长春中医大《中医护理学基础》教案

1、长春中医药大学护理学院教案教研室：中医护理教研室课程名称：中医护理学基础授课对象：2014级护理1.2.3.4.英语班总学时：64学时（8学时）选用教材：中医护理学（人卫版 孙秋华主编）教师姓名及职称：刘兴山教授授课时间：2016年3月21日4月15日 中医护理学基础教案授课时间： 教材内容（章、节） 第一章 中医护理学的基本特点教学任务或教学目标 掌握中医护理学的基本特点重点难点深刻理解领会中医“整体观念，恒动观念，辨证施护，防护结合”的先进理念。教学过程 教学内容 教学组织方法 第一章 中医护理学的基本特点一、整体观念二、恒动观念三、辩证施护四、防护结合（一）未病先防（二）既病防变利用多媒

2、体进行理论授课作业和学生学习参考文献 参考文献：中医基础理论、中医诊断学等中医本科教材 课后小结 第一章 中医护理学的基本特点整体观念，恒动观念，辨证施护，防护结合。一、整体观念 整体观念是关于事物和现象的完整性、统一性和联系性的认识.人体是一个有机整体.人体、自然环境、社会环境也是一个整体。整体观念包括，人体是一个有机的整体，人与自然环境的统一性。人与社会环境的统一性。素问生气通天论：“故阳气者，一日而主外，平旦阳气生，日中阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”。二、恒动观念 恒动就是不停顿的运动、变化和发展。恒动观念可以认识人的生理。更强调疾病过程及病理变化，从病因作用于机体到疾病的发生、发展

3、、转归，整个疾病的病理处于不停的发展变化之中。三、辩证施护 辨证是在中医基本理论指导下将四诊收集到的病情资料通过分析、综合而辨清疾病的病因、病位、病性、部位和邪正之间的关系，从而概括判断为某种性质的证。施护即是根据辨证的结果，确定相应的护理原则和方法。辨证是实施护理的前提和依据，施护是辨证的目的。辨证施护是中医诊断和护理疾病的原则，辨证和施护是两个阶段。辨证施护包含两个含义：同病异护，异病同护。同病异护，是指同一种疾病，由于发病时间、地域以及患者机体反应性不同，或疾病的发展阶段或类型不同，故表现出的证候不同，因而施护的方法也就有异。异病同护，是指几种不同的疾病，在其发展过程中，出现性质相同的证

4、，可采用相同的调治护理的方法。四、防护结合 防护即预防与护理。预防，是指采取一定的措施，防止疾病的发生和发展。（一）未病先防 养生以固护正气：调摄情志、顺应自然起居有常、饮食有节、强身健体。防止病邪毒气侵入：慎避外邪、避疫毒、药物预防。（二）既病防变 早期诊治、控制传变。素问阴阳应象大论：“风邪之至，疾如风雨。故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半生半死也”。金匮要略脏腑经络先后病脉证：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。中医护理学是中医学的一个重要组成部分，整体观念和辨证施护是其最基本的特点和优势。护理求本是中医护理学的原则。中医学早在黄帝内经时代所确立的

5、整体医学观念，符合现代“生物-心理-社会”医学模式的发展趋势，并为其增添了“天人合一”的新内容。中医护理学基础教案 授课时间：2016年3月21日4月15日 教材内容（章、节） 第七章 诊法教学任务或教学目标 通过望闻问切四诊内容的学习，掌握四诊的方法及内容为临床观察分析判断病情，进行辨证施护奠定基础重点难点望神、望色、望舌；听声音嗅气味；问汗、二便、睡眠、饮食；切脉的主要内容教学过程 教学内容 教学组织方法 第一节望诊第二节闻诊第三节问诊第四节切诊望神、望色、望舌；听声音嗅气味；问汗、二便、睡眠、饮食；切脉的主要内容利用多媒体进行理论授课作业和学生学习参考文献 参考文献：中医基础理论、中医诊

