用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。ABA的核心部分是行为分解

4、训练法(discrete trial training,DTT)，具体包括：1. 任务分析与分解；2. 分解任务强化训练;3. 奖励(正性强化)任务的完成，每完成一个分解任务都必须给予强化(reinforce ) , 强化主要是食品、玩具和口头表扬。强化随着进步逐渐隐退；4. 提示( prompt )和提示渐隐(fade ) , 根据儿童的发展情况给予不同程度的提示或帮助，随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮助；5. 间歇( intertrialinterval ) , 在两个分解任务训练之间需要短暂的休息。现代ABA技术逐渐融合其他技术强调情感人际发展。ABA适合在孤独症早期训练中开展。人际

5、关系发展干预疗法(Relationship Development Intervention, RDI ) 是近年来由美国临床心理学家Steven Gutstein 博士针对孤独症儿童的核心缺陷提出的训练方法。 Gutstein 认为正常儿童人际关系发展的规律和次序是：目光注视社会参照互动协调情感经验分享享受友情。随着对孤独症神经心理学机制的深入研究， “心理理论”缺陷被认为是孤独症的核心缺陷之一，其主要指孤独症儿童缺乏对他人心理的推测能力，患儿因此表现为缺乏目光接触、不能形成共同注意(joint attention )、不能分辩别人的面部表情因而不能形成社会参照能力，不能和他人分享感觉和经验

6、，因此不能形成与亲人之间的感情连接和友谊，并依此为孤独症儿童设计了一套有数百个活动组成的训练项目，内容包括各种互动游戏。地板时光训练体系(Floor Time ) 由 IG Greenspan 等 23建立的地板时光训练体系也是以人际关系以及社会交往作为训练的主体，但是与 RDI 不同的是，在地板时光 HYPERLINK / /训练中， 教师或家长根据患儿的活动和兴趣决定训练的内容，在训练中父母或老师配合儿童的活动，同时在训练过程中不断制造变化、惊喜、困难， 引导儿童在自由愉快的时光中建立解决问题的能力，从而发展社会交往能力。游戏与文化介入( Play and Culture Interven

7、tion,PCI ) 游戏治疗 ( play therapy )是在一种自由、安全的环境下，治疗者陪伴儿童利用游戏材料进行游戏或儿童与其他人在治疗情景中游戏的治疗方法。主要包括积木游戏、沙游游戏、水戏、玩黏土、乱画游戏、角色扮演等。其主要开展形式有单独游戏、平等游戏、指导性合作游戏、同伴游戏等。目的是通过游戏释放患儿的不良情绪，使儿童在一种被爱、被关注和容纳的气氛中渐渐感受到与人交流的乐趣，逐步从自我封闭的世界中走出。邱学青(2001 ) 对一名不足3 岁的自闭症儿童进行了三个多月的游戏治疗，治疗后该儿童的语言、动作、同伴游戏、社会交往发展都有了明显进步。华南师范大学教授，联合国联合国儿童基金

8、会特聘专家高岚( 2003) 也曾在“沙盘游戏的理论分析及其在幼儿教育中的应用研究”，包括对有自闭倾向的儿童的游戏治疗的研究。复旦大学肖福芳( 2010) , 采用临床个案研究模式, 获得以下归纳性研究总结：(1)沙盘游戏治疗对自闭症谱系障碍儿童具有积极的辅导意义：经过为期12 次的沙盘游戏治疗,自闭症谱系障碍儿童在沙盘表达的丰富性、言语反应、笑的次数、与实施者的身体接触以及目光接触, 都有明显的发展。(2) 沙盘游戏中的“主题”和“象征性”对理解自闭症谱系障碍儿童具有积极作用。通过分析自闭症谱系障碍的受伤主题和治疗主题, 以及沙和沙具的象征意义 , 有助于理解自闭症谱系障碍儿童内在心理世界的

