2015年中西执业第一站

1、黑色字体加粗的是确定的第一站【01号题】 38 岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗 生素后无效，遂就诊。现症：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气 短懒言，咳嗽，咯痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。血常规、胸片无明显异常。 感冒 气虚感冒 急性上呼吸道感染 益气解表 参苏饮（人参、黄芪 白 术 防风 紫苏叶 葛根 前胡 法半夏 茯苓 枳壳 橘红 桔 梗 甘草 木香 生姜 大枣） 鉴别：流行性感冒：有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中 毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。西医治疗原则及方法： 1） 抗病毒治疗 2）对症治疗 3）抗感染治疗 【02 号

2、题】 咳嗽 风热犯肺 急性支气管炎 桑菊饮 鉴别：流行性感冒有流行病学史，起病急骤、高热和全身肌肉酸痛等全身中毒 症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。西医治疗： 1）一般治疗 适当休息注意保暖多饮水 2）对症治疗：止咳 克咳 敏，祛痰 必嗽平，平喘 B2 受体激动剂【03 号题】咳嗽 痰热壅肺 慢性支气管炎（急性发作前） 清热化痰，宣肺 止咳 桑白皮汤 与支扩鉴别 支扩：慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血， X 线见支气管 管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可确诊 西医治疗： 1）控制感染，阿莫西林 2） 祛痰镇咳，盐酸氨溴索 3）解痉平喘，氨 茶

3、碱 4）加强锻炼，提高免疫力，卡介苗 【04号题】慢性支气管炎（久咳）肺肾阴虚证滋阴补肾，润肺止咳沙参 麦冬汤合六味地黄丸 病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降， 故长期咳嗽， 累及脾肾。鉴别诊断：肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状 西医治疗：控制感染：阿莫西林 祛痰镇咳：沐舒坦 解痉平喘：氨茶 碱 加强锻炼，避免感冒【 05号题】慢性肺源性心脏病（肺胀）痰蒙神窍涤痰开窍，息风止痉涤 痰汤，另服安宫牛黄丸或至宝丹 与风心病鉴别 病机：肺系疾患日久不愈，正气虚衰，气虚则血运无力而瘀滞，气化无权而津 液停滞，成痰成饮。痰瘀互结，阻滞肺络，累及于心 鉴别

4、诊断：既往有风湿热和关节痛史，无慢性咳嗽史，常无吸烟史，以心悸、 胸闷、呼吸困难、甚至咯血为主要表现，多发于年轻人，超声心动图可明确诊 断。 西医治疗：控制呼吸道感染 改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭 控制 心力衰竭 控制心律失常 应用肾上腺皮质激素 营养支持疗法 积 极支持肺部原发病，提高免疫力【06号题】 肺心病 喘证 肺肾气虚 补肾纳气，降气平喘 补肺汤 西医治疗：抗感染，改善呼吸，控制心衰，控制心律失常，肾上腺皮质激素，营 养支持，处理并发症，缓解期提高免疫力。【07 号题】 支气管哮喘（哮证）脾虚证健脾化痰六君子汤 病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻 气道

5、，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾， 肝，心关系密切。鉴别诊断：喘息性慢性支气管炎：有慢性咳嗽、喘息史，有加重期 有 肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音心源性哮喘：有高血压、冠心病等病史 咳粉红色泡 沫痰 左心扩大 奔马律西医治疗：脱离变应原 支气管扩张剂（沙丁胺醇）抗炎药：糖皮质激 素【 08号题】支气管哮喘（哮证）肾虚证补肾纳气金匮肾气丸或七味都气丸 病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻 气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾， 肝，心关系密切。鉴别诊断：支气管肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无

6、结核 中毒症状。西医治疗：脱离变应原 支气管扩张剂（沙丁胺醇）抗炎药：糖皮质激 素支气管哮喘 脾气症 六君子汤【09 号题】醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰大叶性肺炎咳嗽痰热壅肺证 清热化痰，宽胸止咳 麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减 病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。 肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切 鉴别诊断：肺脓肿咳大量脓臭痰， x 线可见脓腔和液平 西医治疗：休息，保持室内空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染，多饮 水等 尽早使用抗生素控制感染 根据病情对症支持治疗 【10号题】肺结核本病与中医之“肺痨”相类似肺阴亏损证 【证候】：干

7、咳，咳声短促，咯少量白黏痰，或痰中有血丝或血点，色鲜红， 胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热，皮肤干灼，口咽干燥，少量盗汗；舌边 尖红，无苔或少苔，脉细数。【治法】：滋阴润肺。 【代表方剂】：月华丸加减。【鉴别诊断】 肺癌 肺癌多见于中老年嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有 刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛及进行性消瘦。 X 线胸片示癌肿呈分叶状，病灶边 缘常有切迹、毛刺。结合胸部 CT扫描、痰结核菌、脱落细胞检査及通过纤维支 气管镜检查及活检等，常能及时鉴别。肺癌与肺结核并存时需注意发现。 【治疗】治疗思路 肺结核的治疗目的在于控制和消灭致病菌，使疾病最终获 得痊愈。实践证明，合理的化学药物疗法是治疗

