脾气虚证与脾阳虚证鉴别

1、脾气虚证与脾阳虚证鉴别脾气虚证与脾阳虚证鉴别定义脾气虚证：脾气亏虚，运化功能低下，气血化生乏源所表现的腹胀，便漉， 食欲不振，面色萎黄等症状。脾阳虚证：中焦阳气虚衰，阴寒内生，运化功能障碍所表现的腹部疼痛，喜温喜按，泻 下清稀，四肢不温和脾气虚的症状。病因 脾气虚证:“饮食自倍，肠胃乃伤。饮食不节，饥饱不调，或思虑劳倦， 则易损伤脾气，诚如内外伤辨惑论所云：“苟饮食失节， 寒温不适，则脾胃乃伤；喜、怒、忧、恐、劳役过度，而损 耗元气。”或年老体弱，脏气虚衰，或慢性疾患，消耗脾气， 均可导致脾气不足证。故外科正宗说：“善养生者，节饮 食，调寒暑，戒喜怒，省劳役，此则不损其脾胃也，如不然， 则精神

2、气血由此而日亏，脏腑经络由此而日损，肌肉形体由 此而日削，所谓调理一失，百病生焉。” 脾阳虚证：可在 脾气亏虚的基础上，由气虚导致阳虚，而形成脾阳虚证。故 亦可具有脾气虚证的病因。若饮食生冷，损伤脾阳，寒从中 生，形成中焦虚寒证，此即医方论所云：“人非脾胃无以 养生，饮食不节病即随之多食生冷则寒生”或元阳不 足，命门火衰，脾失温煦，则运化不及。因此，医贯谓：“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不热，脾能化食，全借少阳 相火之无形者，在下焦蒸腐，始能运化。”张聿青医案论日：“脾胃之磨化，尤赖肾中一点真阳之蒸变，炉薪不熄，釜 方成。”均道生了脾之健运，有赖于阳气的温煦和推动。病机脾气虚证：脾位于中焦，与

3、胃互为表里，主运化水谷，吸收精微，输布水津，故称脾胃为“后天之本”，“气血化生之 源”。古人对脾之消化功能，认识到“脾之所以消磨水谷者， 非为磨之能窘，杵之能舂也，以气吸之，而食物不坠焉耳！食物入胃，有气有质，质欲下达，气欲上行，与胃气熏蒸， 气质之去留各半，得脾气一吸，则胃气有助，食物之精得以 尽留，至具有质无气，乃纵之使去，幽门开而糟粕弃矣”（医 述引医参）。因此，脾气亏虚，运化水谷、吸收精微的 功能减弱，则病证百由。”故东垣以脾胃为人之主，脾胃和一 疾不生，亏则百病生焉”。脾既能运化水谷，又能吸收、输布、排泄水液，与肺、肾一道维持体内水液的代谢平衡。脾虚则运化水液的功能失调，则水湿内停，

4、水肿、痰饮之证 作矣。因此明医指掌云：“论：人借水谷以生，谷赖脾士 以化。若脾土虚，则不能制水，故传化失常，肾水泛溢反得 以渍脾士，于是三焦停滞，经络壅塞，渗于皮肤，注于肌肉， 而发浮肿。”读医随笔认为：“痰则无论为燥痰，为湿痰， 皆由于脾气之不足，不能健运而成者也。盖水谷精微，由脾 气传化达于肌肉而为血，以润其枯燥，达于筋骨而为液，以 利其屈伸。今脾气不足，土不生金，膻中怯弱，则力不能达 于肌肉，而停于肠胃，蕴而成痰矣。”因此，脾气亏虚，则运化功能减退，升降失职，清浊不分，水谷不化，精微不布， 聚湿成痰成饮。脾主统摄血液，有维持血液在脉道中正常运 行而不至溢生脉外。若脾气虚弱，清阳不开，血失

