腹膜透析医治1例尿毒症归并上消化道出血的护理

1、腹膜透析医治1例尿毒症归并上消化道出血 的护理【摘要】对1例尿毒症患者行腹膜透析医治，术前对患者进行了 有针对性的心理护理，术后教育患者合理饮食，如何预防并发症，取 得了良好的医治成效。七往后突发上消化道出血，排柏油样便约 2000ml,病情危重，给予止血补充血容量等对症医治，由于周密的观 看和精心的护理，患者病情慢慢稳固，抢救成功，好转出院。【关键词】 尿毒症；腹膜透析；上消化道出血尿毒症指各类原发病或继发性慢性肾脏疾病患者进行性肾功能损害所显现的一系列病症或代谢紊乱的临床综合征1。目前透析和 肾移植是医治尿毒症的要紧手腕。由于移植肾脏来源有限，血液透析 费用较高且必需在医院同意医治。而腹膜

2、透析没有血流动力学的改变， 能更好地爱惜残余肾功能，因此愈来愈多的尿毒症患者情愿选择腹膜 透析医治。腹膜透析是一种操作简单，病人能够自己在家中进行的透 析医治。2007年2月我科成功地救治了 1例尿毒症腹膜透析后归并上 消化道出血的病人，19天后患者病情好转出院。本例患者归并症较多， 病情危重，护理难度大，现将护理体会报告如下。1病例介绍患者，女，59岁，既往有高血压、冠心病、慢性肾功能不全病 史。主因发觉慢性肾功能不全2年、尿毒症晚期，神志不清4h于2007 年2月5日收入院。患者全身皮肤黏膜无黄染，重度贫血貌，平卧位， 意识欠清，双眼左侧斜视，瞳孔等大等圆，直径 4mm对光反射迟缓， 口唇

3、微绢，颈软无抗击，胸廓对称，双肺都可闻及湿性啰音，心界扩 大，HR100次/min ,心律齐，心音低，腹软，无压痛及反跳痛，双侧 巴氏征阴性，全身指凹性水肿。随机血糖：L;心电图：窦性心律，I度房室传导阻滞，心肌供血不足，非Q波心肌梗死不除外； WBCX109/L , RBC X 1012/L,HGB 39g/L,PLT 178 X 109/L,中性 85%; K+L,Na+151 mmol/L,Cl-118mmol/L , L,CCR 1344 mol/L , BUN L,ALB 12g/L,Ca2+ L,P3+ L, 血气分析： pH , PCO2 , PO2 139mmHg,HCO3 L

4、,BE-22mmol/L,SO2 98%入院后给予踊跃抢救，输入高糖纠正低血糖， 行腹膜透析植管术后予腹膜透析医治，患者行腹膜透析医治后，浮 肿减轻，饮食改善。7往后突然显现柏油样便，量大，共计 2000ml, BP 80/40mmHg伴神志不清，给予静脉输血400ml补充血容量，输入洛赛 克、止血敏止血医治。鼻饲凝血酶、去甲肾上腺素、达喜、三七、白 及等药物止血医治后，上消化道出血操纵，便潜血阴性，抢救成功。2 月 21 日实验室检查：WBCX 109/L, RBC X1012/L,HGB 50g/L,PLT 202 x 109/L,中性 44% K+L,Na+132mmol/L,Cl-93

5、mmol/L,CO2 L,CCR 761 叱mol/L,BUN L,ALB 22g/L,于2月23日病情好转出院。2护理术前心理护理 患者病情危重，归并症多，生活不能自理。有紧 张、焦虑心理，对疾病的医治缺乏信心，针对上述缘故咱们术前尽可 能与患者多沟通；耐心细致地向患者介绍本方式医治后所能达到的临 床成效及平安性，排除其恐惧心理，增强战胜疾病的信心。通过 23 次指导，患者及家眷对疾病有了正确的认知，同意手术，术后情绪稳 固，能踊跃配合术后的医治和护理。术后护理一样护理患者卧床休息12天，腹带加压包扎，幸免体力劳 动及猛烈咳嗽，避免伤口裂开及牵拉腹透管引发出血。术后 24h监测 体温、呼吸、