8、结核病的首要方法。合理化疗 可使病灶全部灭菌、痊愈，传统的休息和营养疗法只能起辅助作用。常用药物 第一线化疗药物 异烟肼 利福平 链霉素 第二线化疗药物 乙胺丁醇 对氨基水杨酸【11 号题】原发性支气管肺癌（肺癌）痰热瘀肺导痰汤（半夏陈皮 枳实 茯苓 甘草 制南星 生姜 郁金 川芎 延胡索 白术 鸡内金） 病机：正气虚弱，脏腑阴阳失调，导致邪毒内侵，肺失治节，宣降失司，气机 不利，血行不畅，为痰为饮，淤阻络脉，日久形成肺部积块。肺门淋巴结结核鉴别：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症 状西医治疗：早期发现、早期诊断、早期治疗 手术治疗：肺叶切除术（非小 细胞肺癌期，期患者） 化疗：

9、小细胞肺癌 放疗【 12号题】，慢性左心衰竭心功能级（心源性哮喘）心悸心肺气虚症 补益心肺养心汤合补肺汤 中医辩证：以心悸、气短为主证，诊断为心悸。心悸，气短，肢倦乏力，动则 加剧，神疲，面色苍白，舌淡胖有齿痕脉沉细。辩证为心肺气虚症。心肺气虚， 血瘀水停，气机不畅，而引发本病。西医诊断依据： 1.既往有前壁心梗病史 3 年， 2.呼吸困难，气短 3 年，加重不 能平卧 2 天，3. 体查： P103次分，两肺底可闻及少量世性啰音，心界向左扩 大，心尖部第一心音。 4. 心电图示： 心脏彩超： 血胆固醇： 治疗：1.一般治疗：低盐饮食，避免劳累，适当休息 2. 扩血管治疗：消心痛 10mg，

10、op，Tid 。3.洋地黄制剂：地高辛 0.125mg，op，日一次。 4.利尿剂：速尿 20mg， op，日一次，心衰控制后改口服间断。 5.ACEI 等应用。 6. 抗血小板药物如阿司 匹林。与支气管哮喘鉴别：心源性哮喘多有心脏病史，多见于老年人，支气管哮喘多 见于青少年，有过敏史，肺部停诊以哮鸣音为主，呼气延长，支气管扩张剂有 效。【13 号题】慢性心力衰竭 - 全心衰 水肿 心肾阳虚证桂枝甘草龙骨牡蛎汤合 金匮肾气丸加减 鉴别诊断：支气管哮喘：心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫 端坐位，两肺湿性啰音为主，甚至咯粉红色泡沫痰；支气管哮喘多见于青少年， 有过敏史，咯白色黏痰，肺

11、部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张剂有效 西医治疗：一般治疗：去除或缓解基本病因。去除诱发因素，改善生活方 式。 药物治疗：利尿剂；血管紧张素转换酶抑制剂；洋地黄制剂； 受体 阻滞剂等【14号题】陈某，女， 18岁，心悸胸闷反复发作 2 年，休息好转，未治疗。因 考试心悸加重 3 天就诊。现症：心悸、气短，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华， 舌质淡，苔薄白，脉细弱结。一般情况正常。血常规：血红蛋白 110g/L 。胸部 X 线：心肺无异常。心电图：提早出现宽大、畸形 QRS波群，波群时间达 0.14 秒， T 波宽大，方向与 QRS主波方向相反，代偿间歇完全。心律失常室早 心悸 气血不足证 补血养心、

12、益气安神 归脾汤 与房室交 界性早搏鉴别【 15号题】快速心律失常（心悸）痰火扰心证清热化痰，宁心安神黄连 温胆汤 病机：本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实 两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊 水饮，痰火扰心所引起。鉴别诊断：房室交界性早搏：提前出现 QRS波群前无相关 P 波，可有逆行 P波， 代偿间歇多完全西医治疗：一般治疗：解除患者顾虑，适当活动，忌烟，避免劳累药物治疗【 16号题】16度型房室传导阻滞心肾阳虚参附汤合真武汤度房室传导阻滞16 题鉴别度房室传导阻滞 窦性 P波， P-P间隔一般规则， P波与 QOS波群无固

13、定关系，心房率大于心室率 ，心室心律由交界区或心室自主起搏点维持 西医治疗（ 1）一般治疗 针对病因治疗，如各种急性心肌炎、心脏直视手术损伤，可 试用肾上腺糖皮质激素治疗。其他如解除迷走神经过高张力，停用有关药物， 纠正酸中毒、电解质紊乱等。（ 2）药物治疗 房室传导阻滞： I 度房室传导阻滞与度 I 型房室传导阻滞心室 率不太慢者，无需接受治疗。度型与度房室传导阻滞如心室率显著缓慢， 伴有血流动力学障碍，甚至阿 - 斯综合征发作，应给予治疗。阿托品 0.5 2mg 静脉注射，适合于阻滞部位位于房室结的患者。异丙肾上腺素14g/min 静脉点滴适用于任何部位的房室传导阻滞，将心室率控制在 50

