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文档简介

1、 / 3xx 心理健康调查问卷亲爱的同学们：你好！这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，谢谢参与！性别：（）年龄：（）岁就读年级：（）姓名：1 、你目前的居住情况（）A 和父母 B 和父母中的一个C 和爷爷奶奶、外公外婆D 和亲戚2、 xx 不在家感到不安。（）A、是B、不是3、你觉得和父母亲的交流怎么样？（）A 很好 B 一般 C 不交流4、和家境比自己好或者比自己差的同学在一起，你会感到（）A 快乐 B 一般，没什么特殊感觉C 孤独、自卑5、和同学在一起，你感到（）A、快乐B、一般C、不合群D、孤独E、自卑6、与新朋友在一起（）A、主动邀请一起玩

2、B、不好意思接近C、只顾自己玩7、受到委屈时（）A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷气8、你心中的秘密最想告诉（）A、老师B、家长C、好月友D、谁也不说9、你很关心别人对你的看法吗（）A、非常关心B、比较关心C、不太关心D、无所谓10、你认为你在与人沟 通交流时存在障碍吗（）A、有很大障碍B、有时有障碍C、比较少D、没有障碍11、你到学校的心 情是（）A、愉快B、一般C、有日t烦D、不愉快、当别人不小心踩了你一脚时（）A、原谅B、要求对方道歉C、骂又t方D、反踩他一脚、对小动物，你（）A、喜欢B、不彳害C捉弄D、喜欢弄死、在学校做清洁时（）A、认真做B、老师在就认真，不在就xxC、边做边玩D

3、、不做要受罚，只好做、对左右为难的事要果断选择一种方法（）A、是B、不是、做事不成功时，你是（）A、不服气，再做B、总结教训C、请别人帮助D、不再做、你上学读书是为了（）A、没有知识不能生存B、替老师学习C、替父母学习D、读书后赚大钱F、 同学间好玩、课堂上老师提问（）A、马上回答B、想一会再回答C、等别人答D、老师抽问才答，一般不回 答、老师布置的作业（）A、认真完成B、完成一些C、不完成D、边做边玩20、每次考试时（）A、心情紧张B、有点紧张C、无所谓D、有信心，不紧张21.如果你能改 变自己，你最想改变的是什么？A 知识 B 家庭状况 C 财富 D 性格 E 外貌 22你觉得现在令你最不开心的事 情是：A 学习用功了，成绩仍没有明显进步B 父母每天很辛苦，家庭经济状况却没有明显改善C 平常不能和老师、同学们很好地沟通、交流，别人不理解自己 D 其它： 、你是这样想的或这23 样做的请打M否则打乂A、当与朋友产生矛盾，我选择置之不理。（）B、同学有人身体不舒服，主动帮助他。（）C、学校自来水没关，又不是我交钱，不管它。（）

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