5、统摄，则 血溢脉外，由血部位，多为下部，表现为使血、崩漏、肌触 等，血色浅淡。因此，金匮要略心典云：“下血先便后血 者，由脾虚气寒，失其统御之权，而血为之不守也。”脾主升, 其气上升既可对各脏器有固摄作用，又能统摄血液正常运行。 若脾气亏虚，中气下陷，托举固定脏器的功能减退，则脏器 下垂，而由现胃下垂，子宫下垂，直肠脱垂等。故赵李合 壁云：“妇人阴中突生如菌，或挺由数寸，谓之阴挺，其因 有气虚下突者”若脾胃亏虚，日久不复，气血生化枯竭， 则肌肉消瘦，血气亏虚，正如奇效良方所云：“脾胃一伤, 则真元之气败坏，致生诸虚百疾而天人寿。”脾阳虚证:多在脾气虚证的基础上，由现虚寒症状。因此，它既有脾功

6、能减退的病理基础，又有阳虚寒盛的病理特点。脾阳不足， 运化功能迟缓，不能温运水谷，则水气内停，阴寒内盛，湿 阻气滞，清浊不分，升降失职，而成脾虚寒诸证。正如三 因极一病证方论所说：“脾虚寒病，泄泻，腹满，气逆，呕 吐，心烦不得卧，肠鸣，虚胀，饮食不消，劳倦，虚羸，喜 噫，四肢厥冷，多卧少起，情意不乐。”若脾阳虚日久，“五 脏之伤，穷必及肾”，则形成脾肾阳虚证，以水气内停，阴寒 内盛，五更泄泻为病理特征。 寿世保元认为：“人病泄，每至五更辄即利，此肾泄也，用五味子散数服而愈。因起居 不慎，泄复作，年余不差，此命门火虚，不能生脾土，法当 补其母，火者士之母也，遂用八味丸补其母。”鉴别要点脾气虚证：

7、食欲不振，倦怠乏力，腹胀，进食尤甚，大便漉 薄，肠鸣，肌肉消瘦，少气懒言，面色萎黄，或轻度水肿， 舌淡苔白，脉濡缓。以腹胀，纳差，便漉之脾失健运和气虚 证共见为临床指征。脾阳虚证：腹胀，食欲不振，腹部疼痛，喜温喜按，泻下清稀，肢末不温，倦怠乏力，少气懒 言，面色萎黄，或肢体困重，水肿，小便不利，或白带清稀 量多，舌质淡或胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟而弱。以脾气虚证，伴见寒象为临床特征。鉴别分析脾气虚证和脾阳虚证是脾病虚证不同的发展阶段，初起是脾气虚，继 之可累及脾脏阳气，而生现脾阳虚证，较之脾气虚证病情更 加深入。因此，脾阳虚证，包括了脾气虚证的病机和症状，故二者具备脾气虚的共同病理基础，因而

8、有食欲不振，倦怠乏力，腹胀，进食尤甚，大便漉薄，少气懒言，面色萎黄的共 同症状。二者症状鉴别的关键就是是否具备阳虚内寒的表现。脾气虚证：即脾胃的运化功能减退加之气虚证。脾具备运化 水谷，吸取精微，敷布周身的功能，与胃相合，胃主受纳、 腐熟，共同完成饮食物的消化与吸收功能，故外科正宗 云：“脾胃者，脾为仓縻之官，胃为水谷之海。胃主司纳，脾 主消导，一表一里，一纳一运，运行不息 ，生化无穷，至于周 身气血，遍地脉络，四肢百骸，五脏六腑，皆借此以生养。” 若脾气亏虚，运化失职，由此影响胃的受纳功能，则由现食 谷不化，水湿停聚，内困脾胃，则腹胀，属因虚致胀，非实 证腹胀，进食则困脾更甚，腹胀加重，食欲

9、不振，故诸病 源候论说：“胃受谷，而脾磨之，二气平调，则谷化而能食。 若虚实不等，水谷不消，故令腹内虚胀，或泄不能饮食，所 以谓之脾胃气不和不能饮食也。”脾运水液，脾虚土不制水， 水走肠间，则肠鸣便漉，总由湿邪内停所致。“盖胃为水谷之 海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血以 行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水多为 湿，谷多为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作 矣”（景岳全书）。脾主四肢肌肉，脾气亏虚，精微不能布 散周身，则形体消瘦，少气懒言，面色萎黄，故张氏医通 说：“脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收。”太平圣惠方亦阐 释了脾虚，气血化生乏源的生理、病理特点：“脾