14、70 次/ 分。急性 心肌梗死时应慎重。【 17号题】高血压病 2 级 头痛瘀血内停证活血化瘀血府逐瘀汤 与慢性 肾炎引起的症状性高血压相鉴别 病机：情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱， 阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。鉴别：慢性肾炎引起的症状性高血压：多是有急性肾小球肾炎转变而来，或无 明显的急性肾炎史，而有反复浮肿，明显贫血，血浆蛋白低，氮质血症，蛋白 尿出现早而持久，血压持续升高。西医治疗：利尿剂氢氯噻嗪， B 受体阻滞剂美托洛尔钙离子拮抗剂维拉帕米，血 管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦， 受体阻 滞剂哌唑嗪。危象，迅速降压，降低

15、颅压，制止抽搐。【18 号题】原发性高血压二级 头痛 肾阳虚 济生肾气丸 与原发性醛固酮增高 症鉴别原发性醛固酮增多症 女性多见 以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有多 饮，多尿，肌无力，周期性麻痹 实验室检查有低血钾，高血钠，代谢性酸中毒， 血浆肾素活性降低。血尿醛固酮增多，尿钾增多。安体舒通试验阳性有诊断价 值。超神检查，放射线核素。 CT MRI 可确定肿瘤部位。西医治疗治疗思路 高血压病一经确诊就必须给予长期不间断治疗。高血压病 治疗的目标应是有效地使血压降至正常范围，以及防止靶器官损害，最大限度 地减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。非药物治疗 1 级高血压如无糖尿病、

16、靶器官损害以此为主要治疗。 其他各 级高血压亦须注意非药物治疗。非药物治疗包括限制钠盐、合理膳食、控制体 重、限制烟酒、适当运动、减轻工作压力、保持乐观心态和充足睡眠。药物治疗 利尿剂：用于轻、中度高血压，适用于老年人单纯性收缩压升高的高血压 及心力衰竭伴高血压的治疗。受体阻滞剂： 1、2 级高血压患者比较适用，尤其是心率较快的中青年患 者，或合并有心绞痛、心肌梗死的患者。常用制剂：美托洛尔（倍他乐克）。 钙离子拮抗剂（ CCB）：能降低心肌收缩力，降压迅速，作用稳定，可用于中、 重度高血压的治疗，适宜于单纯性收缩压增高的老年病员。主要有维拉帕米、 地尔硫卓和二氢吡啶类。血管紧张素转换酶抑制剂

17、（ ACEI）： ACEI可以用于各种类型、各种程度的 高血压，对伴有心力衰竭、左心室肥大、心肌梗死后、糖耐量降低及糖尿病肾 病等合并症尤为适宜。妊娠高血压、严重肾衰竭、高血钾者禁用。常用药物卡 托普利（巯甲丙脯酸）。血管紧张素受体阻滞剂（ ARB）：常用药物氯沙坦。 受体阻滞剂【 19号题】心绞痛（胸痹）痰浊内阻证通阳泄浊，豁痰开痹瓜蒌薤白半 夏汤合涤痰汤 病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本 虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养， 以心气虚为常见； 实为寒凝、气滞、 痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见 鉴别诊断：肋间神经痛：为刺痛或灼痛，多为持续性而非发

18、作性 咳嗽、用 力或转身可使疼痛加重，局部压痛 转动手臂有牵拉痛西医治疗： 休息 预防：他汀类降血脂、 阿司匹林抗血小板 发作时硝酸 甘油舌下含服。【 20号题】刘某。女。 75岁，退休，胸闷胸痛 3 年，心电图 ST段下移。气短 乏力，烦热，手足心热，舌红少津苔白，脉微弱。冠心病，心绞痛，胸痹 ，气 阴两虚。与急性心肌梗死鉴别。心绞痛（胸痹）气阴两虚证益气养阴，活血通络生脉散合炙甘草汤 病机：本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属 本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、 气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见鉴别诊断：急性心肌梗死：典型

19、疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在30 分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。面向缺血区心电图 ST弓背向上抬高， T 波置倒，病理性 Q波；舌下含服硝酸甘油症状不缓解。 西医治疗：休息 预防：他汀类降血脂、阿司匹林抗血小板 发作时硝 酸甘油舌下含服【21 号题】心肌梗死 真心痛 寒凝心脉证 当归四逆汤合苏合香丸 病机：饮食 失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。鉴别诊断： 急性肺动脉栓塞： 可出现胸痛咯血 呼吸困难和休克 。有右心负荷急 剧增加症状如发绀 P2 亢进 颈静脉充盈 肝大 下肢水肿等。心电图呈 S1Q3 型， 胸导联过渡区左移，右胸导联

