2016年急诊科重点病种服务流程时限培训

1、2016年急诊科重点病种服务流程和时限培训记录2016急诊科重点病种救治流程和时限1、脑卒中急诊服务流程和时限相关内容2、创伤急诊服务流程和时限相关内容3、急性心肌梗塞急诊服务流程和时限相关内容4、颅脑损伤急诊服务流程和时限相关内容5、高危妊娠孕产妇急诊服务流程和时限相关内容6、急诊分娩急诊服务流程和时限相关内容7、高危新生儿急诊服务流程和时限相关内容急性创伤的救治流程和规范（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉Ifll Sa02 90%.（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔 导管）

2、，必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用列外一条或二条静脉（套管针）通路。 休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统査体，评估患者的危重程度。对相应的 部位进行X线、CT、B超等检査，以得到影像学证据并完善诊断。（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。（6）确泄性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。 创伤严重度分类方法：轻度：想者为单部位受伤，仅需简单处巻，一般不需住院治疗。中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险:ISS (创伤严重度评分)13,治愈后可能留有功能障碍。重度：

3、单个或多个部位损害，生命体征不稳左，不救治患者会死亡。通过病史采集和初 步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：(13分钟内完成)一般伤势严重, 危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置4小时内即死亡，或濒 死状。创伤急救流程在接诊创伤想者的第1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、梯动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范羽；A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给和呼吸支持：建立静脉通 道通过病史采集和初步徒手査体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：(13分钟内 完成)A检查生命体

4、征和意识水平；B评价解剖创伤：特别是颈椎C评价有证据的损伤机制和 髙能因素(汽车一同摔岀或同一环境内有死亡者)：D基础情况(年龄、心脏疾病、呼吸疾 病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等)。系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(CRASH PLAN方法进行)。37分钟内完成。 简单的竹折固泄、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardie), R为呼吸 (respiration) A为腹部(abdomen) S为脊柱(spine), H为头颅(head) P为骨盆(pelvis), L为四肢(limb), A为血管(artery), N为神经(nerv

5、e)。生命体征平稳的进行相关检査：生命体征不稳定的建立呼吸和循环支持术前准备，血常规和血型，凝血功能，请相关科室会诊,通知手术室：送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室严重创伤抢救流程符合严重伤的诊断标准；现场评估；院前急救立即排除威胁生命因素一般处理：平卧位，休克者抬高双下肢20度。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气逍, 给氧：严密监护生命体征：建立静脉通道并适当输入晶体液：止血、止痛、镇静：休克者注 意保温一、颅脑伤CSF漏时勿填塞冲洗滴药；高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20mg静注:脑疝者就近处理或快速送院【急诊检査】头颅CT检査；颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术淸

6、除血肿或减压；非手 术治疗：脱水、利尿、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡；预防感染：营养支持二、胸部伤闭式引流处理张力性气胸、液气胸：固泄浮动的胸壁；肺挫伤必要时行机械通气：心包 填塞者行紧急穿刺减压【急诊检查】胸部X线或CT检査；内固定浮动胸壁；胸部开放伤、活动性出血、心包 填塞应开胸探查；支持呼吸功能：预防感染：营养支持三、腹部伤反复审定腹部情况，确诊腹腔岀血，可反复穿刺：腹腔穿刺阳性率90%；对腹腔岀血 者尽早开腹探查；【急诊检查及处理】B超、X线、CT检查；腹腔灌洗：确诊腹腔脏器损伤者应开腹探 査，胃肠减压：维持水电解质酸碱平衡：预防感染：营养支持四、泌尿系损伤留置尿管观察尿的颜色和量：

7、全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞：卧床休息，碱 化尿液【急诊检查及处理】B超、CT检：肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液：肾，膀 胱挫裂伤应行手术修复：维持水电解质酸碱平衡：保护肾功能：预防感染五、脊柱骨盆四肢伤上颈托、头部固左器并卧硬质担架：固泄计折；严重骨盆竹折者应常规肛门指诊以排除 膀胱、直肠损伤并严密观察：转运途中监护救治、院内处理【急诊检查及处理】X线、CT检；脊髓受压者急诊手术减压：件盆丹折大岀血即血管 内止血；直肠膀胱损伤尽早手术：讨折整复手术颅脑损伤急诊诊治程序生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是两慢两商一头部体征：颅前窝骨折一酷似“熊猫眼”或称“眼睛征”病情判断脑脊液