10、胃者，水谷 之精，化为气血，气血充盛，营卫通畅，润养身形，荣于肌 肉也，若脏腑不足，脾胃虚伤，不能饮食，则令气血减少， 肌体羸瘦也。”若脾虚不运，水气内停，则可由现轻度水肿，“脾主土，候肌肉，土性本克水，今脾气衰微，不能克消于水， 水气流溢，散在皮肤，故令肿也”（诸病源候论。舌淡苔白，脉濡缓，均为中虚不运之象。脾阳虚证：除具备上述脾气虚的症状外，更须兼备阳虚湿盛水停和阳虚寒盛的症状。因脾阳虚，不能温化水液，水湿内聚，其泄下物更加清 冷；水泛四肢，则头身困重，水肿，“阳虚之人，脾虚不能胜 湿，而湿胜则能生寒。阳气因寒，所以日败；胃气因湿，所 以日虚。其症则形容日羸，饮食渐减或脉息见弦细，或体常

11、怯寒，或脐腹常有隐痛，或弦昏常多困倦，或不安于五豉， 或加甚于秋冬，但无热证可据，而常多飨泄者，则总属虚寒 也”（不居集）。脾阳虚衰，阴寒内生，寒性凝滞收引，气 机郁滞，或阳虚，脉络失于温养，故腹部作痛，喜温喜按， 因此，张氏医通云：“绵绵而痛无增减，欲得热手按，及 喜热饮食，脉沉迟者，寒也。”舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉 沉迟而弱，均为阳虚、寒湿内盛之征。脾气虚证与脾阳虚证，就其临床症状而言， 二者均具备腹部症状，“盖腹中为至阴之地，脾胃大肠小肠居之”（病机汇论？故有“大腹属脾”之说。脾气虚证，腹部症状是腹胀；脾阳虚证，腹部 症状是腹痛，喜温喜按；前者为脾虚不运，气滞湿阻的虚性 腹胀；后者是阳

12、虚不温脉络的虚寒疼痛。二者均有腹泻症状，前者是大便漉薄，脾失健运所致；后者是大便泻下物清稀， 由于阳虚生寒，脾虚湿盛所致。脾气虚证和脾阳虚证，均可 有水肿，但前者不属必备证，即使有也仅为轻度水肿，以气 肿为主，按之凹陷，抬手即起，多在下肢，足射浮肿，因脾 虚，水谷不运所致；后者水肿以四肢肌肤浮肿为主，按之凹 陷不起，伴寒湿盛的表现：小便不利，肢体困重，白带清稀量多，由于阳虚寒盛，脾不制水，水湿下渗，带脉失约所致。 前者舌脉是：舌淡苔白，脉濡缓；后者是舌质淡，或边有齿 痕，苔白滑，脉沉迟而弱。总之，脾气虚证，仅为脾功能减 退的症状和气虚证(倦怠乏力，少气懒言)表现，脾阳虚证， 则为脾气虚证的进一

13、步发展，既有脾气虚证的表现，又有阳 虚阴盛、寒湿内停的症状。脾气虚证和脾阳虚证，就其病机病势而言，前者病机为：脾气亏虚，运化失职，精微不 布，甚者水气内停，气滞湿阻，属虚证，可发展成脾不统血 证、中气下陷证。后者病机为：阳气不足，脾运失司，寒湿 内生，带脉失约；或阳虚不能温养四肢百骸，属虚证，可发 展为脾肾阳虚证。二者病位均在脾，概属脾病虚证，前者以 气虚为主，后者以阳虚为主。脾气虚证和脾阳虚证，就其病因病史而言，前者多有饮食不节，思虑劳倦的病因；后 者亦可有饮食生冷的病因， 有脾气虚或肾阳虚的病史。 日期： 2012年11月11日-来自辩证施治栏目脾阳虚证中阳虚 症状群的实验评价 2008年