20、 T 波倒置等改变。核素肺灌注扫描、肺动脉造影 可鉴别。西医治疗：一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧 硝酸甘油静滴 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 饮食和通便 再灌 注，溶栓。【22 号题】急性心肌梗死（真心痛）气虚血瘀证补阳还五汤 病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结， 心脉痹阻证，不通则痛。 鉴别诊断：急性肺动脉栓塞： 西医治疗：一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧 硝酸甘油静滴 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 饮食和通便 再灌注，溶栓。【 23号题】慢性胃炎（胃痛）胃络淤血证化瘀通络，和胃止痛失笑散合 丹参饮病机：不通则痛，不荣则通。

21、 鉴别：慢性胆囊炎：常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为 慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及 B 超异常可最后确诊 西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑 制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。【 24号题】女， 65岁，上腹疼痛反复发作 3年，2 天前不洁饮食后加重，舌淡 红苔薄白脉沉细 慢性胃炎（胃痛）脾胃虚弱证健脾益气，温中和胃四君子汤 病机：不通则痛，不荣则通。鉴别：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节， X 线钡 餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，

22、替硝唑，胶体铋。 抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑。【 25号题】慢性胃炎（胃痛）脾胃湿热证清利湿热，醒脾化浊三仁汤 鉴别诊断：胃神经症病机：不通则痛，不荣则通。 鉴别：胃神经症：胃肠道功能紊乱的临床特点，特别是病情常随情绪变化而波 动，症状可因精神治疗如暗示疗法而暂时消退，提示有本症的可能性。 初步诊断为此症后，还须密切随访，经过一段时间，才能确保诊断无误。 西医治疗：戒烟，少食辛辣食物减轻和消除损伤因子 Hp 治疗 制酸治疗： H2受 体拮抗剂或质子抑制剂 增强胃黏膜防御 胶体铋 对症处理 鉴别诊断：胃神经症 多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹 胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解

23、；予以心理治疗或服用镇静剂有时可获 疗效。胃镜检查多无阳性发现。【 26号题】慢性胃溃疡， 肝胃不和 疏肝理气健脾和胃 柴胡疏肝散和五磨饮子 与胃癌相鉴别 鉴别诊断胃癌 临床表现十分相似，一般而言胃癌多为持续疼痛，制酸药效果不佳， 大便隐血试验持续阳性。 X 线、内镜和病理组织学检查对鉴别两者意义大。 X 线 钡餐检查示胃癌龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直、呈结节状； 胃镜下胃癌的溃疡通常形态不规则，基底凸凹不平，苔污秽，边缘呈结节状隆 起，周围黏膜呈癌性浸润，皱襞中断。【治疗】西医治疗一般治疗 生活有规律，工作要劳逸结合，避免过度劳累，精神放松，定时 定量进餐，忌辛辣食物，戒烟，

24、避免服用对胃肠黏膜有损害药物。根除幽门螺杆菌抗酸药物 治疗抗酸药物包括碱性抗酸药、 H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂。 保护胃黏膜 常用胃黏膜保护剂有硫糖铝、胶体次枸橼酸铋和前列腺素类药 物，其抗溃疡效能与 H2 受体拮抗剂相当。非甾体类抗炎药外科治疗 当出现下列情形之一时应考虑手术治疗：大出血经内科紧急处理 无效；急性穿孔；器质性幽门梗阻；胃溃疡怀疑有癌变。【27号题】 27患者，男。 52 岁，胃脘疼痛 5年余，空腹疼痛，进食后或者口服 奥美拉唑缓解， 2 天前饮酒后胃痛 2 天，手足心热，纳差，大便干。舌红少苔， 脉细数，胃镜，十二指肠球部 0.3 0.8cm 溃疡灶， hp阳性。与功能性

25、消化不良 相鉴别 十二指肠球部溃疡。 -胃阴亏虚 -一贯煎合芍药甘草汤 中医诊断：胃脘痛。类型：胃阴不足。治法：健脾养阴，益胃止痛。方剂：一 贯煎和芍药甘草汤加减。西医治疗： 1 一般治疗：生活规律，避免劳累，定时定量进餐，忌辛辣食物，戒 烟戒酒，避免服用对胃肠黏膜损害药物。 2根除 Hp：三联疗法：奥美拉唑 20mg 克拉霉素 250mg甲硝唑 400mg，Bid,po, 连服 7 天。3 抗酸药物治疗：中和胃 酸，缓解症状，西咪替丁， po ， 400mg,Bid。 鉴别诊断：功能性消化不良。常表现餐后腹饱胀，嗳气，反酸，和食欲减退。 本病多发于女性， X 线和胃镜检查正常或者只见于轻度胃