6、断学等中医本科教材作业： 结合四诊的内容，为学生提供相应的病例，让学生讨论望、闻、问、切的内容及方法，掌握四诊的运用第七章 诊法 诊法中医护理程序中的特色 概念：是中医诊察和收集病情资料的基本方法，主要包括望诊、闻诊、问诊和切诊四法。中医诊法的基本原理:是整体观理论基础上的“司外揣内”、“以表知里”、“由此及彼”地探测和推理。人体气血津液的盈亏，最能显露在体表的神色和形态。中医诊法的特点：诊法中医护理程序中的特色.中医诊察和收集病情资料的基本方法，主要包括望诊、闻诊、问诊和切诊四法。望 诊一般分为全身望诊、局部望诊、望排出物、望舌和望小儿指纹五部分。望全身：（1）望神（2）望色 （3）望形态望

7、排出物:（1）望痰涎涕唾（2）望呕吐物 （3）望大小便望小儿指纹望神的原理和意义:1）、观察病人神的旺衰与否，可以了解其精气的盛衰，推断病情的轻重判断病变的预后。2）、素问移精变气论：“得神者昌，失神者亡”.一、全身望诊：全身望诊又称整体望诊，通过望神色形态等整体情况，对疾病寒热虚实、轻重缓急进行总体认识的过程。1、神：得神、失神、少神、假神2、色：常色、病色3、形：形体4、态：姿态（一）望神 望神的重点（内容）在于：目光、神情、气色、体态等1）目光：眼睛的光芒 2）神情：神志和面部表情3）气色：皮肤和体表的色泽4）体态：姿态自如否，体形丰满否 1、得神(有神) 表现：神志清楚，两目精彩，呼吸

8、平稳，语言清晰，面色荣润，含蓄不露，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。 意义：提示脏腑精气气充足，正气强盛，是健康的表现；即使为病也属正气未伤，精气未衰，属病轻、预后2、少神（神气不足） 表现：精神不振，两目乏神，面色少华，少气懒言，肌肉松软，倦怠乏力，动作迟缓。 意义：提示正气已伤，精气轻度损伤，多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。3、失神（无神） 1）（正气虚衰）表现：目光呆滞、面色晦暗、神情萎糜、意识朦胧、反应迟钝、语声断续意义：提示正气大伤，精气衰竭，病情深重，预后不良，多见于慢性久病病人，属病重。4、假神 表现：久病本已失神，突转神识清楚，目光转亮而浮光外露，言语不休，欲进饮食，

9、想见亲人，两颧泛红如妆。意义：提示正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，属临终前征兆。5.神乱 指精神错乱失常 焦虑恐惧多属虚证，可见于脏躁等病，多由心胆心虚，心神失养所致狂躁不安多属阳证，主见于狂病等，多由痰火扰乱心神所致淡漠痴呆多属阴证，主见于癫病、痴呆等，多由痰浊蒙蔽心神所致卒然昏倒多属痫病，多由肝风挟痰上逆，阻闭清窍所致（二）、望色，又称：色诊,是通过观察人体皮肤、黏膜色泽变化以诊察病情的方法。色诊的原理及观察重点 1）、五脏外应五色2）、气血为生色之本3）、面为气血汇聚之处4）、面部和经络连属关系5）、面有脏腑的分属部位 色泽为脏腑气血之外荣，面部为色泽变化之最显部位。

10、2、面色的分类及临床意义 常色与病色(1)常色-即正常的、无病的颜色。特点：明润、含蓄客色：因季节、气候不同而发生正常变化的颜色“四时之色，随四时加临，推迁不移，故为客色也。”（ 医宗金鉴四诊心法要诀 ） 春季稍青 夏季稍赤 秋季稍白 冬季稍黑 (2)病色 即人在疾病状态下,面部显现的色泽。 仅有色调变化, 光泽无变化，色调有变化,光泽亦有变化，色暴露或色枯槁而独一色显露。(3)五色诊 青、赤、黄、白、黑某种颜色单独出现，提示相应脏腑发生病变。不同颜色的变化也可反映气血的盈亏和运行状况。望色的注意事项 1.注意病色与常色的比较，病体自身的比较；2.整体色诊与分部色诊相结合；3.面部色泽的动态变

11、化。 4.非疾病因素对面色的影响：（1）光线（2）情志：（3）饮酒饥饱：（三）、望形态1、望形体1）概念：观察形体的强弱胖瘦，体质形态的表现以诊察病情的方法。2）原理：内脏精气之衰盛可外显于形体。3）意义：观察五体形质的状况，可以推测内脏器质之厚薄、虚实、气血的盛衰、邪正的消长。 2、望姿态1）概念：通过观察病人的动静姿态、体位变化和异常动作以诊察病情的方法。2）原理：躯体运动为五脏神气之所使3）方法：（1）动静姿态（2）衰惫姿态（3）异常动作 （1）动静姿态 动式：身轻，转侧自如，病势轻浅 身重，不能自转侧，病势深重。卧式：躁动不安、仰卧伸展、欲揭衣被实热；喜静懒动、踡卧缩裹、欲加衣被虚寒；