9、状态和表达方式。以台湾杨宗仁为代表的学者认为，ASD的核心缺陷为文化学习缺陷，人类有一种文化学习的能力，此种能力与社会性趋向、情绪分享、意图解读、模仿、 社会参照、相互注意协调能力(joint attention) 、心智理论(theory of mind)、游戏、对话与叙事等能力有关。以上 RDI, Froor Time, PCI与社交故事(Social Story )、图片交换交流系统(Picture Exchange CommunicationSystem,PECS)均是人际关系训练方法，这些课程适合在孤独症儿童获得一定配合能力基础上进行。有学者认为，根据孩子的特点，将以上ABA， TE

10、ACC，人际关系训练方法结合起来的行H为认知人际关系发展训练模式是自闭症儿童全面理想的训练方法。感觉统合训练(Sensory Integration Training,SIT)美国南加州大学儿童心理学家艾尔丝博士(Dr .Jean Aryes )将儿童的脑神经发展与心理发展相结合，提出了感觉统合理论。 中枢性统合理论认为孤独症患者由于中枢性统合倾向较弱，所以常以零碎的方式来处理信息而不是着眼于大局24 。 感觉统合，是指个体对进入人脑的各种感觉刺激信息(视、听、触觉等)，在中枢神经中形成有效组合的过程。感觉统合治疗就是为感觉统合失调的儿童提供一种感觉输入的控制，特别是对负责身体平衡、方向和速度

11、的内耳前庭系统、肌肉关节和皮肤等处输入的感觉进行训练，使儿童能够统合这些感觉，促进神经功能的发展。听觉统合训练(Auditory Integration Training,AIT)由法国医师G.Berard发明， 它是通过让治疗者聆听经过调制的音乐来矫正听觉系统对声音处理失调的现象，并刺激脑部活动，从而达到改善语言障碍、交往障碍、情绪失调和行为紊乱的目的。孤独症儿童存在对声音的超敏现象，听觉统合训练可以过滤掉某些超敏频率的声音，减少内耳和大脑中某些区域的敏感性，使其能接受其他频率声音的更强刺激，使受训者更清楚地接受声音，从而使其能够更好地学习声音与行为。音乐治疗(Music Therapy)

12、人体几乎都对声音尤其是乐音有特别的反应和爱好， 孤独症儿童也不例外，这为孤独症儿童接受音乐刺激的可能性提供了有力的依据。有报道显示音乐治疗对孤独症儿童的交际能力、语言能力及改善其情绪都有很大的帮助。 HYPERLINK / /语言治疗（Speech Therapy） 几乎所有的儿童孤独症都有不同程度的语言发展和思想交流上的障碍，如语言发育迟缓、人称代名词的逆转和反射性语言、发音、 声调、 节奏、音律、音量等方面表现异常，语言训练能改善患儿的语言能力。针灸疗法袁青等 25 临床研究提示，靳三针疗法对提高儿童自闭症患者的口语、视觉、感知觉及动作技能有较好的疗效。“靳三针疗法”是一种特定配穴的针灸疗

13、法 , 是靳瑞教授多年临床实践的总结, 此法尤其重视头针的应用, 故以取头部穴位为主。“自闭十项”为“靳三针疗法”中治疗儿童自闭症的专方。“四神针”位于头部之巅 , 当髓海之输; “脑三针”当太阳之冲 , 为联络脑系的门户和空窍; “颞三针”位居少阳 , 少阳居中在人身如门户之枢, 转动由之, 使营卫出入内外如常。 “颞上三针”用以加强左侧足少阳胆经的气血运行, 改善自闭症患者颞叶、额叶、 顶叶局部血流。 “舌三针”针刺舌根部 , 疏通舌部气血, 以达通窍启语之功。 “手智针”、 “足智针”、 “醒神针”, 强刺激以增加患儿对疼痛、声音的敏感性, 以增加患儿与外界沟通的能力。据报道 26 自闭

14、症儿童对各种感觉刺激和刺激强度的感受不明显, 刺激上述穴位, 可能在一定程度上直接刺激了相应大脑皮层, 从而达到改善临床症状的目的。早期介入丹佛模式（又称丹佛早期干预模式, Early Start Denver Model, ESDM）早期介入丹佛模式（又称丹佛早期干预模式, Early Start Denver Model, ESDM ）是由美国加州大学MIND研究所发展心理学教授罗杰斯Sally Rogers 和自闭症之声的首席科学官道森 Geraldine Dawson 共同开发的一种针对年龄在12 - 48 个月大孤独症儿童的早期综合性行为干预方法。虽然其来源于针对学龄前儿童的丹佛模型