6、脉搏、血压，紧密观看患者面色、表情、神志、情绪等。 术后及时透析引出体内积液，减轻水肿，减少毒素的吸收。腹膜透析的专科护理 （1）腹膜透析医治室除环境清洁外，天 天用含氯消毒液消毒地面2次，紫外线消毒2次，每次40min。（2） 操作时严格执行无菌规程，在液体互换进程中，护患必需戴口罩、帽 子，以避免鼻腔和口腔中的细菌污染透析物品的无菌部份。（3）透析医治时患者显现腹胀、肛门有坠胀感，因此减少液体入量，放缓入液 时速度。病症减轻后再慢慢增加入液量。（4）术后前2天，患者透析 出血性液体，因此利用常温腹透液，以增加血管收缩，利于止血。出 血停止后，将腹透液加热至 35 c38 c后再透析，以减轻

7、腹部不适。（5）准确记录24h出入量，紧密观看引流是不是通畅，及时记录每次 入液量及超滤量。（6）腹膜炎是腹膜透析的一个严峻并发症，严峻感 染乃至可能致使拔管。因此紧密观看引流液的颜色、量及性质，如发 觉排出浑浊的透析液、腹痛、发烧、恶心、呕吐及腹泻等腹膜炎病症时，及时报告医生。患者住院期间未发生腹膜炎。（7）腹膜透析后患者能够吃含蛋白质较高的食物，如：鱼、肉、蛋、奶及豆制品，由于 该患者蛋白较低，嘱其天天服用 2勺蛋白粉，以补充沛够的蛋白质。 平常饮食宜清淡，不宜太咸，以避免水肿。另外，正常情形下肠道内 细菌可帮忙消化食物，但当便秘或腹泻时肠内细菌从肠腔进入腹腔容 易引发腹膜炎，因此嘱患者多

8、吃些含纤维食物，如白菜、红薯、芋头、 玉米等，以维持大便通畅。3上消化道出血的护理将患者安置在环境安静、温暖的病房内，嘱病人绝对卧床休息， 耐心地做好说明工作，安慰患者排除紧张恐惧心理。利用心电监护紧 密观看血压、脉搏、呼吸转变，大量便血时，每1530min测脉搏、血压1次。观看神志、末梢循环、尿量，便血的量、色、质和皮肤颜 色与肢端温度、出血程度、有无腹胀，肠鸣音亢进等便血预兆。有头 晕、心悸、出冷汗等休克表现及时报告医生对症处置并做好记录。成 立静脉通路，输入奥克、止血敏等药物止血。输血400ml补充血容量， 输血速度30滴/min ,不宜过快，以避免血压增高太快增加出血。鼻饲 正肾8mg

9、+100m冰盐水洗胃；凝血酶2500U+100ml凉开水；达喜2片; 三七、白及各5g研成粉末；46h 1次，交替给药以止血医治。患者 便血次数频繁，每次便后擦浴，维持愕部清洁干燥，被污染的被服及 时改换，幸免不良刺激，用氧化锌油涂抹肛周，避免湿疹及褥疮。出 血期禁食，出血停止后给予温凉流质、半流质及易消化的软食。4出院指导嘱患者养成良好的饮食适应，严禁暴饮暴食。注意休息，维持大 便通畅及心情愉快，半年内幸免猛烈活动，可参加一些适宜的体育锻 炼。在家中碰到任何问题及时与医护人员联系，出院一周医护人员将 进行家访指导家中的透析环境，出院后每一个月到我科复查1次，护士将对您的疾病做全面的评估，做必

10、要的血液检查，发觉问题及时解 决。出院后每半年改换外接短管1次。5体会腹膜透析是不同于血液透析的透析方式。二者的区别是腹膜透析 不用滤过膜，而是用人的腹腔和包围腹腔的腹膜进行透析。腹膜上有 许多小孔，血内的毒素和其他的物质能够通过这些小孔进入腹腔2。腹膜透析护理要求高，护理难度大，护士要全面把握病人情形，周密 观看并记录病人的细微转变，要熟练把握腹膜透析原理及操作技术， 并依照病人的病情转变调剂饮食及透析方案，只有医护患紧密配合才能达到最好的医治成效。患者术后上消化道出血排大量柏油样便由于：（1）患者有溃疡病史；（2）尿毒症毒素致使普遍胃黏膜病变；（3）与患者饮食不妥有关。因此在医生合理医治的同时，护理工作尤其重要。因此咱们在尔后的工作中更应紧密观看病人病情转变，指导患者合理饮食，尤其是长期不能进食的患者，更应幸免暴饮暴食