12、卧喜向外，欲得见人病在阳分；卧喜向内，门户独处病在阴分。坐式：坐时喜仰肺实气逆（气实上逆）；坐时喜俯脾虚气陷（气虚不举）。强迫式：但坐不能卧（卧则喘咳短气）胸、腹水饮（肺胀喘哮）；但卧不能坐（坐则头目眩晕）气、血大虚（脱血夺气） 。（2）异常动作发痉（抽搐）肝风内动 实风（阳热化风）手足抽搐（大而有力）甚则项背强直，角弓反张。虚风（阴血不制）手足蠕动（大而有力）甚则肢体颤动痹症 关节拘挛肿痛，而屈伸活动不利痿症 肢体痿软，无力运动卒中 卒然仆倒，肢体不遂，口眼歪邪二、局部望诊（一）望头部 1、望头 （1）囟门：囟填：囟门突起实证，多为温病火邪上攻或颅内水液停聚所致囟陷：囟门凹陷虚证，多为吐泻伤

13、津或先天精气亏虚、脑髓失充解颅（迟闭）肾气不足（不能主骨与生长,常兼“五迟”、“五软”） （2）动态：头摇 （不自主）内风动摇有力为肝风内动，上攻督脉。无力为气血空虚，虚风内生。头发正常：乌黑、浓密、亮泽精血充足发黄干枯，稀疏易落精血不足；片状脱发（斑秃）血虚受风；青壮年头发易落，有眩晕、健忘、腰酸者为肾虚，伴有失眠健忘等血虚症状者为劳神伤血 ；脱发伴头皮痒、多屑、多脂血热化燥。（二）望面部：（1）面肿主有水湿阳水：眼睑、颜面先肿，皮薄光亮，发病较速者外感风邪，肺失宣肃阴水：下肢先肿，面色晃白，发病缓慢者脾肾虚损，水湿泛滥 腮肿以耳垂为中心红肿疼痛，压痛（痄腮）外感温热毒邪（3）口眼歪斜：但见

14、一侧口眼歪斜，额纹消失，眼不能闭（真中风）风邪中络，口眼歪斜伴有半身不遂，客纹不消失者（类中风）肝风挟痰，闭阻经络（三）望五官：1.望目2.望耳3.望鼻4.望齿与龈5.望口6.望咽喉 （四）望皮肤1、色泽异常丹毒：皮肤发赤，色如涂丹，边界清楚，热如火灼风火、湿热蕴结。2、形态异常皮肤干枯粗糙如鱼鳞（肌肤甲错）血瘀日久，肌肤失养 周身肿胀，按之凹陷水肿 周身肿胀，按之无凹痕气肿 3、皮肤病症：斑疹、水疱、疮疡 三、望舌（一）舌与脏腑经络的关系1、经络直接或间接与舌联系；2、心开窍于舌；3、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。 （二）舌的脏腑分部舌尖 心肺；舌中 脾胃；舌根 肾；舌边 肝胆。（三）舌诊的内

15、容望舌质舌的神、色、形、态（候脏腑气血的盛衰）望舌苔苔质、苔色（候邪气的浅深、胃气的有无）正常舌象：淡红舌、薄白苔。1.舌神 指舌的荣枯。荣有神；枯无神。2舌色 舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。（1）淡白舌舌象：较正常舌色浅淡，称为淡舌，枯白无血色，称为白舌。主病：虚证、虚寒证（2）红、绛舌舌象：舌色鲜红（红舌），舌色深红（绛舌）。主病：实热证舌红绛苔；阴虚证舌红绛少苔或无苔。（3）青、紫舌舌象：舌色呈青色或紫色。主病：热入营血舌色紫绛而干；阴寒内盛舌淡紫或青紫润滑 气滞血瘀舌紫暗或紫斑、点舌形：舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。（1）老嫩舌象：舌体坚敛苍老者为老舌；舌体浮胖