14、09月08日 中华中医药杂志 -2008 年 23 卷 3 期-244-246 页 医学空间(MED ) 9月8日消息，该项研究目的是建证候系统生物学的动物模 式。方法采用新生 24h内大鼠， 目的：客观评价脾阳虚证 大鼠的症状，构腹腔注射等比剂量的八131I放射，切除甲状腺，施加胃肠负荷，按生物行为学特征定量观察脾阳虚证候 的主要症状，分析产热低下对各症状的决定作用及症状间关系。结果消瘦（P0. 01）、形寒（P0. 05）、肢冷（P0. 05）、倦怠（P0. 01 ）与甲状腺机能低下呈正相关。高脂饮食和隔日禁食加重形寒症状，番泻叶加重倦怠却缓解形寒。消瘦-倦怠（P0. 05）、肢冷-倦怠（

15、P0. 01 ）、形 寒-肢冷（P0. 01）间呈正相关。得由结论脾阳虚证具有 一般阳虚的症状群，在表症候组学上符合系统生物学规律，是构建中医证候本体的重要线索。日期：2008年9月8日-来自中医临床快报栏目大建中汤对脾阳虚大鼠血中SP、TNF- a影响的实验研究【摘要】目的 研究大建中汤对脾阳虚大鼠血中致痛物质 P物质（SP）、肿瘤坏死因子 a（TNF- a）的影响。方法 将大鼠随机分为6组，每组10只： 正常对照组、模型对照组、大建中汤大剂量组、大建中汤中 剂量组、大建中汤小剂量组、消炎痛组。用饮食失调、劳倦 过度加苦寒泻下的方法，建立脾阳虚大鼠模型后分别给予相 应汤剂灌服治疗。取血处理后

16、用放射免疫法测定各组大鼠血中致痛物质SP、TNF- a含量的变化。结果与结论 脾阳虚大 鼠血中致痛物质 SP、TNF- a的含量升高，大建中汤治疗组 大鼠血中SP、TNF- a的含量均明显降低，这可能是其治疗 脾阳虚腹痛的作用机制之一。【关键词】大建中汤；P物质；肿瘤坏死因子 a；脾阳虚 大建中汤由自金匮要 略方论腹满寒疝宿食病脉证治第十四条：“心胸中大寒痛， 呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，由见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之”。全方由川椒、干姜、人参和饴糖组成， 主治中阳衰微，阴寒内盛的腹痛证。临床表现为疼痛剧烈，痛位广泛，其痛上下走窜而无定处，或腹部时见块状物，呕 吐剧烈，手足逆冷。

17、临床上常用于治疗多种以脾阳虚疼痛为 主证的疾病，临证均收到满意效果。本课题研究大建中汤对 脾阳虚大鼠血中致痛物质 P物质（SP）、肿瘤坏死因子a（TNF- a）的影响，从微观和分子水平上探讨大建中汤治疗 脾阳虚导致腹痛的镇痛机制。1材料与动物分组材料 1.1.1 实验动物 选用200250g的实验用 标准Wistar雄性大鼠（由贵阳医学院实验动物中心提供） 。1.1.2 实验主要材料及仪器哺乳动物手术器械（手术剪、银子、止血钳、试管、量杯、量筒、 12号圆头灌胃针、5ml 注射器）、滴定管、恒温水箱、电子天平（湖南仪器仪表总 厂天平厂）、KDC-2044高速低温冷冻离心仪 （中国科学技术 大学

18、实业总公司中佳光电仪器分公司）、Indesit低温冰箱（意大利产）、GC-1200 丫放射免疫计数器（科大创新股份有限 公司中佳分公司）。1.1.3 实验药物及试剂造模用药-番泻叶水浸液将番泻叶按1 : 1比例与水混合，于恒温水浴箱中70c浸泡24h,将浸得液在4c冰箱中保存 备用。 治疗用药 大建中汤大剂量，按人和动 物折算公式：1制备成1.5g生药/ ml的水煎液；中剂量制 备成0.75g生药/ ml的水煎液；小剂量制备成 0.375g生药/ml的水煎液。制备方法参照文献：2o消炎痛（由山西临 汾云鹏药业有限公司生产）：按人和动物折算公式 1 把消 炎痛溶于生理盐水制备而成，其含消炎痛1.

