高尿酸血症与痛风治疗中国专家共识解读

1、关于高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识解读第一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月核心信息目前中国高尿酸血症（Hyperuricemia, HUA）呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。HUA是多种心血管危险因素及疾病 （代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素。HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。第二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月核心信息生活指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略。痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制血尿酸（Serum Uric Acid，SUA）在360mol/L以下，最

2、好到300mol/L，并长期维持。对于无症状的HUA，共识建议也应予以积极、分层治疗。第三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月前言随着我国人民生活水平的不断提高，HUA的患病率呈逐年上升趋势。特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%23.5% ，接近西方发达国家的水平。HUA是代谢性疾病（糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素，与痛风更是密不可分。第四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月前言近年来，国内外对于HUA与代谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识。但对于无症状HUA是否有必要治疗及治疗标准等问题，尚未达成一致

3、意见。因此，中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识，为临床上有效控制 HUA提供指导作用。第五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月目录共识要点高尿酸血症的流行病学及其危害高尿酸血症的分型和诊断标准高尿酸血症的治疗第六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月HUA流行病学HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性HUA有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区HUA患病率高与该地区人们摄入过多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关中华风湿病学杂志，1998,2（2）：75-78；疾病控制杂志2003年7月第7卷

4、第4期：305-308；中国热带医学.2004年第6卷第6期：1083-1084平均 男性 女性30.0%25.0%20.0%15.0%10.0%5.0%0.0%21.8%10.1%13.3%14.2%17.6%7.1%27.9%12.4%9.3%1998上海2003南京2004广州第七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月HUA的危害大量的研究证据显示：HUA与代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素 The American Journal of Medicine, Vol 12

5、5, No 7, July 2012：679-687美国2007-2008年全国健康营养调查结果（注：5707例痛风患者，年龄20岁）高血压 2期以上CKD 肥胖 糖尿病 肾结石 心梗 心衰 脑卒中80%70%60%50%40%30%20%10%0%74%71%53%26%24%11%美国痛风患者伴发病情况14%10%第八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月HUA与代谢综合征显著正相关美国第三次全国健康和营养调查（1988-1994）对8669例年龄在20岁以上的患者分析表明，随着血尿酸（SUA)升高，MS发生率明显增加。研究同时发现，SUA水平与胰岛素抵抗显著相关。1.The Amer

6、ican Journal of Medicine (2007) 120： 442-447；2.Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2005, 25: 1038-1044；3.Metab Syndr Relat Disord,2013,11:157-62.60080%70%60%50%40%30%20%10%0%18.90%36%40.80%59.70%62%70.70%SUA水平与MS发生率MS第九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月一项国内924例非糖尿病患者（年龄40岁）随访3.5年的前瞻性研究发现，HUA者发生糖尿病的风险较SUA正常者增加95%。将SUA

7、按四分位分层后，最高分位组较最低分位组糖尿病风险分别增加145%（男）及39%（女）。普通人群中SUA水平每增加60mol/L，新发糖尿病的风险增加17%2。Abbas Dehghand等对4,536例基线非糖尿病患者长达10.1年的随访中发现，SUA是糖尿病发生的一个强大而独立的危险因素。1.Endocrine, 2011, 40: 109-116；2. Diabetes Care, 2009, 32: 1737-1742；3. DIABETES CARE , VOLUME31, NUMBER2, F EBRUARY 2008血尿酸分组参加人数（例）风险比（95%CI）模型1模型2模型31

8、(267mol/L)1,153(77)1.00(参考值)1.00(参考值)1.00(参考值)2 (268-310mol/L)1,141(94)1.30(0.96-1.76)1.14(0.83-1.57)1.08(0.78-1.49)3 (311-370mol/L)1,175(120)1.63(1.21-2.19)1.23(0.89-1.67)1.12(0.81-1.53)4 (370mol/L)1,067(171)2.83(2.13-3.76)1.92(1.41-2.62)1.68(1.22-2.30)趋势P值0.0010.0010.0011 SD增量4,536(462)1.53(1.39-1

9、.67)1.37(1.23-1.52)1.31(1.18-1.46)模型1：校正年龄与性别后；模型2：模型1+BMI+腰围；模型3：模型2+静/动脉压+高密度脂蛋白HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因素第十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月SUA是高血压发病的独立危险因素对18个前瞻性队列研究共55607例参试者的系统回顾和Meta分析显示：HUA明显增加高血压发生的风险(校正RR 1.41, 95% CI 1.231.58)；SUA水平每增加60mol/L，高血压发生的相对危险增加13% (95% CI 1.06 1.20)Arthritis Care Res (Hoboken),

10、 2011, 63: 102-110 0 1 3Selby 1990Taniguchi 2001Imazu 2001Nakanishi 2003Sundstrom 2005Peristein 2006Mellen 2006Krishnan 2007Forman 2009Forman 2007总计 I-平方=74.5%p=0.000Shankar 20062.19(1.20,3.98)1.96(1.51,2.53)2.03(1.02,3.90)1.58(1.26,1.99)1.59(1.22,2.07)1.64(1.41,1.93)1.08(0.93,1.39)1.23(1.10,1.38)1.