16、娇嫩者为嫩舌。主病：老舌主实证；嫩舌主虚证。（2）胖大、肿胀舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。主病：水湿痰饮舌体胖大色淡；心脾积热舌体红肿疼痛。（3）瘦薄舌舌象：舌体瘦小而薄主病：气血两虚舌淡白瘦小；阴虚火旺舌红绛瘦小。（4）点刺舌舌象：舌乳头肿胀高突，甚则形如芒主病：实热证。（5）裂纹舌舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。主病：热盛伤阴舌红苔黄干有裂纹；阴虚液枯舌有裂纹而苔少。（6）舌下络脉 正常舌下络脉色淡红，润而有津。舌下络脉青紫曲张 气滞血瘀4、望舌态舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。（1）强硬舌 舌象：舌体板硬强直，运动不灵。主病：热入心包舌强硬而色红绛；热盛

17、伤津舌强硬而色红绛 风痰阻络舌强而歪斜（2）痿软舌 舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩。主病：气血俱虚舌淡白而痿软；阴液亏虚舌痿软而红绛少苔。（3）歪斜舌 舌象：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。主病：中风、中风先兆。（4）颤动舌 舌象：舌体震颤、抖动，不能自止。主病：肝风内动。（5）吐弄舌 舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反复舐口唇者为弄。主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。（6）短缩舌 舌象：舌体紧缩，不能伸出。主病：寒凝筋脉舌短缩而色淡紫或青紫气血虚衰舌短缩而色淡白热极生风舌短缩而色红绛风痰阻络舌短缩而胖大苔腻4、望苔色 苔色的变化有：白、黄、灰黑。（1）白苔 舌象：舌苔

18、颜色呈白色主病：表证舌苔薄白 寒（湿）证舌苔白厚湿润（2）黄苔 舌象：舌苔颜色呈黄色。主病：里证、热证。（3）灰黑苔 舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。主病：里寒证舌淡胖嫩苔灰黑 里热证舌红绛苔焦黑5、望苔质 苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落。（1）厚薄 舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。 主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）（2）润燥 舌象：舌苔干湿适中为润；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌苔干燥无津者为燥苔。 主病：润苔见于正常人。滑苔主阳虚、津液内停；燥苔主津液大伤（热盛、吐泻）。（3）腐腻 舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；苔质细腻

19、致密，揩之不去者为腻苔。主病：湿浊、痰饮、食积。（4）剥落苔 舌象：舌苔部分或全部剥落。主病：胃气亏虚舌淡苔剥 胃阴枯竭舌红绛苔剥四、望小儿指纹望络脉观察小食指掌侧前缘浅表络脉的形色变化来诊察病情的方法，适用于3岁以内的小儿原理 ：该处络脉为寸口脉的分支，属于太阴肺经 作用：替代小儿脉诊1、望指纹的方法（1）指纹分三关（风、气、命）（2）具体方法2.望指纹的临床意义（1）正常指纹：色淡红，隐现于风关之内，粗细适中，多为单支、斜形（2）观察指标：浮沉变化主病之浅深 颜色变化主病之寒热长短变化主病之轻重 形状变化主病之虚实五、望排泄物是观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、质、

20、量的变化来诊察病情的方法。望排出物总的规律：凡色白、清稀者多虚证、寒证凡色黄、稠浊者多实证、热证（一）望痰涎1、痰痰白清稀或夹有灰暗点寒痰痰黄稠有块热痰痰少而粘，不易咯出燥痰痰白滑，量多，易于咯出湿痰痰中带血，色鲜红（咯血）肺阴亏或肝火犯肺咯脓血腥臭痰肺痈2、涎多涎喜唾清稀虚寒 粘浊湿热口角流涎醒时多因脾虚不摄睡时多因胃中积热（虫积，食滞 ）（二）望呕吐物 呕吐物清稀无酸臭寒呕 呕吐物秽浊酸臭味热呕吐出不消化食物味酸腐伤食呕吐黄绿苦水肝胆湿热或郁热呕吐清水痰涎，胃有振水音痰饮（三）望大便清稀水样寒湿 褐黄糜样湿热完谷不化阳虚（肾） 大便燥结，干如羊屎肠道津亏或阴虚血燥大便如粘冻，挟有脓血湿热蕴