15、式（Denver Model /DM），但这种方法的主要对象是更加年幼的孤独症婴幼儿。该法的主要目的是：减少自闭症症状的严重程度， 以及提高孩子的整体发展水平, 尤其是在认知能力、社会情感和语言方面。早期介入丹佛模式的治疗原则建立在丹佛模式（DM）、核心反应训练（关键技能训练PRT）和应用行为分析（ABA）的理论基础上，方法上融合了以人际关系为中心的发展模式和应用行为分析的教学实践。早期介入丹佛模式根据每个孩子自己的需要和自身的优势来设计属于每个孩子自己的个性化课程。在干预前，治疗师及家长需要观察孩子在所有领域的发展情况（例如，理解和口头沟通、模仿、社交技巧、游戏技能、精细动作技能、自我照顾的

16、能力等），据此设立治疗目标，并分解制定出如何实现这些目标的具体步骤。所设计的目标要求能够在12 周的时间内达到或完成，12 周以后再更新下一阶段的目标设计。课程尤其强调模仿、非语言沟通（包括共同关注力）、 语言沟通、社会发展（包括情感分享）、 和游戏五方面内容。早期介入丹佛模式采用团队方式实施干预，主要干预人员包括治疗师、其他专业人士和家庭成员。 由于自闭症谱系障碍可能影响到儿童多个领域的发展和运作，干预团队通常要求由来自不同学科背景的专业人士（例如， 心理学家、语言病理学家、职业治疗师和教师等）组成。家长作为团队中的成员之一，直接参与整个干预过程的评价和实施，并发挥重要作用。教学目标是通过儿

17、童游戏活动来开展实施的。教学植入活动的整个过程中，以便使孩子有尽可能多的机会去学习。早期介入丹佛模式要求采取一对一的教学方法（即一个治疗师/ 专业人员对一个孩子）。 在家里或任何其它自然的环境下中，由家长按照既定的干预目标对自己的孩子进行干预。一项对幼儿进行早期密集干预的方法早期介入丹佛模式的研究发现，早期介入丹佛模式导致了大脑电生理活动的改变。这种生物标记与行为的正面改变相互关联（Dawson 等人 , 2012） 。二、自闭症治疗常见问答怎么看待自闭症的药物治疗？自闭症的药物治疗都是短时对症性的辅助措施，有特定的必要性和针对性，需要熟悉儿童精神病学指导下处方使用，但不可无限制使用，也不 H

18、YPERLINK / /可以一味加量使用。所有儿童都不能忽视教育训练对自闭症谱系障碍的根本干预作用。但是教育训练严重依赖操作者个人的学识积累，修养与经验，以及其本人是否接受过系统而规范地专业培训，培训时间长短等等条件。自闭症不干预会怎么样我个人认为“不干预”的定义是： 家长对于自闭儿童的状况消极处理，不承认不应对，依然当做普通儿童并且不改变自己的教养方针。(自闭症儿童不干预，从外界的角度上来看，一般而言分为两个阶段。第一阶段：与同龄人差距的逐步拉大。 2-6 岁为第一阶段，因为自闭症儿童往往附带各种能力(运动精细 理解 表达等等)上的落后，在这一阶段最为明显的就是与其他儿童之间的差距会越来越大

19、。而表现形式如果在幼儿园的话就基本上会出现如下情况： “他就是不和其他孩子玩”“幼儿园老师说话他根本就不听”“别人来找他玩他都不理人家”。 第二阶段：社会性的逐步隐形化。除非是高功能自闭症有极小概率不干预就可以上普通小学外，其他能力的自闭症儿童则几乎不可能。2.3 人们对孤独症有哪些误区？认为孤独症就是性格孤僻。不了解孤独症的人很容易联想到性格孤僻或内向，即把孤独症与心理障碍联系起来，认为孤独症儿童是受到某种来自外界环境的刺激产生孤僻性格的。研究表明孤独症是一种神经系统发育障碍，而非为单纯心理方面的障碍。认为孤独症儿童认知能力低下，很难教会。绝大多数研究和经验显示，到现在为止教育仍然是最有效的