26、炎， 胃排空实验见胃蠕 动下降。【28 号题】溃疡性结肠炎（缓解期） 泄泻 脾肾阳虚（健脾温肾止泻） 四神丸 加味 鉴别诊断直肠癌 直肠癌：多见于中年之后。肛门指检可触及包块，纤维结肠镜检、 X 线钡剂灌 肠检查可鉴别西医治疗一般治疗 强调休息、饮食和营养。急性发作期和病情严重者应卧床休息； 饮食宜清淡、易消化、富有营养，病情严重者应禁食。药物治疗 活动期溃疡性结肠炎的处理：轻度溃疡性结肠炎的处理：可选用柳氮磺胺 吡啶（ SASP）制剂。中度溃疡性结肠炎的处理：可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者 适当加量或改服皮质类固醇激素。缓解期溃疡性结肠炎的处理：症状缓解后，应继续维持治疗。维持治疗

27、的 时间尚无定论，但至少应维持 1 年。手术治疗 绝对指征：大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌肿及组织学检查发 现重度异型增生或肿块性损害、轻中度异型增生。相对指征：重度UC伴中毒性巨结肠，静脉用药无效者；内科治疗后症状顽固、体能下降、对类固醇激素耐 药或依赖者； UC合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。 【29 号题】溃疡型结肠炎 阴血亏虚 滋阴养血，清热化湿，驻车丸 鉴别：克罗恩病 与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病，为一种慢性肉芽肿性炎症， 病变可累及胃肠道各部位，而以末段回肠及邻近结肠为主，多呈节段性、非对 称分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状。 西医治疗

28、原则： 1一般治疗 休息、进柔软、易消化、富含营养饮食，补充多种维生素。贫血 严重者可输血，腹泻严重者应补液，纠正电解质紊乱。2药物治疗 柳氮磺胺毗啶， 1.0g ，口服， 4/d ，思密达， 30g，口服， 3/d ， 比特诺尔 165mg，口服， 3/d ，部位低者可用上述口服药物加氢化可的松 50 100mg，保留灌肠， 12/d ，出血严重者可加用止血药物。中重型者可口服泼尼 松 40mg/d，或静滴氢化可的松琥珀酸钠 300mg/d，症状好转后逐步减量。有时 需加用广谱抗生素以控制继发感染。【 30号题】这个题不确定 1 胃癌 胃痛 肝胃不和证 柴胡疏肝散加减 2胃癌 痰气交阻证 ，

29、理 气化痰，消食散结，海藻玉壶汤 ，鉴别消化性溃疡与消化性溃疡鉴别 消化性溃疡一般多为慢性，节律性，周期性。症状 节律性疼痛是消化性溃疡的特征之一，大多数十二指肠溃疡患者疼痛 好发于两餐之间，持续不减直至下次进食后缓解，有午夜痛；胃溃疡不如十二 指肠溃疡有规律，常在餐后 1 小时内发生疼痛。疼痛常持续数天或数月后缓解， 继而又复发。可伴有烧心、反胃、反酸、嗳气、恶心等非特异性症状。体征 缺乏特异性体征。在溃疡活动期，多数有上腹部局限性压痛。并发症上消化道出血 是消化性溃疡最常见的并发症。穿孔幽门梗阻癌变治疗 手术治疗 放疗 内镜治疗【31 号题】胃癌（胃痛） 气血两虚证 八珍汤加减 病机：饮食

30、不节、情志失调或素体亏虚，脾胃损伤虚弱，脾失健运，聚湿生痰， 痰凝气阻血瘀 鉴别消化性溃疡：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春 季节， X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。 西医治疗：手术治疗、化学疗法、内镜治疗【32 号题】胰腺炎肠胃蕴结证 大承气汤 急性胆囊炎相鉴别中医辨病辨证依据：根据患者腹剧烈绞痛，拒按，伴腹胀、恶心、呕吐，发热， 中医诊断为腹痛。根据患者满腹剧烈绞痛，痛而拒按，发热，脘腹胀满，大便 秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数等，辨为肠胃热结证。 病因病机分析：实热与积滞互结于肠胃，浊气壅塞，或湿热内结，气机壅滞， 腑气不通，不通则痛，故腹痛拒按

31、，胀满不舒。热邪伤津，胃肠传导功能失常， 故大便秘结。烦渴引饮，湿重故大便黏滞不爽。热迫津液外泄，故自汗，尿赤。 苔黄腻，脉洪数或弦数均为实热内结征象。西医鉴别诊断：胆石症，胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛在右上腹，向右肩背放射，Murphy 征阳性。血、尿淀粉酶轻度升高， B超和 X线胆道造影可有胆结石，胆 囊炎征象。，血、尿淀粉酶正常，血清心肌酶升高。诊断：中医诊断：腹痛（肠胃热结） 西医诊断：急性胰腺炎治法：通腑泻热，行气止痛。 方药：大承气汤加减。大黄 30g，芒硝 30g，厚朴 30g，枳实 30g，蒲黄 10g，五灵脂 10g，延胡索 20g， 连翘 10g，栀子 10g，茵陈 15g。服

