肛肠科优势病种

1、优势病种（2015）肛痈一、 中西医病名肛痈，现代医学称为肛管直肠脓肿（），是指肛管直肠周围软组 织或其间隙发生的急性化脓性感染， 并形成脓肿。脓肿破溃或切开后 常形成肛痿。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现， 而肛痿则为其 慢性期表现。二、诊断本病种参照中华人民共和国行业标准中医病症诊断疗效标准 （中医肛肠科部分）第6条。（一）诊断依据1、局部红肿疼痛，有波动感，一般无明显全身症状者，多位于 肛提肌以下间隙，属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓 肿、括约肌间隙脓肿。2、出现寒战，高热，乏力，脉数等全身症状，血白细胞总数及 中性粒细胞增高，局部穿刺可抽出脓液者，多位于肛提肌以上间隙，

2、属高位肛痈。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下 脓肿。（二）鉴别诊断肛痈应与肛周毛囊炎、痒肿、尾舐部畸胎瘤、舐骼关节结核性脓 肿相鉴别。1 / 13（三）中医辨证1、热毒炽盛：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不 安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感 或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。2、火毒蕴结：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、 便秘、漫赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红， 苔薄黄, 脉数。3、阴虚毒恋：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午 后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。三、中医治疗（一）内治1、热毒炽盛

3、证，清热解毒透脓，方透脓散加减。2、火毒蕴结证，清热解毒，方如仙方活命饮加减。3、阴虚毒恋证，养阴清热，祛湿解毒，方如青蒿鳖甲汤和三妙丸 加减。内治法一般与外治法和手术疗法联合应用。在合理应用抗生素的 情况下，给予辨证口服中药汤剂临床效果较好。尤其对于深部，范围 较大的脓肿疗效更佳。（二）外治1、初起 用金黄膏、黄连膏外敷。2、成脓 宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选 择手术方法。对于婴幼儿或年老体弱者也可选用独角膏等药物外用， 拔脓外出。2 / 133、溃后保证引流通畅。肛痈术后外用中药具有明显止痛促愈作用，缩短疗程，减轻患者痛苦。（三）手术方法1、脓肿一次性根治术：适用于浅部肛

4、周脓肿。2、一次切开挂线法：适用于高位肛周脓肿。肛周脓肿手术成败的关键在于找到内口并正确的处理。 肛痈内口 的寻找应参照肛痿的发展规律（索罗门定律）。（四）注意事项1、定位要准确：对于局部症状不明显的深部脓肿，一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后再行切开引流。2、切口：浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。3、引流要彻底：切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。4、预防肛漏形成：术中应切开原发性内口，可防止肛漏形成。5、恶性肿瘤病人应以治疗肿瘤为主、避免遗误病情。6、妇女妊娠或临产期应慎重治疗。7、伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病或血液病患者

5、应慎重 治疗。8、术后出血较重者，应及时对症止血治疗，必要时局部结扎活 跃出血点，合并严重贫血者，对症纠正贫血及其并发症。9、保守治疗或术后疼痛较重者，对症止痛治疗。3 / 1310、术后发热者，多为感染较重所致，必要时应给予对症降温、 抗感染治疗。（五）护理调摄：1、保持大便通畅，注意肛门清洁。2、积极防治肛门病变，如肛隐窝炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠 炎、内外痔等。3、患病后应及早治疗，防止炎症范围扩大。四、中医治疗难点分析肛痈与肛痿是一个疾病的两个不同阶段，肛痈失治误治，脓 肿自行溃破，反复流出脓汁，长期不愈合，或暂时愈合又自行破 溃则形成肛痿，两种疾病治疗的手段与原则基本一致，如何正确

6、开展肛周脓肿一次性切开术，避免脓肿演变成肛痿是本病治疗的 难点。五、疗效评价脓肿同肛痿一样发病位置有高低之分， 对于低位脓肿，包括皮下 脓肿、坐骨直肠窝脓肿采取根治性手术，治愈率可达 100%,但对于 高位脓肿，包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿，其根治性手术 术后复发率或形成肛痿的比例很高，国内学者许多主张分次手术，待 形成肛痿后再次手术，也有持反对意见者，需根据临床具体情况分析， 如果脓肿内口确切，可以采取一次性根治术，如果脓肿内口不确切， 切勿盲目根治性治疗。4 / 132015肛痈中医诊疗难点及解决思路和措1中医诊疗情况古代中医称肛周脓肿为肛门痈、 脏毒。是肛腺感染后向肛门直肠 周围