20、一种干预手段。孤独症儿童不仅跟一般儿童一样可以通过教育获得知识和技能， 也可以掌握独立生活的能力并且最终融入社会。教育是一种帮助孤独症儿童融入和回归社会最有效的方式之一。认为孩子长大以后就不会自闭了。你可能经常会听别人，有时甚至有的医生说，“ 孩子长大就会好的 ”。这样的话如果是出于安慰尚可以理解，如果是出于专业判断则是不负责任。 事实上，很少有人比你更了解你的孩子，如果你对他的发展状况非常担心，你最好立即寻求孤独症专业人士的咨询和帮助。观望和等待只会使你失去为孩子及时进行干预治疗宝贵的时间。认为孤独症儿童没有同情心，也不关心别人的感受。孤独症儿童和一般儿童一样都有情感， 但他们的问题是不太明

21、白他人的感受，或者无法把自己的情感用恰当的方式表达出来。在许多情况下，他们的情绪以一种与其年龄不相称的、不恰当的行为方式表达出来，而不是真正缺乏感情。他们的问题不是缺乏感情，而是他们分不清楚人们之间的社会关系，不知道怎样用适当地的方式在不同的场合表达自己的感情。认为孤独症儿童都是“爱因斯坦”。虽然一些天才有可能表现出孤独症或者亚斯伯格症的某些特点。但在现实中，只有很小一部分孤独症儿童在数学、音乐、记忆、日历、或科技领域有超越常人的表现，绝大多数孤独症儿童并不具有这些能力，他们和正常人一样，更需要后天的教育和引导。认为孤独症儿童不会说话。孤独症是一个谱系。这个谱系包括了从完全没有语言能力到具有相

22、当复杂的语言能力。亚斯伯格症的儿童不仅语言发育没有滞后，有些还可以使用超过他们年龄阶段的学究式语言。即使很多没有语言的儿童在经过干预训练后也可以学会说话。 即使有些孩子经过干预后仍然语言滞后，他们也完全可以通过学习如手语、图片交流系统、对话板等功能性沟通方式来掌握沟通技巧。认为经过药物医治，孤独症儿童能够成为正常儿童。孤独症被定义为一种终生的精神障碍。孤独症儿童的思维方式和信息处理方式与一般儿童很不一样。到目前为止还没有办法让孤独症儿童从根本上彻底地康复。我们现在真正可以做的就是了解每一个孩子的特点和长处，根据孩子自身的特长，鼓励孩子充分地发挥好自己的能力和长处，并帮助他克服困 HYPERLI

23、NK / /难和挑战，扬长而避短。很多家长寄希望通过某种疗法或者药物可以立即完全治愈孤独症，他们不放过任何一个可能的疗法和每一个新的和时髦的疗法，希望速战速决从此彻底地治愈孩子的孤独症。这种想法可以理解，但不一定非常现实。其实，孤独症更像是孩子身上独特的一部分，你所需要的首先是了解和接受他，根据孩子的特长找出一些方法积极地加以引导，尽可能地给他们创造一个宽松和爱的环境。这并非是要你放弃给孩子寻找医治和治疗的努力， 而是让你正确地看待孤独症。挑战孤独症更像一个马拉松长跑，我们在起跑以前首先要调整好我们的状态和心态，而不是急着要立即结束它。认为一旦孤独症儿童超过一定年龄，再进行教育意义就不大了。很难想象一个人超过一定年龄学习能力就丧失了。实际上对于任何人来说，学习都是一个终身的过程，任何时候开始学习都是有益的。诚然， 当孩子小的时候，他们的大脑吸收和记忆新的知识和新经验都相对容易，学习和积累的速度都是非常快的。但是随着儿童年龄的增长，学习并没有停止， 只是学习的行为方式和性情变化以一个较为稳健的步伐推进。很多情况下，这是由于我们为儿童所提供的教学环境所导致的，而非他们学习能力下降或放缓。早期教育的确十分重要，但即使错过了早期教育阶段，我们也没有任何理由去放弃孩子的整个人生。事实证明，一些在七八岁之前还没