19、9mg/ml。 检测试剂P物质放射免疫试剂盒、TNF- a放射免疫试剂盒，均由解放军总医院北京东亚免疫技术研究所提供。1.2 实验动物分组 健康Wistar雄性大鼠60只，随机分为 6组每组10只：正常对照组、模型对照组、大建中汤大剂量 组、大建中汤中剂量组、大建中汤小剂量组、消炎痛组。2实验方法2.1造模方法的选择根据中医实验动物学制定诊断标准为：（1）进食减少，体温下降，消瘦； （2）倦怠， 嗜卧；（3）畏寒，肛温下降、扎堆；（4）大便漉薄，肛周污浊； （5）皮毛枯槁不荣杂乱。2.2 造模方法参照文献报道3,4的综合造模方法进行造模。2.3 给药方法从实验第22天开始，正常组、模型组均给予

20、生理盐水10ml/（kg d）大建中汤大剂量组、大建中汤中剂量组、大建 中汤小剂量组分别给予 10ml/（kg , d）的大建中汤水煎剂;消炎 痛组灌服5ml/（kg d）的消炎痛水溶液连续给药7天。 2.4 标本的采集和保存严格按规定程序进行，快速取血。测定SP取静脉血3ml ,注入含0.5M EDTA- Na2 30以1和抑肽酶 1500KIU试管中混匀，离心血浆放-20C保存，测前提取或 提取后再置-20C贮存；测定 TNF- a按常规静脉取血 2ml, 注入试管中待凝固后,分离血清，置-20 C保存备用。2.5测定和标准曲线的制作严格按照试剂盒操作步骤说明进行。 3 实验数据的处理用S

21、PSS11.5对所得资料进行统计学处理，结果用均数加标准差（xs）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用t检验。 4 实验结果 见表1。表1 各组大鼠血清 TNF- a、SP含量比 较注：与正常组相比，P&比0.01 , P0.001 ;与模型组相比， P0.001;与大剂量组相比，P0.05 ;与中剂量组相比，冰 P0.05 ;与小剂量组相比，P0.05结果说明：脾阳虚大鼠血中SP、TNF- a含量明显升高，与正常组相比差异有显著性；用大建中汤治疗后能显著降低脾 阳虚大鼠血中SP、TNF- a含量；大、中剂量组与西药消炎 痛组之间的比较差异无显著性；小剂量组大鼠血中SP、TNF- a

22、含量虽有降低，但无大、中剂量组明显。实验提示：（1）脾阳虚大鼠血中TNF- a、SP含量明显升高，可能是脾 阳虚腹痛证候由现的病理基础之一；（2）大建中汤能显著降低大鼠血中SP、TNF- a含量，其镇痛机制可能与 SP、TNF- a 的降低密切相关；（3）大建中汤大、中剂量组疗效最佳，接 近空白组，与西药组对照无明显差异，提示大建中汤中剂量 已达到治疗大白鼠脾阳虚腹痛的有效剂量。5讨论临床上脾阳虚引起的胃肠腹痛很常见，体内TNF- a、SP含量的升高在疼痛的发生发展过程中有着重要的意义。现已证 实P物质是致痛物质，是伤害性感受器本身含有的神经递质，当这些感受器被激活时，P物质便从这些细纤维的末

23、梢中释 放由来，进入组织液刺激肥大细胞释放组胺，刺激血小板释 放5-HT,后者再激活邻近的伤害性感受器，进一步增强其 活动，导致在伤害性刺激停止作用后持久性疼痛和痛觉过敏 的发展4o TNF- a也是与疼痛有关的细胞因子，当组织损 伤和炎症时能激活免疫细胞，释放大量的可溶性信号分子， TNF- a就是其中重要的因子之一，在损伤局部的含量随着痛觉过敏的发展而升高。由于 SP可促进TNF- a的产生，而 TNF- a又能增强SP的合成和释放：4,加之TNF- a、SP 各自能刺激其他的细胞因子：4,5 L故认为在组织损伤和炎 症时可能存在一种炎症扩大环路，TNF- a与SP在其中起着增强炎症反应和

