高血压病社区全面防治

1、关于高血压病的社区全面防治第一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月Chin J hyper vol 12 No.6 487-489患病率患病人数高血压18.8%1.6亿糖尿病2.6%2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿肥胖7.10%6000万高TC(5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高TG(1.7mmol/L)11.90%低HDL(0.91mmol/L)7.40% 中国心血管病及危险因素现状第二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素我国, 11省市,35-64岁,31728人，与血压180/110 m

2、m HgCVD危险增加1倍CVD危险增加2倍CVD危险增加10倍第三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月高血压的防治现状 中国（2002年） 美国（2000年） 知晓率 30.2% 70% 治疗率 24.7% 59% 控制率 6.1% 34% 我们面临的高血压防治任务非常艰巨 第四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月构筑高血压防治的全面战线 社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。必须采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略，从控制危险因素水平、早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手 。党中央、国务院1997年做出改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务的决策。全国慢

3、性病社区综合防治示范点高血压防治方案已于2005年推出。 社区综合防治第五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月课件主要内容高血压患者的发现和登记血压测量高血压的定义和危险分层高血压的实验室检查高血压的健康教育和药物治疗高血压患者的社区管理和转诊高血压诊治中的常见误区第六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月高血压患者的发现和登记第七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月机会性筛查就医 社区巡回医疗 家庭访视重点人群筛查 35岁以上患者首诊测量血压高危人群筛查： 有条件的社区，可选择在35岁以上成人中开展筛查 高血压患者的早发现早发现才能早治疗和早管理高血压患者，最大限度的减少或延

4、缓高血压并发症的发生，应高度重视高血压的早发现 人群健康档案的建立健康体检 收集社区内已确诊患者的信息发现渠道第八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月高危人群的识别具有1项及以上的危险因素收缩压介于120-139mmHg之间和或舒张压介于80- 89mmHg之间超重或肥胖（BMI24kg/m2）高血压家族史（一、二级亲属）长期过量饮酒（每日白酒100ml，且每周饮酒在4次以上）长期膳食高盐高危人群危 险 因 素第九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月对高血压患者的登记登记： 是保障连续性，综合性服务的前提和基础对确诊的高血压患者，应及时建立社区高血压患者管理卡。有条件的地区建立高血

5、压计算机数据库。登记内容必须完整：如实地反映个人、家庭和社区的各种情况，反映病史、就医背景、病情变化，潜在的危险因素，体检和辅助检查（可从患者最近病史记录中摘录信息）、诊断和治疗情况和随访管理计划等，并能从生物、心理、社会三个层次去记录。第十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月血 压 测 量第十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月血压测量方法 血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，目前主要用以下三种方法：诊所偶测血压目前临床诊断高血压和分级的标准家庭自测血压诊所血压的重要补充动态血压监测敏感、客观反映实际血压水平、血压变异、血压昼夜节律，与靶器官损害、预后关系密切第十二

6、张，PPT共八十八页，创作于2022年6月血 压 计 国际上有3个机构是验证电子血压计准确性的权威机构：英国高血压学会、美国医疗器械检测协会和欧洲高血压学会，我国目前认可前2个机构规定的标准。 1、水银柱式血压计-最准确，但需用听诊器，需培训柯氏音听诊法，易造成水银污染。 2、圆表式血压计-敏感度常会改变。3、电子血压计方便，客观，但易影响血压值的准确性。推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计，不推荐腕式、指套式血压计。第十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月诊所血压测量规范病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。至少测量两次，间隔12分钟，如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg

7、以上，应再次测量，取平均值记录。第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（30秒）。采用标准袖带（12-13cm长，35cm宽）；当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大或较小的袖带。无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。分别采用Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。第十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月诊所血压测量误差的主要原因缺乏耐心：多为一次测量，很少复测血压手臂位置不正确听诊器膜式听头离听诊点（肱动脉搏动处）远，听诊不清