8、再漏：颅中窝骨折一脑脊液耳漏口角陽斜和听力障碍：颅后窝骨折一主要表现为耳后乳突区皮下瘀斑一神经体征：睡孔变化，运动反射改变，脑膜刺激征头痛和呕吐：频繁的呕吐.头痛性加重_辅助检査：头颅X线摄片、CT扫描、MRI检査等L开放气道吸氧.气管切开，机械通气-建立静脉通道5%10%葡萄糖注射液急救措施20M嘲醇、地塞米松.咲塞米一控制脑水肿.一降低颅内压冰帽物理降温一|空制出血清创缝合，使用止血药 于术一术前准备：备皮.剃头.备血.皮试.留宜导尿jj防感染一TAT.抗生素一辅助检査头颅X线平片.CT 抗休克治疗输血、升圧药 -体位：头部抬iHj 15 ,身体自然倾斜.避免颈部扭曲一保持呼吸道通畅，吸氧

9、.做好呼吸机管理，气道护理救护要点监测生命体征.颅内压变化.监测神志.瞳孔变化30minl次一留宜导尿并发症的观察急性心肌梗死抢救流程和护理紧急评估有无气道阻塞：有无呼吸.呼吸的频率和程度：有无脉搏，循环是否充分：神忐是否清楚有上述情况执行CAB心肺复苏，无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3 停止活动.绝对卧床休息拒探视人流fit吸铁.保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160 325mg R0眼硝酸甘油0.5mg （舌卜含化）.无效5-20pg/min 脉滴注 胸痛不能缓解则给予叫啡24mg怖脉注射.必要时虫笑 :器 建立人静脉通道、监护心电、rtii压删和呼吸骁首剂刚吨此后75mg/d连续

10、8夭脉注射快速评估（V1O分钟）迅速完成12导联的心电图简忧而有目的询问炳史和体格检査审核完整的溶栓淸单（勢见 炮救流程一书）、核直禁忌证 检査心肌标志物水平、电解质和礙ifn功能必要时床边X线检査20分钟内15pg/ (kg - min)维持48 小时6ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*Ij科t ST段压低或T波例忍8ST段和T波正常或变化无瑟义榜至II训切后1*令帥肉1产刽一纬利场妁*.苴仙柏关:畑一幺&刊1场轴治.丄恢利俣9/ * 1ST段抬高性心肌梗死 （STEMI）aMl*於击右 Xh /CIE kl非ST段抬奇心肌梗死（NSTEMI） 或高危性不稳定型心绞痛（UA） 寿補切

11、太対怯右上件巧医曲E11Kf 1加 z4J-中低危性不德定型心绞痛（UA）叶1 7: *?1.G 诊曲辅助治疗（根据禁忌症调整） 硝酸甘油B 受体阻滞剂氯吐格雷普通肝索/低分子肝素 低危者GPIIh/llla拮抗剂10分钟内_荼丽匪书脉注断 R刁PU7 J纭巧亍确祁辭I筋了丘紊沏0二或加门 NET芯 UK II b/llla拮抗刑：阿昔单ACEI/ARB：卡托普初 I回顾研次的12导联心电图他汀类：洛伐他汀205 n.普伐他汀-20mg Qn.辛伐他JT 2-40mSQn：也对以选择叙伐他汀、西立f曙汀价受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如艸i辅助治疗（根据禁忌症调整地尔硫卓i5-2omg緩慢

12、静琢推注）硝酸tl油氯毗恪雷E8B 受体阻滞剂普通肝素/低分子肝索氯毗格离血管紧张索醉抑制剂（ACEI）相普通肝索/低分子肝素他汀类GPIIh/llla 拮抗剂不能延迟心肌再淞注治疗血莎紧张素转换醉抑制剂（ACEI）他汀类12足13胸痛发作时何W12小时收住监护室进行危险分层.高危:A顽固性缺血性朋痛A反爻或继续ST段抬高A室性心动过連血治？h 11*77 （ft足否进展为高中危心绞痛或丿01钙 蛋白转为阳性收住急诊或者监护納房: 连续心肌标志物检测 a a a20否7、如患者死亡由接诊科室主管或主治医师填写死亡医学证书死亡病例报告卡： 产科住院总填写孕产妇死亡报告卡和/或围产儿死亡登记急诊分

13、娩的急救工作流程一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关 人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在 车上仍要继续采取必要的抢救措施。二、在病人到达之前，成立以妇产科、手麻科主任、产科、手麻科值班医师、护士长、 主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器 材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢 救小组由参加抢救的最髙技术职称指挥，根据病情确泄抢救方案。参加抢救的医护人员要严 肃认真、服从

14、指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成自任务。严格执行查 对制度，口头医嘱要求准确、淸楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化, 认真做好各种记录，要求准确、淸晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。四、设专人护理危重病人，制泄全而细致的护理汁划，认真进行护理观察，及时准确的 做好护理记录。五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对 病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安甑、输液空瓶、输血 空瓶等用完后须经第二人核对无谋后方可安规定处置。六、及时和病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及 到的纠纷，要及时向有关部门报告。七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持淸洁卫生，同时做好抢救小结, 总结经验，提高抢救技能。八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规泄在二 周内上报有关部门。