32、法：水煎服，每日 1剂，每次 150ml，每日 2 次。 西医治疗原则：1抗休克 补充血容量改善微循环。解痉、止痛、维持电解质、酸碱平衡。 2控制炎症发展 抑制胰液分泌；禁食、鼻胃管减压；药物：抗胆碱能药物、 高血糖素等；抑制 RNA，DNA合成： 5-Fu、Sandotatin ；低温；胰腺照射。胰 酶的抑制：抑肽酶、阿托品、黄豆胰蛋白酶抑制剂；抗蛇毒抗毒素善得定 (Sandostatin) 。皮质类固醇。3阻断并发症 抗生素；胰岛素；抗酸；肝素，纤维蛋白溶酶；低 分子右旋糖酐；加压素。4支持及监护 ICU 监护及肺、肾的保护；营养支持。【33 号题】细菌性痢疾 湿热痢 清热利湿，调气行血

33、饮食不洁，湿热内蕴，熏 灼肠道，气血雍滞，肠络损伤而引发本病 芍药汤加减 黄芩 赤芍 炙甘草 黄连 大黄 槟榔 当归 木香 肉桂 西医治疗原则： 1、一般治疗，卧床休息，给予易消化，高热量，高维生素饮食， 对于高热腹痛者， 给予退热止痉。 2、口服补液，呕吐者需要静脉补液， 每日 1500 3000ml。3、病因治疗，由于耐药菌株的增加，最好应用 2 种抗菌药物，也可 用抗菌药保留灌肠。 阿米巴痢疾：起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪 质量多典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科 - 雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，

34、周围 红晕。【 34号题】34泄泻，细菌性痢疾，虚寒痢，真人养脏汤 人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍药、木香、诃子、罂粟 壳 西医治疗：消化道隔离至症状消失，连续两次粪便培养阴性 卧床 休息，饮食宜少渣易消化 有失水者应补液 杀菌 : 喹诺酮类 与直肠癌鉴别诊断：直肠癌抗菌治疗无效，进行性消瘦，乏力，肛门指 诊或直肠镜、结肠镜检查有助于诊断。【35 号题】病毒性肝炎 甲型肝炎 胁痛 肝郁气滞，柴胡疏肝散 与脂肪肝鉴别【36 号题】病毒性乙型肝炎 肝肾阴虚证 一贯煎 与酒精性肝病鉴别 中医对于病毒性肝炎的认识，散见于黄疸、胁痛、郁证、鼓胀及癥积等病证 中。【西医病因病理】 【中医病因病

35、机】 中医学认为，肝炎形成是由湿热疫毒隐伏，正气不能抗邪所致，其病变不 仅涉及肝，且多乘胃、克脾、累肾。其病初期为肝气郁结，血行缓滞，气机受 阻，脏腑功能失调，病变日久脾胃亦受损。然湿热瘀结，又使病深难解，亦可 因肝脾功能失调，运化失职，呈现肝阴不足，肾阴亦亏，肾阴不足，肝阴亦虚。 如此反复，气郁而湿滞，湿滞郁久化热，热郁而生痰，痰结而血不行。鉴别诊断酒精性肝病 由长期大量饮酒的历史，肝炎病毒标志物阴性 治疗方法急性肝炎 一般治疗：饮食宜清淡易消化食物，适当补充维生素，蛋白质摄入争取达 到每日 1 1.5g/kg ，热量不足者应静脉补充葡萄糖。病原治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复，一般

36、不采用抗病毒治 疗。急性丙型肝炎则例外，早期应用抗病毒药可减少转慢率。可选用干扰素或 长效干扰素，疗程至少 26 周，应同时加用利巴韦林治疗，剂量 8001000mg/d。对症治疗：以药物对症及恢复肝功能为主，药物不宜太多，以免加重肝脏 负担。具体参见慢性肝炎部分。慢性肝炎根据病人具体情况采用综合性治疗方案，包括合理的休息和营养、 心理平衡、改善和恢复肝功能、调节机体免疫、抗病毒、抗纤维化等治疗。重型肝炎 原则是以支持和对症疗法为基础的综合性治疗，促进肝细胞再 生，预防和治疗各种并发症。对于难以保守恢复的病例，有条件时可采用人工 肝支持系统，争取行肝移植术。【37号题】急性肾小球肾炎 2 周后

37、水肿，抗 O滴度阳性，尿蛋白 2+，蛋白定量 1.5g/24h, 补体抗体，补体 C3减少。诊断：急性肾小球肾炎 风寒束肺，风水相 博麻黄汤合五苓散加减 与感染性高热一过性尿蛋白症鉴别 感染性高热一过性尿蛋白症鉴别 感染性高热一过性尿蛋白症尿液变化多见于 高热，感染的极期，热退后尿迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水肿，高血压 等肾脏疾病的临床表现。【治疗】 1 一般治疗 1）休息。 2）饮食：应经常保持低盐及富含维生素的饮食， 适量地摄入蛋白。 2 治疗感染灶 3对症治疗 1）利尿 2）透析治疗【38号题】 38 岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗 生素后无效，遂就诊。现症