8、袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确。应缓慢放气（2-6mmHg /秒）白大衣高血压或白大衣效应 测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应，病人表现显著的血压易变性 。 轻中度高血压中，白大衣高血压约占2030 第十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月家庭自测血压 优势 可为医生的治疗决策提供更多的信息；并提高病人对治疗的依从性；无白大衣效应，可重复性较好。特例 对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。 频次 对血压正常的人建议定期测量血压（20-29岁，一次/每两年；30岁以上每年至少一次）。 对照 家庭自测血压低于诊所血压，家庭自测血压135/85mmHg

9、相当于诊所血压140/90mmHg。 第十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月定义：采用动态血压监测仪，连续24h监测血压变化称为动态血压 。优点：更敏感、客观反映实际血压水平，安全、无创伤性（无绝对禁忌症）。轻便、检查时由受检者随身携带，不影响日常生活与工作。 国内参考标准 24小时平均值130/80mmHg， 白昼平均值135/85mmHg， 夜间平均值125/75mmHg， 夜间血压均值比白昼血压值低10%-15%。动态血压监测第十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月动态血压监测在诊断中的意义 早期发现高血压,发现隐匿性高血压、白大衣性高血压第十八张，PPT共八十八页，创

10、作于2022年6月动态血压监测在诊断中的意义了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继高第十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月动态血压与预后关系密切预报靶器官损害：中风 、左心室肥厚、颈动脉内中膜增厚、肾损害、蛋白尿等第二十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月动态血压监测在治疗中的意义用24h内血压波动来观察抗高血压治疗效果较偶测血压更有意义，还可计算谷峰比值。 评价谷峰比值时间治疗学体位性低血压第二十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月 至有条件的医院行动态血压监测动态血压监测的应用 社区医生发现下列情况的患者新近发现的高血压，无靶器官损害证据；尽管诊室血压控制满意，器

11、官损害仍加重；临界高血压、不稳定高血压；顽固性高血压；有晕厥史或体位性低血压等转诊动态血压目前主要仍用于临床研究，不能取代诊所血压测量！第二十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月高血压的定义和危险分层第二十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月高血压的定义 “收缩压140 mmHg及/或舒张压90 mmHg”被国际上公认为高血压的诊断标准。 分界点从临床角度看，高血压和正常血压的分界点应该是能区别“有病”和“无病”的最佳点。经过多年的观察、研究和论证，现在比较一致的看法是收缩压140 mmHg和舒张压90mmHg是能够最佳地（敏感性和特异性最好）预测高血压所导致的心血管病的分界点

12、。 指标是采用收缩压还是舒张压划分高血压？ 经过多年争论和研究，现在比较一致的意见是同时采用收缩压和舒张压两个指标。第二十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月高血压定义和分类 (中国,2005)-类 别 收缩压（mm Hg) 舒张压（mm Hg)-正常血压 120 80正常高值* 120 - 139 80 - 891级高血压 140 159 90 992级高血压 160 - 179 100 - 109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90-*我国流行病学研究表明，在此水平人群较55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱（TC5.7mmol/L, LDL-C3.6 mmol

13、/L, HDL-C 1.0mmol/L） 早发心血管疾病家族史 (一级亲属，发病年龄28kg/m2 缺乏体力活动 高敏C反应蛋白 3mg/dl 或C反应蛋白 10mg/dl 左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 或 X线 动脉壁增厚（颈动脉IMT 0.9mm或粥样硬化斑块) 血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L） 微量白蛋白尿（30-300mg/24H; 白蛋白/肌酐比值男 22女 31mg/g）空腹血糖7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖11.1mmol/L 脑血管疾病：( 缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作) 心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心

14、力衰竭) 肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133,女124mol/L）；蛋白尿 300mg/24H肾功能衰竭，血肌酐浓度177mol/L）外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，乳头水肿第二十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月 按危险分层估计预后（2005年中国指南） 血压（mmHg）1级 2级 3级SBP140-159 SBP160-179 SBP180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110I 无其他危险因素低危 中危 高危II 1-2个危险因素中危 中危 很高危III3个危险因素或器官损害或糖尿病高危 高危 很高危IV 并存临床情况很高危 很高