21、结大肠，大肠传导失司，多见于痢疾（四）望小便小便清长属虚寒证 小便短黄属实热证尿中带血属热伤血络或脾肾不固 尿有砂石多见于石淋尿浑浊如米泔或如脂膏湿热下注或脾肾亏损第二节 闻 诊闻诊是通过听声音和嗅气味进行查疾病的一种方法。一、听声音(一)语声语声高亢洪亮,多言躁动-实证、热证语声低微无力,少言沉静-虚证、寒证语声重浊者-外感、湿浊阻滞语声嘶哑者-音哑语而无声者-失音(二)语言谵语：患者高热，神识昏糊，语言错乱，声音高亢有力属实证（热扰心神）郑声：患者神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱属虚证（心气大伤，精神散乱）(三)呼吸1、喘与哮喘：呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧，

22、称为喘。哮：呼吸急促似喘，且喉中哮鸣有声者，称为哮。 喘与哮的鉴别：哮必兼喘，喘未必兼哮；哮以声响言，喘以气息言。2、少气与短气少气：呼吸表浅微弱，气少不足以息，称为少气，亦称气微。多属虚证短气：患者呼吸较常人急而短促、息快而不相接续，似喘而不抬肩，虽急并无痰鸣声者，称为短气。咳嗽咳声重浊，痰清稀白，多为外感风寒；咳声低微无力，多为虚证。干咳无痰，或仅有少量稠痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥咳嗽痰多，色白易咯，属痰湿风蕴的痰咳咳声不扬，痰黄而稠，不易咯出者，属邪热犯肺或痰热壅肺的热咳 4、呃逆与嗳气呃逆：是胃气上逆，发出一种不自主的冲击声，呃呃作响，声短而频。嗳气：胃中气体上出咽喉所发出的一种长而缓

23、的症状。嗳气酸腐，多为食滞内停。嗳气响亮，随情志变化而增减。嗅气味口气口气臭秽多属胃热；口气酸馊胃有宿食；口气腐臭牙疳或内痈汗气病人身有汗味可知病已出汗汗膻味湿热蕴于皮肤，津液蒸发所致腋下随汗散发阵阵臊臭味湿热内蕴，可见于狐臭病 3.病室气味病室臭气触人瘟疫重症；病室有血腥气大失血病室有尿臊气尿毒症（水毒）；病室有烂果味重症消渴（糖尿）病室有尸臭味脏腑败坏之症第三节 问 诊问诊是医护人员对患者或陪诊者进行有目的、有步骤地询问,了解病情的方法 。 一、问寒热 询问病人怕冷或发热的感觉。意义：辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。常见类型：1、恶寒发热：指病人恶寒与发热同时出现。意义：外感表证初期

24、。2、寒热往来：指恶寒发热交替发作。意义：属少阳病证。3、但寒不热：指患者只觉怕冷而不发热的症状。意义：里寒证；久病畏寒为阳虚。分类：新病恶寒：寒邪直中，损伤阳气。多见于实寒证。久病畏寒：阳气虚弱，失却温煦。多见于虚寒证。但热不寒：患者只发热不恶寒，反恶热者。意义：里热证（阳盛，阴虚）分类：壮热：病人高热不退，不恶寒，体温在39以上。多见于里实热证。潮热：发热如潮水有定时，定时而发或定时热势升高。二、问汗：内容：有无汗出，出汗时间，多少，部位，兼症。自汗：日间出汗，活动后更甚，兼见畏寒神疲乏力。意义：气虚、阳虚。盗汗：睡时汗出，醒后即止。意义：阴虚。大汗：汗出量多，或大汗蒸蒸或冷汗淋漓。意义：

25、见于实热证或危证战汗：恶寒战栗之后，继而汗出。意义：见于温病或伤寒邪正相争阶段头汗：仅头部或头颈部汗出较多。半身出汗：身体一侧出汗，一侧无汗。手足心汗：手足心汗出过多。 三、问疼痛疼痛是临床上最常见的一种自觉症状，身体各部位都可发生。病机：不通则痛气滞血瘀，痰浊凝滞，外邪，食积，虫积， 结石。不荣则痛阳气亏虚，精血不足。（一）、疼痛部位1.头痛：指头的某一部位或整个头部疼痛太阳经枕部连项。 少阳经两侧头痛。阳明经前额连眉棱骨痛。 厥阴经巅顶痛2.胸痛：指胸的某一部位疼痛的症状常见于胸痹、厥心痛、肺痨、肺痈、胁肋痛等疾病3.胃脘痛：指上腹部，剑突下，胃所部位疼痛的症状。实证寒、热、气滞、血瘀、食

