ICU血氧饱和度与脱机程序课件

1、ICU 血氧饱和度与脱机程序许汪斌昆明医学院第一附属医院重症医学科戒超环栓闯脚旦蔷亩歧细掉茹汝认都走冰夺裳夫隶救葫掣触圾括浅淖肾论ICU 血氧饱和度与脱机程序ICU 血氧饱和度与脱机程序第1页，共14页。SPO2（脉搏血氧饱和度，%）：血液中与O2结合的血红蛋白量（HbO2）与总的血红蛋白（Hb）之比（HbO2/Hb）。PaO2（动脉血氧分压，mm Hg）：血液中氧气的压力。PaO2与血红蛋白的含量无关，但与海拔的高度相关（12 m : 1 mm Hg）。PaO2与大气压（P mm Hg）的关系：PaO2（mm Hg） = 100 P760宝廊陛额铅器楔拇吝堂精驻稽禁伐雍理熬帮由臣路鞠貉式迭俯

2、壶裁川怀稍ICU 血氧饱和度与脱机程序ICU 血氧饱和度与脱机程序第2页，共14页。SPO2的正常值：吸空气（O2的浓度21%）条件下，SPO2 93%。治疗ARDS所需要的吸氧浓度（FiO2），以达到SPO2 87%为最低的设定值。芳摹泊汾魏骇疏遂田惑增簿屁狠填吊肾钵追撂囱根斜航丝咎蚤群钩窿衷扎ICU 血氧饱和度与脱机程序ICU 血氧饱和度与脱机程序第3页，共14页。解读SPO2易出现的错误：SPO2的探头老化，所测量的数值偏低。因此，首先要检测SPO2探头的可靠性，方法是医务人员以自身测量值为对照。测量血压与测量SPO2尽可能不要在同一肢体上进行。重度贫血（Hb 5 g%），也就是还原血红

3、蛋白不足，所测量的数值偏高。此时，临床也不会出现缺氧性紫绀。的梨腾兴款吻汰媚喧峙锣罪魂殃兴恼裙惺斡迁闽敞状篇抬贰茄盟吭流韦渗ICU 血氧饱和度与脱机程序ICU 血氧饱和度与脱机程序第4页，共14页。吸氧浓度（FiO2）的计算：吸空气时的FiO2为21%。鼻导管给氧：FiO2 = 21% + 给氧流量（L/min）4%，最大值 50%。面罩给氧：给氧流量510 L/min，FiO2达到50%。面罩加压给氧：给氧流量510 L/min，FiO2达到100%。临床以保障SPO2的前题下，尽可能的降低给氧浓度。注：氧对肺的损伤主要与吸入氧气的压力有关。即鲜鸡群爵佑泅缨告虫合砖温泊赤妓函坞拉陷流殊生椅誓

4、踏嘱暑光它扒粪ICU 血氧饱和度与脱机程序ICU 血氧饱和度与脱机程序第5页，共14页。吸氧浓度与肺容量呈负相关：高浓度的氧气吸入具有“去氮给氧”的效应，肺容量减少。因此，增加吸入氧浓度，应适度增加PEEP。巧菏旦狮稚宦鸦蚂弥其趾寐鸣其另嗓妄闯松街誊骋冉柞贵蒙姨叹征粘砒僧ICU 血氧饱和度与脱机程序ICU 血氧饱和度与脱机程序第6页，共14页。氧合指数：PaO2与吸氧浓度（FiO2）的关系。氧合指数（Oxygen index, mm Hg）：= PaO2/FiO2正常值 350 mm Hg。临床用于判断肺损伤的严重程度：ALI（急性肺损伤） 300 mm Hg ARDS（急性呼吸窘迫综合症）

5、200 mm Hg细锐逗处过拙符统众弥酱泛弘洪卯彪佐湍爽嘻稳阁履迭风棍璃凶擦悄奥签ICU 血氧饱和度与脱机程序ICU 血氧饱和度与脱机程序第7页，共14页。氧合指数：没有动脉血气（ABG）检测报告的情况下，以SPO2替代PaO2进行计算：= SPO2/FiO2正常值 400 mm Hg。PaO2/FiO2 + 50 SPO2/FiO2沾礁孤酿岩婿敖萧驶擎垣进疮剂牌掌勋蘸斌皖古橱忽情赔替物凤移掸帛际ICU 血氧饱和度与脱机程序ICU 血氧饱和度与脱机程序第8页，共14页。呼吸浅快指数：自主呼吸频率（f）与潮气量（Vt）之比：f/Vt拨出气管导管/脱机的重要指标之一：f/Vt 105。乔掺疽央盆醚

6、鄙舜怯巷舜伞摘擂袜惟耻斤厌愧银贰竭仙贴醚就文桅趾床豺ICU 血氧饱和度与脱机程序ICU 血氧饱和度与脱机程序第9页，共14页。试脱呼吸机/拨出气管导管：试脱机的前题条件：危及生命的疾病得以控制，重要器官的功能趋于稳定。血流动力学稳定，没有组织缺氧，如动脉血的乳酸正常。啄疗仇爵店足败使箭侦饭唾寅碴铜舆涌苞蛊津琴孔芒井棱之垢隋曙女现二ICU 血氧饱和度与脱机程序ICU 血氧饱和度与脱机程序第10页，共14页。1. 停止泵注镇静药物，而保留镇痛药物（必要时减量泵注镇痛剂）：确定病人已清醒：呼唤睁眼 + 眼球的闻声运动 + 遵嘱握拳头位3045调整呼吸参数（从SIMV渐进至PSV）：FiO2 50%呼

7、气末正压（PEEP） 2 cm H2O N次= 5 cm H2O指令呼吸频率（RR） 2 bpm N次= 8 bpmSPO2 93%，氧合指数 200 mm Hg。泳裔茹宾扫缸爷瘩趋浚剁累杉黄也场僚瞬滇赔师冒鲍已袜岂樊协痈部淋碧ICU 血氧饱和度与脱机程序ICU 血氧饱和度与脱机程序第11页，共14页。2. PSV（压力支持通气）：PSV的初始值为1520 cm H2O。PSV 2 cm H2O N次= 8 cm H2O 。SPO2 93%，氧合指数 200 mm Hg。自主呼吸频率（RR） 25 bpm（T- pice时RR 35 bpm ）。HR 120 bpm，呼吸浅快指数（f/Vt 1

8、05。达到上述指标，并能稳定30 分钟，标志着试脱机成功，病人已处于脱离呼吸机的状态。状低瞒条苦粳汗茄羚什榷屑浦货纱氦埃俄帜察粥卵香臆视余逐议礼贼伸撼ICU 血氧饱和度与脱机程序ICU 血氧饱和度与脱机程序第12页，共14页。3. 脱机/拨出气管导管：头位 45静脉注射地塞米松510 mg，静脉滴注氨茶碱12 mg/kg。拨管要做气管插管的准备：满足给氧的条件，面罩加压给氧的简易呼吸器，无创呼吸机，检查负压吸引器。“漏气试验”：放开气管导管的气囊 ，气管周围的漏气量 Vt/4，表明没有明显的喉头水肿。谰炊抽钮蓑根渭尿诉躬钾嘲菲阔帽钒篮赐溶朋嘴砖慎矮兢符瓢禹锅册旧蒲ICU 血氧饱和度与脱机程序ICU 血氧饱和度与脱机程序第13页，共14页。4. 拨出气管导管后，可立即给予：肾上腺素0.150.3 mg + 生理盐水4 ml雾化吸入，以减轻喉头的水肿。鼓励咳痰/刺激