15、危 很高危其他危险因素和病史第二十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月2007年欧洲高血压指南特别列出高危/很高危的标准高危/很高危包括以下任何一项：a. SBP180mmHg 及/或 DBP110mmHg b. SBP160mmHg 伴 DBP70mmHg c. 糖尿病 d. 代谢综合征 e. 3 个心血管病危险因素 f. 有 1 种或1种以上亚临床靶器官损害 心电图示左室肥厚或超声示左室肥厚（尤其是向心性肥厚） 超声示颈动脉内膜增厚或斑块 动脉僵硬度增加 血肌酐中度升高 肾小球滤过率或肌酐清除率低下 微量白蛋白尿 g. 确认为心血管病或肾脏病 强调对高危/很高危对象的关注，便于临床

16、医生评估。第三十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月全面评估患者心血管危险后很高危与高危患者中危患者低危患者必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗先观察患者的血压及其他危险因素3-6个月，进一步了解病情然后决定是否开始药物治疗观察患者3-12个月然后决定是否开始药物治疗。治 疗 策 略第三十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月血压水平为正常高值SBP 130-139或DBP 85-89mmHg（多次测量）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病绝对危险分层 药物治疗 药物治疗 经常监测 无需干预BP极高危高危

17、中危低危(ESH/ESC/ISH-2003）第三十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月高血压相关的实验室检查第三十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月实验室检查的目的寻找继发性高血压的依据寻找靶器官损害存在的证据 寻找其他心血管危险因素为选择降压药物提供参考信息 第三十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月常规实验室检查血生化（血钾、血糖、血脂、尿酸、肌酐）、血常规、尿常规、心电图糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿白蛋白肌酐比值餐后血糖（空腹血糖5.6mmol时应测量） 第三十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月继发性高血压的相关检查 对怀疑继发性高血压者，根

18、据需要转诊至上级医院进行以下检查：血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇、尿儿茶酚胺、生长激素、性激素、甲状腺激素、肾血流、肾小球滤过率、肾动脉造影、肾和肾上腺超声或CT、垂体MRI、睡眠呼吸监测等。第三十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月靶器官损害相关的检查心脏方面的检查：心电图、超声心动图、胸片等肾脏方面的检查：肌酐、尿常规、肾脏B超、尿白蛋白肌酐比值、24小时尿蛋白定量等脑方面的检查：脑MRI等血管方面的检查：颈动脉超声等眼底检查第三十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月社区高血压相关检查牢记“三句话”从最简单的检查做起，逐渐增加复杂检查。患者越年轻、血压越高、高血压的进展越快，

19、更应完善检查。社区医院无法开展的检查项目，如有必要，及时转诊至上级医院。第三十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月高血压健康教育和药物治疗第三十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月高血压的健康教育 高血压的防治策略已由单纯的生物学防治模式转向包括社会、心理在内的综合防治模式，因此社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。 群体教育 通过社区宣传材料、讲座、板报等形式，提高人群识别自身危险因素的能力；提高群体对高血压患病的认知。 个体指导 利用社区门诊、家庭访视等途径，针对个体进行危险因素的评估，并给予个体化的生活行为指导，提供健康服务。 第四十张，PPT共八十八页，创作

20、于2022年6月群体教育的方法分析本社区人群健康教育需求、目标人群特点和健康教育资源情况；针对不同目标人群，制定相应的健康策略；针对社区人群对高血压的认知程度，确定相应的健康教育内容；根据不同场所（企业、学校等）人群的特点，利用各种社会资源，开展工作场所的健康促进活动。加强健康教育的效果评估第四十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月个体指导的策略进行健康教育之前，应确定病人的目前行为状况、 确定病人的知识、技能水平和学习能力、确定病人态度和信念、 确定近期内病人首先要采取改变的问题，以制定相应的教育内容指导要具体化，行为改变从小量开始争取多方面，包括患者家庭和朋友的参与与支持加强随访第

21、四十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月不同人群健康教育内容 正常人群高血压的高危人群已确诊的高血压患者 什么是高血压， 高血压的危害， 健康生活方式， 定期监测血压。 高血压是可预防的 什么是高血压， 高血压的危害， 健康生活方式， 定期监测血压。 高血压的危险因素， 有针对性的行为纠正和生活方式指导 什么是高血压， 高血压的危害， 健康生活方式， 定期监测血压。 高血压的危险因素， 有针对性的行为纠正 和生活方式指导。 高血压危险分层的概 念和意义 非药物治疗与长期随 访的重要性和坚持终 身治疗的必要性。 高血压是可以治疗的 正确认识高血压药物 的疗效和副作用第四十三张，PPT共八

