一类切口手术预防使用抗菌药物管理办法

1、老河口市第一医院I类切口手术预防使用抗菌药物管理办法为进一步促进我院抗菌药物合理使用，有效规范我院I类（清 洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，保障医疗质量和病人安全，根据国家卫计委抗菌药物临床应用指导原则 和I 类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则等 文件精神，结合我院实际，研究制定本办法。一、I类切口预防使用抗菌药物的适应症一般情况下，I弟青洁）切口手术手术野为人体无菌部位， 局 部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人 体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物， 仅在下列情况时考虑预防用药：1、手术范围大、持续时间长（2h）、污染机会

2、多；2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者， 如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流 术或断流术、脾切除术等；3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏 器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血 管外科手术等；4、有感染高危因素者，如高龄（大于 70岁）、糖尿病、恶 性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、 接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等 ）、营养不良等。二、I类清洁）切口预防使用抗菌药物的选择原则1、I类清洁）切口手术预防用药不准联合用药。2、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病人病理生理状况、抗菌药物

3、的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌 药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、 安全及价格相对低廉的抗菌药物；3、I类清洁）切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色 葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头抱菌素作 为预防用药。预防手术部位感染或全身感染则需依据手术野污染 或可能的污染菌种类选用，不准使用三代头抱菌素作为I类（清洁） 切口预防使用。4、常见手术预防用药见附件：常见手术预防用抗菌药物表。三、预防用药的给药方法1、严格把握预防用药时机，接受清洁手术者，在术前0.5 2小时内或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达 到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的

4、药物浓度。择期手术预防使用抗菌药物医嘱应在术前 1日下达，术晨药物带入手术室，由 手术室巡回护士在规定时间内配置使用并记录。2、预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。3、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时， 或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三 次。4、一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再使用。 若病 人有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数 次至24小时，特殊情况可延长至 48小时。四、违规使用抗菌药物处理:1、一类切口按要求违规使

5、用者，处罚 100元；2、预防使用时间过长者，增加一天扣 50元，以此类推;3、违规联合使用抗菌药物者，扣 100元；附件1 ：手术切口分类附件2 :常见手术预防用抗菌药物表附件3:常见I类切口手术名称附件1手术切口分类一、手术切口分类标准I类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌 尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。n类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无 明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽 部手术。田类（污染）切口 ：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但 未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染； 术中无菌技术有明显 缺陷（如开胸

6、心脏按压）者。IV类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临 床感染或脏器穿孔的手术。对于个别分类有困难 的手术，一般定为下一类，即不确定为 一类的定为二类，以此类推。按上述方法分类，不同切口的感染 率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1 %,清洁 -污染切口为 7%,污染切口为 20%,污秽-感染切口为 40%。 因此，切口分类是决定是否需进行抗菌药物预防的重要依据。 二、常见手术切口分类I类切口手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、眼内手术（白 内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性颅脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋 巴清扫

7、术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到 无菌，应为I类。n类（清洁-污染）切口手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、 输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输 尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾铤 肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治 术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆铤切除术。这些 手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为n类。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、 阴铤、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是n类。二期缝合、切 开再止血的切口以及 6h内清创缝合的切口也是n类。田类切口的手术：

8、化脓性阑尾炎、窦道切除、肛屡、与口腔相通 的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于田类。附件2常见手术预防用抗菌药物表手术名称颅脑手术颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术抗菌药物选择第一、二代头抱菌素；头抱曲松 第一代头抱菌素第一代头抱菌素，可加用甲硝嚏乳腺手术周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术结、直肠手术肝胆系统手术胸外科手术（食管、肺） 心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、妇科手术剖宫产第一代头抱菌素第一、二代头抱菌素第一代头抱菌素第一、二代头抱菌素第二代头抱菌素或头抱嚷的；可加用甲硝嚏第二代头抱菌素或头

9、抱 曲松或头抱嚷的；可加 用甲硝嚏第二代头抱菌素，有反复感染史者可选头抱曲松或头抱哌酮或头抱哌酮/舒巴坦 第一、二代头抱菌素，头抱曲松 第一、二代头抱菌素第一、二代头抱菌素，环丙沙星第一代头抱菌素第一、二代头抱菌素，头抱曲松关节置换术 ）第一、二代头抱菌素或头抱曲松 或头抱嚷的；涉及阴道 时可加用甲硝嚏第一代头抱菌素（结扎脐带后给 药）注：1.1类切口手术常用预防抗菌药物为头抱嚏咻或头抱拉定。. I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头抱嚏咻 1-2g;头 抱拉定1-2g ;头抱味辛1.5g;头抱曲松1-2g;甲硝嚏0.5g o.对伊内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链

10、球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合 使用。.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手 术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换 等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。附件3I类切口手术名称包括单侧与双侧手术，非腔镜手术与腔镜下微创手术：普外科：甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全 切除术、甲状腺病损切除术、甲状腺根治术、甲状腺改良根治术 乳腺手术：乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改 良根治术、乳房根治性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切 除术、乳头切除术、乳腺腺叶切除术、皮下乳房切

11、除术、腹股沟疝修 补术、腹股沟直疝修补术、腹股沟斜疝修补术、腹股沟直疝无张力修 补术、股沟斜疝无张力修补术、腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、腹股沟 直疝-斜疝修补术、腹腔镜胆囊切除术、脾切除术骨科：膝、魏、肩关节镜检查手术，膝魏关节置换手术：膝关节置换术、膝 关节部分置换术、貌关节置换术、全貌关节置换术、貌臼置换术、人 工股骨头置换术、骨肿瘤、关节肿瘤、左小腿神经肌腱内固、复位内固定术、骨折内固定、腰椎间盘摘除术、椎间盘摘除术、去骨瓣减 压术、内固定取出术、并指分离及多指切除术、椎管减压术、关节韧带重建术脑外科：颅骨切除减压术、线形颅骨切除术、颅内肿瘤切除术、脑膜瘤切 除术、颅内血肿清除术、脑内血肿清除术、颅内血肿引流术、颅内血 管成形术、开颅探查术、脑切开术、脑叶切开术、脑神经束切断术、 脑脐月氐体切开术、脑白质切开术、大脑半球切除术、额叶切除术、颗 叶切除术、脑室切开引流术、脑室分流术、眼科：白内障超声乳化吸出术、白内障切除术或人工晶体植入 泌外科：肾切除术、肾部分切除术、肾根治性切除术、肾囊肿切除术、肾 固定术、肾修补术、肾上腺切除术、肾上腺部分切除术、鞘膜积液手 术、睾丸固定术、精索静脉结扎术妇产科输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎 瘤剥出术、卵巢囊肿剥出术、子宫肌瘤剥出术