7、组织扩散蔓延而形成的化脓性疾病。脓肿破溃或切开后常形成肛 痿。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现， 而肛痿则为其慢性期表 现。肛周脓肿以肛门周围包块红、肿、热、痛为主要临床表现。肛周脓肿分为高位脓肿和低位脓肿。脓肿初期未成脓时可采取外 治法，用金黄膏、黄连膏外敷。成脓，宜早期切开引流，并根据脓肿 部位深浅和病情缓急选择手术方法。对于低位脓肿，包括皮下脓肿、 坐骨直肠窝脓肿，可采取一次性根治性手术，治愈率可达 100%;但 对于高位脓肿，包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿，其根治性 手术术后复发率或形成肛痿的比例很高， 可采取分次手术，待形成肛 痿后再次手术；同时需根据临床具体情况分析，如果脓

8、肿内口确切， 可以采取一次性根治术，如果脓肿内口不确切，切勿盲目根治性治疗。 2中医治疗难点分析肛痈与肛痿是一个疾病的两个不同阶段，肛痈失治误治，脓肿自 行溃破，反复流出脓汁，长期不愈合，或暂时愈合又自行破溃则形成 肛痿，两种疾病治疗的手段与原则基本一致， 如何正确开展肛周脓肿 一次性切开术，寻找感染内口，避免脓肿演变成肛痿是本病治疗的难 点。3解决思路及措施根据既往工作经验，提出今年解决中医治疗本病的具体措施：5 / 13继续加强科普宣传，正确引导患者认识本病，增加肛窦炎患者 就诊率，通过正确及时治疗，阻断形成脓肿的途径，减少手术机 会。加强肛周脓肿初期的中医药保守治疗研究，研制疗效确切、使

9、 用方便的外用中药促进肛周炎症吸收，防止向深部脓肿发展。一旦脓肿形成，应尽快采取手术治疗方式，并改良手术术式、 减少手术损伤以达到促愈的目的，如：手术中应用开窗留桥法， 减少肛门括约肌损伤，选择性应用高位切开挂线疗法，准确结扎 感染内口粘膜，可以有效保护肛门功能，防止术后肛门失禁、肛 门溢液潮湿、控气控便能力下降等并发症的发生，有效保护肛门 功能及外观。避免肛痿形成。6 / 132015肛裂病(肛裂)诊疗方案一中医疾病名称：钩肠痔或裂肛。二西医疾病名称：肛裂。三诊断：1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病 证诊断疗效标准(001.7-94 )。(1)主要症状：排便时疼痛明显

10、，便后疼痛可加剧，常有便秘 及少量便血。好发于肛门前后正中部位。(2)主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创 面富于弹性。多见于初期肛裂；有反复发作史。创缘不规则，增厚， 弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物， 上端邻近肛窦处肛乳头肥 大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下痿管形成。多见于陈旧期肛裂。2.西医诊断标准：参照外科学第七版(吴在德等主编，人民 卫生出版社，2008年)。肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛 裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解， 随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血, 量少。肛门部

11、检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作 出诊断。(二)疾病分期.急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，7 / 13 疼痛剧烈。.慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓 性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大， 创缘下端有哨兵痔，或有皮下 痿管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。（三）证候诊断分型：血热肠燥证、阴虚津亏证、气滞血瘀证。三、治疗方案（一）基础治疗感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。（二）中医辨证论治.中药汤剂（1）血热肠燥证 证见大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或 手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，漫黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄 燥，脉弦数。治

12、法：清热泻火，增液通便。方药：凉血地黄汤加减：黄苓20克 黄柏20克 生地15克 生 石膏10克 元胡30克 地榆炭10克 槐花炭10克 三七粉3克 （冲）生大黄10克（2）阴虚津亏证 证见大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血， 口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。治法：凉血养血，增液通便。方药：方用增液汤加减：知母20克 黄柏20克 玄参15克 生 地15克 麦冬15克 白芍15克 当归20克 阿胶10克（炸） 桃8 / 13 仁10克 红花10克 熟地15克 川茸10克 元胡10克(3)气滞血瘀证 证见肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂 口色紫暗。占质紫暗，脉弦或涩。治