22、十八页，创作于2022年6月防治高血压的非药物措施 措施目标收缩压下降范围减重减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持20-24kg/m25-20mmHg/减重10kg膳食限盐北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。2-8mmHg减少膳食脂肪总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g蛋类每周3-4个，奶类每日250g，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食。-第四十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月防治高血压的非药物措施 措施目标收缩压下降范围适当体力活动 一般每周运动3-5

23、次，每次持续20-60分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。4-9mmHg乐观心态提高应激能力 通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。戒烟、限酒 不吸烟; 不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。2-4mmHg第四十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月高血压的非药物治

24、疗（1）改善生活方式：在任何时候对任何病人（包括血压为正常高值和需要药物治疗的病人）都是一种合理的治疗。减重：关键是“吃饭适量，活动适度”。 如在人群中平均体重下降510公斤，收缩压可下降520mmHg。高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。限盐：WHO建议每人每日食盐量不超过6g。限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。如果北方居民减少日常用盐一半，南方居民减少1/3，则基本接近WHO建议。第四十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月高血压的非药物治疗（2）减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质 ：蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾

25、；鸡、鸭；猪、 牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。注意补充钾和钙：含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。多吃蔬菜和水果：饮食应以素食为主，适当肉量最理想。限制饮酒：不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。 WHO对酒的新建议是：酒，越少越好。第四十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月高血压的非药物治疗（3）增加体力活动 ：具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。运动强度必须因人而异，常用运动强度指标可用运动时最 大心率达到180（或170）减去年龄。运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可，可根据运动者身体状况

26、和所选择的运动种类以及气候条件等而定。精神健康：减轻精神压力，保持平衡心理 积极参加社会和集体活动。戒烟：尼古丁会降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。第四十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月脑卒中风险减少38冠心病减少16总的主要心血管事件减少20高血压的药物治疗药物治疗基本目标：实现血压达标，降低长期心血管总危险。高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键。收缩压每降低1012mmHg和/或舒张压每降低56mmHg国际大量随机化对照的降压临床试验Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 20

27、04 No.1 P.32-34 第四十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月目标血压JNC -7（2003）大多数高血压患者的目标血压为140/90mmHg伴糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压宜130/80mmHg中国高血压防治指南（2005）普通高血压患者降至140/90mmHg以下糖尿病或肾病患者降至130/80mmHg以下老年人收缩压降至150mmHg以下，如果能耐受可进一步降低ESH（2007）至少应低于 140/90mmHg，如能耐受，全体高血压患者均可进一步降低血压。对高危/很高危患者血压目标至少低于130/80mmHg。第五十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月降压药物的

28、种类5类主要降压药物利尿剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂低剂量复方制剂 均可作为降压治疗的起始和维持用药第五十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月影响降压药物选择的主要因素具体患者的心脑血管危险因素状况、是否有靶器官损害或临床相关病症、是否有限制某类降压药使用的临床情况是否与其它必须使用的药物有相互作用临床试验获得的证据强度(适用症)降压药物供应情况和价格及患者支付能力患者既往用药经验 应根据以上情况个体化用药；尽可能选择长效降压药；没有必要过分强调首选用药，因为要达到目标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药第五十二张，P

29、PT共八十八页，创作于2022年6月选择降压药物的参考1) 亚临床靶器官损害 LVH： ACEI、CCB、ARB 无症状动脉粥样硬化：CCB、ACEI 微量白蛋白尿： ACEI、ARB 肾功能不全： ACEI、ARB 2) 临床事件 脑卒中史 任何降压药 心梗史 BB、ACEI、ARB 心绞痛 BB、CCB 心力衰竭 利尿剂、BB、ACEI、ARB、A-d (ESH/ESC-2007）第五十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月选择降压药物的参考1) 临床事件 房颤：复发 ARB、ACEI 持久 BB、非二氢CCB ESRD/蛋白尿 ACEI、ARB、伴利尿剂 外周血管病 CCB 2)