38、：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短 懒言，咳嗽，咯痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。血常规、胸片无明显异常。急 性肾小球肾炎（眼眶及双下肢水肿 1 周，加重 2天，有扁桃体炎病史 2周，辅助 检查：蛋白尿（ +），红细胞 40个， C3 补体降低。中医：水肿，疲倦乏力，腰 酸尿少，舌红，苔淡，脉细）；与急进型肾小球肾炎鉴别。【39号题】慢性肾小球肾炎，肺肾气虚，玉屏风散加金匮肾气丸，与慢性肾盂 肾炎鉴别慢性肾小球肾炎 本病与中医学的“石水”相似，可归属于“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“尿血”等范畴。鉴别 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎多见于女性患者，常有反复尿路的病史，多 次尿沉渣或尿细菌

39、培养阳性，肾功能损害以肾小管为主，氮质血症进展缓慢， 影像学检查可见双肾非对称性损害，呈肾间质性损害影像学征象、治疗】西医治疗（1）限制食物中蛋白及磷的摄入量（2）控制高血压（3）应用血小板解聚药 【 40号题】 1.尿路感染（急性肾盂肾炎）淋证 膀胱湿热 清热利湿，通利小 便 八正散 2. 肾病综合征，脾虚湿困，与过敏性紫癜鉴别【 41号题】 慢性肾小球肾炎肝肾阴虚 -杞菊地黄丸与慢性肾盂肾炎鉴别 慢性肾小球肾炎本病与中医学的“石水”相似，可归属于“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、 “尿血”等范畴。鉴别 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎多见于女性患者，常有反复尿路的病史，多 次尿沉渣或尿细菌培养阳性，

40、肾功能损害以肾小管为主，氮质血症进展缓慢， 影像学检查可见双肾非对称性损害，呈肾间质性损害影像学征象、【治疗】 西医治疗（1）限制食物中蛋白及磷的摄入量（2）控制高血压（3）应用血小板解聚药【42号题】柳某，男 17，双下肢浮肿伴少尿 1 个月，颜面浮肿，白蛋白 22 肾病综合征 水肿 湿热内蕴证 疏凿饮子 和过敏性紫癜肾炎鉴别 鉴别诊断过敏性紫癜肾炎 好发于青少年 有典型的皮肤紫癜，可伴有关节痛， 腹痛及黑便，多为皮疹出现后 1-4 周出现血尿或尿蛋白，故不难鉴别 治疗【治疗】西医治疗 一般治疗1）休息2）饮食治疗：应给予正常量的优质蛋白饮食，宜少进富含饱和脂肪酸的饮 食，水肿时应低盐（每日

41、 3g）饮食。对症治疗：利尿消肿；减少尿蛋白。 免疫调节治疗：糖皮质激素；细胞毒药物。43 尿路感染（慢性肾盂肾炎）与尿路综合症鉴别 脾肾亏虚，湿热屡犯 健脾补 肾 无比山药丸 原题：男， 65岁，近两年经常小便不畅，尿痛。近两周小便淋沥，尿热，尿痛， 腰膝酸软，神疲乏力，气短懒言，不欲饮食，口干不欲饮。查体： T P R BP 正常，膀胱区叩击痛（ +），右肾叩击痛（ +）。舌淡，苔 薄白，脉沉细 辅助检查：中性粒细胞 75，尿蛋白（ +），隐血阳性。中段尿培养细菌大于 105。B超双肾大小不等，肾盂肾盏变形【 44号题】慢性肾功能衰竭 脾肾气虚证，补气健脾益肾，六君子汤 鉴别急性肾衰人参、

42、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏、仙灵脾、菟丝子、杜仲、桑寄生、 生姜、大枣西医治疗：（ 1）饮食治疗，低蛋白， GFR为 10-20ml/min 者，每日蛋白质控制 在 0.6g/kg ，GFR大于 20ml/min 者，可加 5g。高热量饮食， 每日至少 125.6kJ/kg （ 30kcal/kg ），根据胖瘦酌情加减。（ 2）必需氨基酸（ EAA）的应用，如 GFR 10ml/min, 必须用 EAA，适应证是衰 竭晚期患者，每日 0.1-0.2g/kg ，分三次服用。（3）控制全身性高血压和肾小球内高压力，首选血管紧张素抑制剂，包括 ACEI和 ARB，可选依那普利 10-20mg，