24、导致组织损伤的作用。所以说TNF- a和SP在疼痛的发生发展过程中起着至关重要的作用，是慢性疼痛 的发病机制之一。本实验结果表明，脾阳虚大鼠血中SP、TNF- a的含量明显升高，推测二者的升高可能与脾阳虚腹痛 的病理变化密切相关。 大建中汤治疗后，能够显著降低SP、 TNF- a的含量，而且脾阳虚症状均有明显改善，饮食、体重、 肛温恢复正常，故推测大建中汤降低SP、TNF- a含量是其治疗脾阳虚腹痛的作用机制之一。【参考文献】1陈奇.中药药理研究方法.北京：人民卫生由版社，1982 , 86.2李仪 奎.中药药理实验方法学.上海：上海科学技术由版社，1991 , 36.3易杰.脾阳虚证大白鼠脂

25、质过氧化一级引发作用及其抗氧化酶变化的实验研究.辽宁中医杂志，1993, (10): 43.4张天锡，印其章.疼痛机制与疼痛治疗(1).外科理论与实践， 2003, 8 (1 ) :22.作者单位：550002 贵州贵阳，贵阳中医 学院基础部(通讯作者)日期：2008年7月4日-来自2007 年第7卷第5期栏目什么叫脾阳虚感冒？感冒病之脾阳虚证，是指素体脾阳不足，健运失常，复感风寒所致的本虚 标实感冒病证。多由劳倦内伤，饮食不节，忧思不解，损伤 脾阳，感受外邪而致。临证以畏寒发热，鼻塞流涕，腹胀便 漉等为主要症状。日期：2006年4月16日-来自感冒防 治320问栏目如何诊断脾阳虚感冒？素体脾

26、阳不足系指幼年脾胃气虚，渐至脾阳不振；或成年之后，过度劳累， 或饮食失度，均可损伤脾阳；或郁思伤肝，脾阳困顿。脾居 中州，灌输四旁，其精气先输于肺。今脾阳虚弱，外不能营 养四末，上不能充养肺气，致使卫外阳气不足，月奏理失密， 风寒外袭，发为本证。由于素体阳虚，加之正邪交争，正不 抵邪，则畏寒发热并见；风寒上袭，肺窍不利，则见鼻塞流 清涕；卫阳不舒，而致头痛身楚。脾阳素虚而感受风寒，使 脾的运化、升清、转输功能进一步降低，则可见或加重食少 便漉，皖腹胀满等。阳气不能温运四末，则四肢不温。脾虚 气血生化不足，则面白少华；“阳虚者，寒动于中”，寒凝气 滞，则见腹痛，并得温按痛减。若脾阳虚甚，水湿积留

27、，溢 于肌肤，则可见面浮肢肿。脾阳虚感受风寒可见舌质胖嫩，苔白薄腻，脉浮缓。本证临床表现可归纳如下：主症：畏寒发热；鼻流清涕，头痛身楚；食少便漉，四 肢不温；皖腹胀满。次症：面白少华，腹痛喜暖喜按，面浮肢肿。 舌脉：舌质胖嫩而淡，苔白薄腻；脉浮缓。 只要具备主症、中一项，并见、中任一项及典型舌脉者，即可诊断为感冒病的脾阳虚证。日期： 2006年4月 16日-来自感冒防治320问栏目脾阳虚感冒怎样与类似 证候鉴别？感冒的脾阳虚证应与肾阳虚证、脾气虚证鉴别。（1）肾阳虚证与脾阳虚证感冒病之肾阳虚证与脾阳虚证，都是在阳虚体质的基础上感受外邪后由现的阳虚外感 证。阳虚失护，是易受风寒的内因，脏腑阳气不足与卫阳失 于温煦，导致通体由现寒象，如四肢不温，畏寒便稀，脉浮 无力，舌体胖嫩，及感受风寒所致的恶寒发热，鼻塞流涕， 头身疼痛等，是两证共有的证候。但由于脾肾两脏的功能不 同，故其病位和病情轻重也不同。肾阳虚证可见形寒肢冷， 腰膝酸软，背寒较重；脾阳虚证则见四肢不温，食少便漉，皖腹胀满。据此可资鉴别。（2）脾气虚证与脾阳虚证感冒病之脾气虚证与脾阳虚证，