30、临床情况 ISH（老年） 利尿剂、 CCB 代谢综合征 ACEI、ARB、CCB 糖尿病 ACEI、ARB 妊娠 CCB、甲基多巴、BB(ESH/ESC-2007）第五十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月降压药的适用症 噻嗪利尿剂： -老年收缩期高血压 -心衰 -黑人高血压 抗醛固酮利尿剂： -心衰 -心梗后 袢利尿剂： -终未期肾病 -心衰阻滞剂： -心绞痛 -心梗后 -心衰 -心动过速 -青光眼 -妊娠(ESH/ESC-2007）第五十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月降压药的适用症 CCB（二氢吡啶）： -老年ISH -心绞痛 -左室肥厚 -颈/冠动脉硬化 -妊娠 -

31、黑人高血压 CCB（非二氢吡啶）： -心绞痛 -颈动脉硬化 -室上速(ESH/ESC-2007）第五十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月降压药的适用症 ACEI： 心衰 左室功能不良 心梗后 糖尿病肾病 左室肥厚 颈动脉硬化 蛋白尿/微蛋白尿 房颤 代谢综合征 ARB: 心衰 心梗后 糖尿病肾病 蛋白尿/微蛋白尿 左室肥厚 房颤 代谢综合征 ACEI引起的咳嗽 (ESH/ESC-2007）第五十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月高血压联合用药（1）应用单一的抗高血压药达标仅30-60%，为使血压达标，常用一种以上降压药，不同类别降压药的联合，可增强降压效果，降低不良反应的发

32、生率。单药治疗用于轻型高血压伴低危/中危者。初始联合治疗用于23 级高血压或心血管危险高危/很高者。2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，常需联合用药。目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多，对二种药联合治疗血压未达标的，可用三种或多种药治疗。固定复方制剂可简化治疗程序和改善依从性。 第五十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月高血压联合用药（2）2007年欧洲高血压指南将联合治疗的 6 角形作了修改，将原来阻滞剂与利尿剂或阻滞剂；阻滞剂与 ACEI 肯定的联合改为不确定的联合。 实线相连为合理的组合。阻滞剂钙拮抗剂噻嗪类利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂阻滞剂血管紧张素受体拮

33、抗剂European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007.第五十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月第一步第二步第三步第四步第五步波依定5mg波依定5mg + 低剂量的ACE抑制剂/受体阻滞剂波依定10mg + 低剂量的ACE抑制剂/受体阻滞剂波依定10mg + 高剂量的ACE抑制剂/受体阻滞剂波依定10mg + 高剂量的ACE抑制剂/受体阻滞剂+低剂量其他降压药/利尿剂* 如果未达到目标舒张压HOT-Plendil.降压治疗方案Lennart Hansson, Alberto Zanchetti, S Geo

34、rge Carruthers, et.al, Lancet 1998; 351: 1755-62第六十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月高血压治疗的药物依从性高血压患者药物治疗依从性不佳标准：不按处方配药服，自己补充药物服药过多或过少不规则用药擅自停药服用处方药时饮酒戴俊明等. 原发性高血压药物治疗依从性研究药物依从性差的人群特点：年龄20mmHg血钾偏低，补钾效果不佳超声CT示: 肾及肾周有肿物或增生、肾萎缩可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者其它难以处理的情况转 诊第六十八张，PPT共八十八页，创作于2022年6月服药后出现不能解释或处理的不良反应靶器官损害等严重临床情况血压波动很

35、大，临床处理困难者血压控制平稳后，再度升高并难以控制规律用药2-3月，血压降低不满意需转诊至上级医院的复诊患者转 诊出现高血压急、慢性并发症其他难于处理的情况妊娠或哺乳期有高血压的妇女高血压危象（就近做紧急处理，尽快转诊）第六十九张，PPT共八十八页，创作于2022年6月由上级医院转诊至社区的患者对诊断明确、治疗方案确定、血压及伴随临床情况已控制稳定的患者，上级医院应转回基层医院由基层医生对患者进行长期监测、随访和管理，以便减轻患者就医的各种花费和负担第七十张，PPT共八十八页，创作于2022年6月社区高血压综合防治管理流程图社区人群血压异常者登记建档常见慢病社区综合防治管理手册低危层中危层高