43、qd，或氯沙坦 50mg， qd。 鉴别急性肾衰： 如有无导致慢性肾衰竭的慢性肾脏疾病或可能影响到肾脏的全身疾病的病史， 或有无导致急性肾衰竭的肾前性，肾性，肾后性的原发病因。如贫血。尿量增 加，夜尿频多常是慢性肾衰竭一个较明显的临床病症。而急性肾衰竭时常无此 症状。慢性肾衰竭患者的 X 线腹部平片或 B超检查可发现双肾缩小，而急性肾 衰竭时，肾脏大小常正常或稍增大。指甲肌酐可进一步区分，指甲肌酐的水平 代表患者 2-3 个月前血中肌酐水平，若血肌酐与指甲肌酐同时增加，更偏向于 慢性肾衰竭 如血肌酐升高指甲肌酐正常可能为急性肾衰竭。必要时可做活检。【45 号题】缺铁性贫血 虚劳 脾肾阳虚 八珍

44、汤合无比山药丸 与慢性炎症性贫 血鉴别【 46号题】范某，男， 5 年来疲劳乏力，心悸气短。检查，三系减少。 再障 虚劳 肾阳虚衰 右归丸合当归补血汤 低增生性白血病鉴别 鉴别低增生性白血病本病多见于老年人，常有贫血，出血和发热，血象有全血 细胞减少，骨髓增生减低，肝脾一般不肿大，血象中可有幼稚细胞，但骨髓象 有原始或幼稚细胞增多，原始细胞的增多可达到白血病的诊断标准【47 号题】再生障碍性贫血 血证 肾虚血瘀证 六味地黄丸或金匮肾气丸合桃 红四物汤 与低增生性白血病相鉴别 鉴别诊断 低增生性白血病 本病多见于老年人，常有贫血，出血和发热，血象 有全血细胞减少，骨髓增生减低，肝脾一般不肿大，血

45、象中可有幼稚细胞，但 骨髓象有原始或幼稚细胞增多，原始细胞的增多可达到白血病的诊断标准。 【治疗】西医治疗一般治疗 防止患者与任何对骨髓造血有毒性的物质接触；禁用对骨髓有抑 制作用的药物；注意休息，避免过劳；防止交叉感染，注意皮肤及口腔卫生。支持疗法1）控制感染2）止血3）输血刺激骨髓造血功能的药物1）雄激素：为治疗再障的首选药物。2）造血生长因子3）改善造血微环境药物4）免疫调节剂免疫抑制剂骨髓移植（ BMT）脐血输注【48号题】 特发性血小板减少性紫癜 本病属中医“血证”“紫癜”“紫斑”等范畴，部分严重病例并发脑出血 者可归属“中风”范畴。【中医病因病机】 本病病因多为外感热毒之邪内伤脏腑

46、，气血阴阳失调，导致血不循经，溢 于脉外。气不摄血证 归脾汤加减鉴别再生障碍性贫血 再生障碍性贫血性贫血1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。 2）一般无脾肿大。 3）骨髓检 查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少）， 骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）。4）能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增 生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、 恶性组织细胞病等。 5）一般抗贫血药物治疗无效。【治疗】西医治疗（1）一般治疗 出血严重者应注意休息。血小板低于 20109/L 者，应严格

47、卧床，避免外伤。注意止血药的应用及局部止血。（2）糖皮质激素 是治疗本病的首选药物。（3）脾切除 是治疗本病的有效方法之一。 【49号题】糖尿病，消渴病下消，肾阴亏虚 , 六味地黄丸，跟肾性尿糖鉴别 鉴别肾性糖尿 血糖及 OGTT正常 治疗 一般治疗 糖尿病教育 饮食治疗 体育锻炼 自我检测血糖 口服药物 磺脲类 双胍类 胰岛素治疗 并发症的治疗 【50 号题】消渴 阴阳两虚 金匮肾气丸 与肾性糖尿病鉴别【 51号题】51类风湿性关节炎湿热痹阻证四妙丸强直性脊柱炎52类风湿性关节炎痰瘀互结，经 脉痹阻证。身痛逐瘀汤和指迷 茯苓丸加减强直性脊柱炎【 52号题】51.52 鉴别 强直性脊柱炎 好发

48、于青壮年男性，以非对称的下肢大关节炎为主， 极少累及到手腕。骶髂关节炎具有典型的 X线改变 90%-95%的患者 HLA-b27 阳 性 而类风湿因子多为阴性。【治疗】西医治疗一般性治疗 包括休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、 物理疗法等。卧床休息只适宜于发热、急性期以及内脏受累的患者。药物治疗非甾体抗炎药（ NSAID）：布洛芬；萘普生；吲哚美辛（消炎痛）。 慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤（ MTX）：是目前治疗 RA的首选药物。 糖皮质激素外科手术治疗：包括关节置换和滑膜切除手术。【 53号题】 1.脑梗塞 中风 风痰瘀血，痹阻脉络证 祛风化痰通络 真方白丸子 加减 与脑出血鉴别鉴别诊断脑出血 临床上脑梗死主要应与脑出血进行鉴别。比较而言，脑出血起病更 急，常有头痛、呕吐、打哈欠等颅内压增高症及不同程度的意识障碍，血压增 高明显，典型者不难鉴别。但大面积梗死与脑出血、轻型脑出血与一般脑梗死 临