实用静脉用药管理质量持续改进督查记录表√

1、第 PAGE10 页 共 NUMPAGES10 页【实用】静脉用药管理-质量持续改进督查记录表督查科室 药剂科 主持部门 医务科 参与人员 * 存 在问 题 经查发现药剂科没有静脉用药调配质量管理制度和静脉用药调配操作规程。整 改意 见 责令其整改，建立静脉用药调配质量管理制度和静脉用药调配操作规程。科室整改措施 根据国家要求及实际情况制定静脉用药调配质量管理制度和静脉用药调配操作规程。追踪成效评价 已制定静脉用药调配质量管理制度和静脉用药调配操作规程，整改效果好。主管部门监管签字年月日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 督查科室 药剂科 主持部门 医务科 参与人员 * 存 在

2、问 题 经查发现药剂科没有进行静脉用药调配人员的培训。整 改意 见 要求对用药调配人员进行培训。科室整改措施 根据培训计划和培训要求对用药调配人员进行培训。追踪成效评价 对用药调配人员进行培训，整改效果好。主管部门监管签字年月日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 督查科室 临床科室 主持部门 医务科 参与人员 * 存 在问 题 检查发现部分护士未按照静脉用药调配操作规程调配静脉用药。整 改意 见 要求涉及科室进行静脉用药调配操作规程培训，要求严格执行操作规程。科室整改措施 对全科护士进行静脉用药调配操作规程培训，要求全部掌握并在调配过程中严格执行。追踪成效评价 已进行相关培训，

3、执行效果好，整改效果好。主管部门监管签字年月日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 督查科室 临床科室 主持部门 医务科 参与人员 * 存 在问 题 经查发现部分科室医护人员对静脉用药集中调配质量管理规范还不熟悉。整 改意 见 要求涉及科室进行静脉用药集中调配质量管理规范培训，要求严格执行相关规范。科室整改措施 对全科护士进行静脉用药集中调配质量管理规范培训，要求全部掌握并在调配过程中严格执行。追踪成效评价 已进行静脉用药集中调配质量管理规范培训，执行效果好，整改效果好。主管部门监管签字年月日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 督查科室 临床科室 主持部门 医务科

4、 参与人员 * 存 在问 题 经查发现部分护士未严格执行静脉用药调配操作规程。整 改意 见 要求严格执行静脉用药调配操作规程。科室整改措施 对全科护士进行静脉用药调配操作规程培训，要求全部掌握并在调配过程中严格执行。追踪成效评价 已进行相关培训，执行效果好，整改效果好。主管部门监管签字年月日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 督查科室 临床科室 主持部门 医务科 参与人员 * 存 在问 题 经查发现部分科室护士在配置静脉用药时未戴手套，未严格执行无菌操作。整 改意 见 要求护士在配置时严格执行无菌操作。科室整改措施 1.对相关护士进行批评教育。2. 对护士进行静脉用药调配操作规

5、程培训，要求全部掌握并在调配过程中严格执行。追踪成效评价 已进行相关培训，执行效果好，整改效果好。主管部门监管签字年月日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 督查科室 临床科室 主持部门 医务科 参与人员 * 存 在问 题 经查发现部分科室配置静脉用药时将输液标签覆盖在药品原始标签上。整 改意 见 要求护士在配置时严格执行操作规程，规范输液标签的粘贴。科室整改措施 1.对相关护士进行批评教育。2. 对护士进行静脉用药调配操作规程培训，要求全部掌握并在调配过程中严格执行。追踪成效评价 已进行相关培训，执行效果好，整改效果好。主管部门监管签字年月日 本表一式二份，一联职能部门存档，一

6、联反馈科室存档 督查科室 临床科室 主持部门 医务科 参与人员 * 存 在问 题 经查发现部分护士对静脉用药调配工作流程未清晰掌握。整 改意 见 要求涉及科室进行静脉用药调配操作规程培训，要求严格执行操作规程。科室整改措施 对全科护士进行静脉用药调配操作规程培训，要求全部掌握并在调配过程中严格执行。追踪成效评价 已进行相关培训，执行效果好，整改效果好。主管部门监管签字年月日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 * 人民医院质量持续改进督查记录表 主题 肠外营养液和危害药物等静脉用药管理的检查与监管 时间 2022.3.25 督查科室 临床科室 主持部门 医务科 参与人员 * 存

7、在问 题 经查发现部分科室在摆药、混合调配和成品输液时未严格实行双人核对制。整 改意 见 要求严格执行双人核对制。科室整改措施 1.学习静脉用药调配操作规程中关于双人核对的相关要求。2.严格执行相关要求。追踪成效评价 已进行静脉用药调配操作规程中关于双人核对要求的学习，整改效果好。主管部门监管签字年月日 本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 * 人民医院质量持续改进督查记录表 主题 肠外营养液和危害药物等静脉用药管理的检查与监管 时间 2022.6.28 督查科室 临床科室 主持部门 医务科 参与人员 * 存 在问 题 经查部分科室在执行静脉用药调配质量管理制度不规范。整 改意 见 要求涉及科室进行静脉用药调配质量管理制度培训，要求严格执行相关规范。科室整改措施 对