11、14(1.09,1.20)1.08(0.71,1.63)1.89(1.26,2.82)1.41(1.23,1.56)研究ID风险比(95%CI)第十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月小结：HUA加重代谢综合征，与其互为因果HUA是如下代谢综合征的独立危险因素： 2型糖尿病、高血压高尿酸血症与如下代谢综合征显著相关： 高胆固醇血症、高甘油三酯血症第十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月SUA可预测心血管及全因死亡1.Arthritis Rheum, 2009, 61: 225-232；2.Atherosclerosis, 2013, 226:220-2273.Atheroscl

12、erosis, 2011, 219: 334-341我国台湾一项前瞻性队列研究中，对41,879 例男性和48,514 例女性（年龄均35岁），平均随访8.2 1.3 年。结果显示：血尿酸是普通人群、全因死亡和心血管死亡的高危人群（高血压和糖尿病）以及低危人群（TC150 mg/dl, Glu100 mg/dl, BMI27kg/m2 , SBP85 mm Hg,无降糖和降压用药史）患者的全因死亡、总心血管事件和缺血性卒中的独立危险因素第十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月HUA是缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素Weir等对2498例急性缺血性卒中患者，血清尿酸水平与卒中后90天的

13、转归情况以及远期缺血性卒中、心肌梗死和血管性死亡的关系分析：校正卒中严重程度和其他预后因素后，血管事件风险随着尿酸水平的增高而增加血尿酸水平增高可提示90天时，患者的预后不良血管事件的发生率随尿酸水平的增高而增加：尿酸每增加100mol/L,HR = 1.27 （95% CI：1.18 -1.36,P392mol/L，发生慢性肾衰风险明显增加：男性增加94%（HR 1.94 ，95% CI 1.203.14,P=0.007) 女性增加420%（HR 5.20 ,95% CI 1.9014.2, P=0.01)Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 25582566

14、随访时间（年）男性女性累计风险Q1-4组Q5组(392-480mol/L)Q1-4组Q5组(392-480mol/L)第十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月SUA是急性肾功能衰竭发生的强有力预测因素2449例不同尿酸水平的参试者的队列研究显示：血尿酸是急慢性肾衰发生的强有力的预测因素。SUA每升高60mol/L，发生急性肾衰的风险增加74%（95% CI 33127%）Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 25582566随访时间（年）累计风险Q1-4组Q5组(392-480mol/L)第十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月小结：HUA是肾病

15、独立危险因素,严重危害肾脏功能SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生糖尿病肾病及肾功能衰竭的风险HUA显著降低慢性肾病患者生存率降低SUA有益于肾脏疾病的控制第十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月HUA是痛风发生的根本原因随着SUA水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高研究证实：血尿酸0.6mmol/L（10mg/dL）时痛风的发生率为30.5%；血尿酸0.42mmol/L（7mg/dL）时痛风的发生率仅为0.6%高尿酸血症的程度亦与痛风的发作年龄密切相关：血尿酸0.42mmol/L（7mg/dL）时痛风发作的平均年龄为55岁血尿酸0.52mmol/L（9m

16、g/dL）时发作的平均年龄为39岁1.Arthritis Rheum 2004,51:321-325；2. Jounrnl of Family Practice第二十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月无论尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗由于应激反应，在急性期尿酸会转移到组织间隙，同时肾脏排泄尿酸增加，因此有部分患者血尿酸水平不高。研究显示11%-49%的痛风患者急性期血尿酸水平正常，但痛风发作说明血尿酸浓度已经超饱和，因此降尿酸是关键。1.Journal of Family Practice. 2011 ;60(10) : 618-620.2.Ann. rheum. Dis. (1974)

17、, 33, 304研究者患者数血尿酸正常率Malik A,et al.8211%Logan JA,et al.3843%Park YB,et al.22612%Schlesinger N,et al.33932%Urano W,et al.4149%第二十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月血尿酸越低，痛风复发率越低入选267例有过1次发作史的痛风患者，调查其血尿酸水平和痛风复发率的关系后发现，血尿酸300mol/L患者痛风复发率不到10%，而血尿酸540mol/L的患者复发率将近80%，是300mol/L患者的8倍之多1.Arthritis Rheum 2004;51:3215.2.

18、 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Arthritis Care & Research. 2012; 64(10): 1431-1446第二十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月小结：HUA是痛风发生的最重要生化基础HUA是痛风发生的根本原因无论血尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗血尿酸越低，痛风复发率越低将SUA控制在300mol/L以下更有利于减少痛风的复发，加速痛风石的溶解第二十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月目录共识要点高尿酸血症的流行病学及其危害高尿酸血症的分

19、型和诊断标准高尿酸血症的治疗第二十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月HUA的诊断与分型标准尿酸排泄mg/(kgh)尿酸清除率ml/min分型诊断分型比例0.486.2尿酸排泄不良型90%0.516.2尿酸生成过多型5-10%0.516.2混合型5%正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：男：血尿酸420mol/L(7mg/dL)女：血尿酸360mol/L(6mg/dL)HUA的诊断标准HUA的分型诊断 (注：尿酸清除率Cua=尿尿酸*每分钟尿量/SUA)第二十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月目 录共识要点高尿酸血症的流行病学及其危害高尿酸血症的分型和诊断标准高尿酸血症的治疗第二十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月HUA患者SUA的控制目标及治疗起点控制目标：SUA360mol/L对于有痛风发作的患者，SUA420mol/L（男性）SUA 360mol/L（女性）第二十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月HUA的治疗 一般治疗 生活指导生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。改变生活方式同时也有利