13、法：行气活血，润肠通便。方药：方用润肠丸加减：当归10克 榔片10克 厚朴10克 决 明子15克桃仁10克红花10克麻仁15克瓜篓仁15克郁 李仁20克陈皮10克元胡10克.中成药(1)栓剂纳肛：可选马应龙麝香痔疮栓。(2)中药膏剂外用：马应龙麝香痔疮膏、云南白药痔疮膏等。(三)手术治疗。.肛裂切除+肛门内括约肌松解术(1)适应症：慢性期肛裂。(2)操作方法：患者取截石位，舐麻或腰硬联合麻醉后常规消毒， 在距肛门后位 距肛缘约1. 5的5点或7点处做一梭型切口，食指伸入肛内触到括 约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮 下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛

14、，括约肌 间沟上方可及明显裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面； 加 压包扎。术毕。.侧位括约肌部分离断术(1)适应症：慢性期肛裂。9 / 13(2)操作方法：患者截石位或侧卧位，局麻或腰麻后常规消毒。用手指伸入肛管， 摸到括约肌间沟，在肛门左右两侧的任何一侧肛缘距肛门约1-1.5处，做一弧形切口约 2,将蚊式钳由切口伸向括约肌间沟，向上将外 括约肌分离，挑出部分内括约肌，在直视下切断，止血后缝合创面， 再剪除裂痔。3.术后处理：(1)术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。(2)创面每日换药12次。(3)配合耳针治疗。(4)针灸治疗。(5)艾灸治疗。(三)中药熏洗可选用苦参汤十

15、五倍子汤熏洗。(四)护理：辨证施护。.术后护理指导患者便后中药熏洗、坐浴、患处涂药、理疗等，以促进创面 愈合。.饮食护理(1)血热肠燥证多吃蔬菜、水果。(2)阴虚津亏证宜多进食滋阴增液之品。(3)气滞血瘀证给与理气活血之品。10 / 13四、注意事项及预防措施1、养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。2、饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤 肛门。3、注意肛门清洁，避免感染。肛裂后要及时治疗，防止继发其 他肛门疾病。五、难点分析及解题思路难点分析：肛裂手术康复后期常常出现肛门坠胀疼痛、排便习 惯改变、便次增多每次排便量少、排便不尽感及尿潴留等不适，是临 床肛裂治疗难点。肛裂术后肛门

16、坠胀疼痛是由于肛门排便功能与肛门 括约肌、肛门直肠感觉、直肠抑制反射、直肠顺应性等密切相关，是 一个复杂精细的过程。齿线、肛管皮肤有排便感受器，肛门括约肌有 控便功能，而肛裂手术易损伤齿线、肛管皮肤和肛门括约肌，影响术 后肛门功能的恢复。如何将损伤降到最小，关键在于术者采取的术式 和实施手术的细致程度。术后患者排便困难努挣用力，增加了手术创 口的牵拉，引起术后肛门疼痛。粪便在肠道停留过久，则水分过量吸 收便质坚硬。若粪便滞留肠道越久，那么排便困难、伤口疼痛加剧。 而越痛患者就越怕排大便，粪便在肠道滞留过久，就形成恶性循环， 导致粪便嵌顿的发生。麻醉方式的改变，因患者惧怕疼痛，常常需要 腰麻，硬

17、膜外麻醉，易导致尿储留。解题思路：我科对照标准，针对肛裂不同分期，根据病情需要采用纵切横缝11 / 13 术，侧方括约肌切断术，挂线术，手术创伤小、并发症少、恢复快、 近期疗效好.针对术后小便难解我科加强宣教，突出服务流程，增加 耳穴压子通络止痛，或新斯的明穴位注射或肌肉注射，有利小便解出。针对疼痛问题 加强术后镇痛治疗局部注射长效麻醉的基础上， 配合 耳穴压子镇痛等。六、疗效评价（一）评价标准参考2004年国家卫生部颁布的中药新药临床研究指导原则。痊愈：症状消失，体征消失。显效：.症状明显改善，积分较治疗前降低A 2/3。有效：症状好转，积分较治疗前降低n 1/3。无效：症状无改善，积分较治疗前降低不足 1/3。（二）评价方法症状评价指标：参考2004年国家卫生部颁布的中药新药临 床研究指导原则。便血0级：正常0分1级：轻度2分带血2级：中度4分滴血3级：重度6分射血疼痛0级：正常0分12 / 131级：轻度2分轻度疼痛，可以忍