26、积。虚证胃阳不足，胃阴虚。4.腹痛：指剑突下至耻骨毛际以上的腹部疼痛，或其中一部位疼痛的症状。大腹脐上（脾胃）；小腹脐下至耻骨毛际上；少腹小腹两侧实证寒凝、热结、气滞、血瘀、食积、虫积。虚证气虚、血虚、阳虚、阴虚。5.胁痛：指胁的一侧或两侧疼痛的症状6、背痛：是自觉背部疼痛的症状7.腰痛：腰的两侧，或腰脊正中疼痛的症状8.四肢痛：四肢的肌肉、筋脉和关节等部位疼痛的症状9.周身痛：指头身、腰背及四肢等部位皆疼痛的症状（二）、疼痛性质1、胀痛：疼痛而有胀感。病机：气滞。肝火上炎，肝阳上亢。2、刺痛：疼痛如针刺。病机：瘀血。3、冷痛：疼痛有冷感而喜暖。病机：实证寒邪阻络。虚证阳虚 4、灼痛：疼痛有灼

27、热感，喜冷恶热。病机：实证火邪窜经 虚证阴虚火旺。5、重痛：疼痛有沉重感。病机：湿邪困阻。肝阳上亢。6、酸痛：疼痛兼有酸软感。病机：湿邪侵袭。肾虚骨髓失养。7、绞痛：疼痛剧烈如刀绞。病机：有形实邪（瘀血、结石）。 寒邪凝滞（胃肠绞痛）。8、隐痛：疼痛不甚，绵绵不休。病机：阳气不足，精血亏损。9、走窜痛：痛处游走不定，走窜攻冲作痛。病机：气滞。风湿病。10、固定痛：痛处固定不移。病机：瘀血。寒湿痹痛。11、掣痛：抽掣牵扯而痛又称引痛，彻痛。病机：经脉失养。经脉阻滞。问饮食主要询问病人食欲、食量、饮水、味觉、冷热好恶、呕吐等情况。能反映内脏机能的寒热虚实偏向（尤其是脾胃中气），津液之盛衰等。1、食

28、欲与食量食少纳呆-脾胃气虚弱、内伤食滞、湿邪困脾厌食脘胀喛腐吞酸-食停胃脘；喜热食或食后饱胀-脾胃虚寒厌食油腻胁胀呕恶-肝胆湿热横逆犯脾；消谷善饥-胃火亢盛饥不欲食-胃阴不足；嗜食异物-虫积、疳积2、口渴与饮水口渴多饮津液已伤、水湿内停；渴喜冷饮热盛津伤渴喜热饮寒湿内停；渴不多饮或水入即吐-痰饮水湿内停或湿热内困口干但漱水不欲咽-瘀血内阻3.问口味（1）口淡脾胃虚弱或寒伤脾胃（2）口苦肝胆火热（3）口甜湿热蕴脾（4）口酸肝胃不调，或食滞于胃（5）口咸肾虚水泛（6）口腻痰湿中阻 （7）口涩燥热伤津五、问睡眠询问睡眠的异常变化，可了解机体的阴阳盛衰情况，问睡眠，应注意询问睡眠时间的长短、入睡的难易

29、程度，有无多梦等情况。1.不寐 是以经常不易入睡，或睡后易醒，或醒后不能再寐，或时时惊醒而睡不安稳，甚或彻夜不眠为特征的病证。失眠，心悸健忘，面色无华食少无力-心脾两虚不易入睡，潮热盗汗腰膝酸软-心肾不交失眠而时时惊醒，眩晕胸闷心烦口苦-胆气不宁失眠兼胸闷喛气脘腹胀满-食滞内停2.嗜睡 睡意浓深，不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后即欲寐。（1）痰湿内盛困重嗜睡，头目昏沉（2）元气虚弱困倦嗜卧，少气乏力（3）阳衰阴盛精神疲惫、迷糊似睡 六、问二便问二便可以提示消化功能、水液代谢的情况，是判断疾病过程中虚实性质的重要依据。应注意询问二便的性质、颜色、气味、时间、量的多少，排便次数、排便时的感觉以及