36、危/很高危层随访检测年度评估血压控制良好或尚可的患者血压控制不良或出现并发症或符合转出条件的患者血压正常者健康教育血压增高患者新发现的确诊制订和调整个体化治疗方案血压和伴随的临床情况稳定综合医院不能确诊（转出）（转回社区）（转出）社区卫生服务机构治疗第七十一张，PPT共八十八页，创作于2022年6月高血压诊治中的常见误区第七十二张，PPT共八十八页，创作于2022年6月误区一：糖尿病患者不能使用利尿剂正确认识：噻嗪类利尿剂可能增加胰岛素抵抗，可出现高胰岛素血症，加重糖尿病。从病情考虑：糖尿病患者选用的降压药最好能改善胰岛素抵抗，至少不加重糖代谢的障碍，显然ACEI/ARB和CCB宜首选。从构建

37、治疗方案的角度考虑：最好采用联合用药的方法，利尿剂与ACEI/ARB的联合用药不仅可增强降压效果，降低尿蛋白的作用更明显，也可使血糖、血钾恢复正常。从利尿剂的优势考虑：特别推荐利尿剂用于老年高血压和单纯收缩期高血压，大量循证医学的证据证明利尿剂在降低心脑血管事件的可靠作用，伴有糖尿病的患者也不例外。第七十三张，PPT共八十八页，创作于2022年6月误区二：受体阻滞剂不适用高血压治疗 正确认识：受体阻滞剂特别是与噻嗪类利尿剂联合使用时，不适宜代谢综合征或糖尿病高危易患者。对于交感神经张力较高的高动力型的高血压患者，如快速心律失常合并高血压；心理应激、精神压力增加伴有高血压者；围手术期高血压等-阻

38、滞剂适宜作为首选。受体阻滞剂在心血管病的二级预防治疗中有肯定的作用, 冠心病心绞痛、心肌梗死和心力衰竭患者-阻滞剂仍可作为首选或者一线的降压药物。伴或不伴糖尿病的冠心病患者应用受体阻滞剂可降低死亡率、提高生存率。第七十四张，PPT共八十八页，创作于2022年6月受体阻滞剂降舒张压更有优势荟萃分析收集了354项随机、双盲、安慰剂对照研究第七十五张，PPT共八十八页，创作于2022年6月阻滞剂高血压一线治疗地位再获肯定 2007欧洲高血压指南指出：五种主要的降压药物（噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB和阻滞剂）之间，降压疗效相似，心血管事件发生率和死亡率的差异非常小五种主要的降压药物无论是单药

39、还是联合，均适于作为降压的初始和维持治疗。阻滞剂的优先适应症： 心绞痛 心肌梗死后 心力衰竭 快速性心律失常 青光眼 妊娠 Giudeppe Mancia, et al. J Hypertens. 2007 25:1105-87.第七十六张，PPT共八十八页，创作于2022年6月正确认识：Furberger CD,Psaty BM, et al . J. Circulation, 1995, 92(5) :1326 - 1331 01234567相对危险度RR值3040506080100整体硝苯地平剂量（mg）短效硝苯地平使冠心病死亡率升高(呈剂量依赖性).误区3：高血压患者普遍应用短效硝苯地平短效硝苯地平作用快，持续时间短，可致血压波动大，交感活性反射性增高，心率加快，加重心肌缺血，对心肌有负性肌力作用；禁用于不稳定性心绞痛和急性心肌梗死、心力衰竭患者，特别禁用于心肌梗死后患者。如经济条件允许，尽可能采用长效药物，服用方便，降压平稳，不良反应少。第七十七张，PPT共八十八页，创作于2022年6月波依定是血管选择性最高的钙拮抗剂，增加冠脉血流的同时不影响心肌收缩力和心脏传导。常用CCB血管选择性比较钙离子拮抗剂类型冠脉血流心肌收缩力心传导非血管选择性/低血管选择性 （如：维拉帕米、地尔硫卓