腹股沟斜疝(单侧)

1、腹股沟疝临床路径（ 2009 年版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腹股沟疝（ICD-10： K40.2,K40.9 ）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3 ： 53.0-53.1）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿） （中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003 年）症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。（三）治疗方案的选择。根据

2、临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）， 成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿） （中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003 年）非手术治疗：1 周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。手术治疗：1）疝囊高位结扎。2）疝修补术。3）疝成形术。（四）标准住院日为5-7 天。（五）进入路径标准。第一诊断必须符合ICD-10： K40.2,K40.9 腹股沟疝疾病代码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。（六）术前准备1-2 天（指工作日

3、）。所必须的检查项目：（ 1）血常规、尿常规、大便常规；（ 2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3）心电图及正位胸片。根据患者病情可选择检查项目：肺功能、 超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则2004 285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5 小时。（八）手术日为入院第2-3 天。麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC） ，或硬膜外麻醉。手术内固定物：人工合成疝修补网片。术中用药：麻醉常规用药。输血：通常

4、无需输血。（九）术后住院恢复2-4 天。必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285 号）执行。（十）出院标准。切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血 情况。没有需要住院处理的手术并发症。（十一）变异及原因分析。腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，须急诊手术治疗，进入其他相应路径。合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。封丘县人民医院按病种付费临床路径表单（限价2000 元）患者 门诊号：住院号：姓名：

5、性别：年龄：编码：K40.903疾病名称：腹股沟斜疝（单侧）适用对象：成人腹股沟斜疝（单侧）拟行：腹股沟斜疝（单侧）修补术住院日期：_年_月一日/出院日期：_年_月一日预期住院天数：9 天/实际住院天数： 大预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天住院日数第f （住院日）第二天（手术日）第三天（术后第一日）日期临床评估口律询问及#a检查评估生命体征 口护理级别：三级 口首程及入院记录 口住院诊察 口床位费取暖/降温口护理级别：一级口住院诊察口床位费手术记录和术后小结取暖/降温口护理级别：一级口住院诊察口床位费取暖/降温处置与手术脉米血口测血压、脉搏、呼吸、体温口留置尿管口肌肉注射口静脉输液

6、口腹股沟斜疝修补术硬膜外+蛛网膜下腔麻醉吸氧口多参数生命体征监测脉推注尿管护理口静脉输液检查口血、尿、粪常规肝、肾功能 口血糖电解质（自选）免疫四项（表抗阳 性者查乙肝九项） 口凝血四项 口全导心电图胸部正位片会诊药剂口 10%S稳糖、5%葡相糖口 10%氯化钾口 10%葡相糖口 10%氯化钾手术室用药口生理盐水麻醉药阿托品咪唾安定或鲁米那口 2蜉1多卡因口 0.75%布比卡因卫生材料口一次性导尿包口一次性引流袋营养禁饮食流质饮食排泄活动口适当活动卧床休息、限制活动口适当床上活动医疗卫教入院宣教、入院护 理、患者检查指导、 基础护理、饮食指 导、用约指导口术后护理及注意事口项、用约指导、观察

7、口病情、术后心理护理、术后生活护理、术后卧位指导护理及卫教口病情观察、分级护理、用约指导、康复指导、尿管护理变异后口无后口无后口无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第BK （术后第二日）第五天（术后第三日）第六天（术后第四日）日期临床评估口评护理级别：一级口住院诊察口床位费取暖/降温口评护理级别：一级口住院诊察口床位费取暖/降温口评护理级别：二级口住院诊察口床位费取暖/降温处置与手术拔除尿管、静脉输液脉输液、大换药检查会诊药剂口 10%S萄糖口生理盐水口 5喻锢糖盐水口 10%S萄糖口生理盐水口 5喻锢糖盐水开塞露卫生材料营养口流质饮食口流质饮食口半流质饮食排泄口肛门注药（必要时）口适当离床活动活动口适当离床活动口适当离床活动医疗直教护理及卫教口病情观察、分级护 理、用约指导、康复 指导、功能锻炼口病情观察、分级护 理、用约指导、康复指 导、功能锻炼口病情观察、分级护理、用约指导、康复指导、功能锻炼变异后口无后口无后口无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第七天（术后第五日）第八天（术后第六日）第九天（出院日）日期临床评估口护理级别：二级口住院诊察口床位费取暖/降温口护理级别：三级口住院诊察口床位费取暖/降温口护理级别：三级口住院诊察口床位费取暖/降温处置与手术口大换药口大换药、拆线