膝关节置换术后早期中药熏蒸辅助康复的研究

1、膝关节置换术后早期中药熏蒸辅助康复的研究膝关节是全身最大最复杂的关节。随着人口老 年化导致膝关节骨性关节炎的患者明显增加，并日趋 年轻化。患者为提高生活质量，更多患者遂要求治疗。 许多患者不愿意接受长期而痛苦的慢病治疗，往往追 求短平快的膝关节置换手术。1资料与方法一般资料 入选,患者2010年9月2013年9 月3年内在我院诊断为膝关节骨性关节炎患者，均行 膝关节表面置换术，剔除标准有合并症、不配合随访 的患者。男性患者22例，女性患者28例，年龄54 73岁，平均年龄66.5岁。术后患者随访48例，对照 组有2例因外出定居无法随访。两组患者的年龄、性 别、病程、体重经t检验，P值均0.05

2、,无统计学意 义，具有可比性。人工假体 患者选择的是施乐辉、捷迈的人工 假体。术前准备 所有患者入院后均经过全面检查、 会诊后符合纳入标准。术前准备的内容包括：心理、 费用、呼吸道、血压血糖、皮肤、训练床上大小便、 治疗体内其他感染灶如鼻窦炎、牙龈炎、手足癣、学 会使用助行器拐杖、训练屈伸、外展内收锻炼方法、 接受内科泌尿医生检查，保持合适的体重、家用设施 的调整等。另外，术前培训内容涉及手术介绍、护理、 康复、出院计划，组建课程培训小组。2两组患者术后常规护理方法手术后13d术后24h内 冰敷止血，保持收缩压达到 100mmHg以上，脉搏、呼吸、肢端血供在正常范围， 体温不超过385 Co有

3、效引流。加强疼痛的管理术前进行了疼痛的知识宣 教，术后根据疼痛评分管理办法，指导患者疼痛不能 忍耐，甚至在疼痛到来前可以提前使用。按照疼痛方 案管理办法用药。术后415d,此阶段患者饮食、体力、疼痛、 肿胀都有好转。可以在床上练习坐起、双下肢伸直、 抬高、坐位伸屈膝、抗阻力屈曲、左右侧方用力等训 练，借助行器下床入厕，本阶段膝关节要求完全伸直， 主动屈膝在90110 ,能适应坐、站、行。可用 沙袋压膝伸直等。术后1528d,要求屈膝达到120 ,扶栏杆 做下蹲练习、弓步练习、上下楼梯练习，上下楼梯时健肢先上、患肢先下，确保患者保持平衡。对照组患者继续锻炼，按照西医理论进行对症 处理各种不适。3

4、中药熏蒸的应用观察组患者在拆线后34d,用中药行熏蒸治 疗。下肢熏蒸的作用原理温经通络、散寒除湿、 活血祛瘀、消肿止痛。方药方药的组成 川乌30g、草乌30g、马钱子20g、 桂枝30g、川号30g、红花20g、牛膝30g、海桐皮30g、 伸筋草30g、透骨草30g、乳香30g、没药30g、自然 铜 50g o方药解析本方剂主要以川乌、草乌祛风除 湿，温经散寒，消炎镇痛为主；加用川苟、红花、牛 膝以活血化瘀、通络止痛；用海桐皮、伸筋草、透骨 草、桂枝加强温经通络、消肿止痛、祛风散寒、抗菌 的效果；以乳香、没药加强行气止痛、通络的功效； 自然铜有继筋续骨的功效。使用方法 每剂药加水量2000ml

5、,煎水至 10001200ml,将熬制好的中药液 500600ml加入 熏蒸机内，接通电源，设置时间、温度，药物蒸汽通过转接头管进入桶底，试温合适后，准备患者体位， 辅以合适高度的坐？?，将脚踏？诚到熏蒸桶内，患者 屈膝后双足放在脚踏座上，将浴巾覆盖在患者膝部及 木桶周围，让药液蒸汽能熏蒸到整个小腿，一般熏蒸 时间两次/d,3045min/次左右为宜，14d为1个疗程， 建议使用35个疗程。熏蒸期间指导患者进行膝关节 周围穴位的按揉（如膝眼、委中、足三里、血海）1, 被动推动能骨，随时询问患者感受，检查患者皮肤情 况。熏蒸结束后用干毛巾擦干患者皮肤，穿好裤、鞋、 袜，患者彻底清洗双手，观察15

6、min后患者可以离开。 当局部皮肤出现异常如过敏、溃疡、伤口未愈合时严 禁使用。4结果使用膝关节评分标准HSS评分表2:该评分表满 分100分，其中疼痛30分、功能22分、关节活动度 18分、肌力10分、屈曲畸形10分、稳定性10分。 85分以上为优、7084为良、6069分为差。对术前、术后3w、术后5w、术后10w、术后13w 的患者下肢整体情况拟定观察指标，结果见表 1。5讨论人工全膝关节置换手术膝关节严重疼痛、不 稳、畸形、日常生活工作严重受到影响，行膝关节置换手术是一种安全有效的解决办法。术后常规的康复训练必不可少 术后13d以 预防下肢深静脉血栓的形成为主，术后314d主要以 膝关

7、节的屈伸锻炼为主，3w以后则力求恢复下肢的肌 力，改善膝部的稳定性和功能性控制。每次锻炼后在 膝关节上方置冰袋冷敷，以减轻出血、疼痛、肿胀。中药熏蒸辅助康复的理论探讨膝关节骨性关节炎的病因病机骨性关节炎 是膝关节炎症中最常见的病因3。骨性关节炎是中医 痹症的范畴，痹指阻塞不通、人体正虚、风寒湿邪扎 至、闭阻骨节、经脉，出现关节疼痛、肿胀、畸形、 屈伸不利等症状4,所以建议熏蒸双侧下肢。祖国医学对中药熏洗的认识内治外治疗在 病因、病机、辩证用药上是相同的，只是方法、吸收 途径不同而已。现代医学对熏蒸的认识5中药熏蒸理疗 和中药的双重效果，温热药理作用刺激患者皮肤、血 管、神经从而活血通络、舒筋止

8、痛、调和气血，改善 局部营养状况和全身功能；降低神经末梢的兴奋性， 松弛平滑肌，起到镇痛的作用；温热作用增加组织 再生，增加白细胞吞噬能力，使炎性致病介质、异物 随汗液排出体外；熏蒸可以使小动脉扩张，毛细血管通透性增加，需氧量增加，血液粘稠度减小，达到 肿胀。参考文献：1周阿高.中医学M.第2版.上海：上海科技出版 社，2012, 1: 266-2762JeMe Cioppa-Mosca Janet B. Cahill John T. Cavanaugh Deborah Corradi-Scalise Holly Rudnick Aviva L.Wolff编著，骨折术后康复指南M.第1版.天 津科技翻译出版公司，天津 2009, 10, 20.3胥少汀，葛宝丰，徐印坎.骨科实用学M.第3 版.北京：人民