30、伴随的症状等。1.问大便(1)便次异常：便秘、泄泻(2)便质异常：完谷不化、溏结不调、脓血便、便血(3)排便感异常：肛门灼热、排便不爽、大便失禁、肛门气坠2.问小便(1)尿量异常：多尿、少尿(2)尿次异常：小便频数、癃闭 (3)排尿感异常：小便涩痛、小便后点滴不尽、小便失禁、遗尿七、问经带问妇女月带下妊娠产育等生理病理变化，以诊察病情的方法。不仅是妇科病的诊断依据，也是全身病理变化的反映。1、月经经期异常：月经先期、月经后期、经期错乱、闭经、暗经经量异常：月经量过多、月经量过少、崩漏、闭经经色、行经腹痛2、带下：白带、黄带、赤白带3、胎、产八、问小儿病问小儿病，除一般问诊的有关内容外，还要注意

31、询问出生前后的情况，预防接种史、传染病史和传染病接触史等。第四节 切 诊切诊：是医护人员用手在病人体表的一定部位进行触、摸、按压，以诊察病情的方法。分类：一、脉诊 又称切脉或候脉，是中医学独特的诊病方法。是医护人员用指腹切、按患者动脉进行切按,根据动脉应指的形象，以了解病情、辨别病证的诊察方法 。（一）切脉的部位1、脉诊的部位寸口（脉口、气口），即是桡动脉搏动处。分寸、关、尺三部。掌后高骨对应处为关，关前为寸，关后为尺。2、寸口的脏腑对应区 右寸候肺，右关候胃，右尺候命门。 左寸候心，左关候肝胆，左尺候肾。（二）脉诊的方法和注意事项1、诊脉的时间 ：常以平旦(清晨)最佳，最少“五十动息”。2、

32、布指定位：患者坐位或仰卧位，手臂大致与心脏同高。3、调息切脉 ：平定气息，权衡脉息。4、指法用轻重不同的指力，诊察脉象。（三）正常脉象1.正常人的生理脉象，称为平脉。脉位之平不浮不沉，三部均衡脉息之平不迟不数，不徐不急脉形之平不大不小，不长不短脉势之平不强不弱，不松不紧2平脉的生理变异 内在因素：年龄、性别、起居、情志、饮食等 。外在因素：四季、日期、地域。（四）常见病脉1.脉位异常：（1）、浮脉特征：轻取即得，重按稍减而不空主病：表证（2）、沉脉 特征：轻取不应，重按乃得。主病：里证2.脉率异常：（1）、迟脉特征：脉来迟慢，一息不足3-4至。主病：寒证（2）、数脉特征：脉来急促，一息5-6至

33、。主病：热证3.脉律异常：（1）、结脉特征：脉来缓慢而时一止，止无定数。主病：阴盛气结，寒痰血瘀等证。（2）、代脉特征：脉来缓慢，动而中止，良久方来，止有定数。主病：脏气衰微，疼痛惊恐跌打损伤。4.常见病脉（1）、洪脉 特征：指下极大，滔滔满指，应指有力，来盛去衰。主病：里实热证（2）、细脉特征：脉细如线，应指明显，按之不绝。主病：气血两虚5.脉势异常（1）、滑脉特征：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主病：痰饮，食滞 （2）、涩脉特征：往来艰涩不畅，有如轻刀刮竹主病：气血瘀滞（3）、弦脉特征：端直以长，如按琴弦 主病：肝胆病，诸痛，痰饮（4）、濡脉特征：脉小而细软，轻手可得，按之无力。主病：脾胃

34、病二、按诊是对患者的肌肤、手足、胸腹及其他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病部位和性质的一种诊察方法。（一）按脘腹 主要了解脘腹的痛与不痛，软与硬，有无痞块，以辨别脏腑虚实、病邪性质及其积聚的程度。（二）按肌肤 主要辨别肌肤的寒热、润燥、肿胀、疼痛等，以诊察辨别疾病的寒热虚实和气血盛衰。（三）按手足：了解手足的寒热（四）按腧穴 是通过对腧穴的按压，了解穴位的变化，以验证疾病所属脏腑的诊察方法。中医护理学基础教案授课时间：2016年3月6月 教材内容（章、节） 第八章辨证施护教学任务或教学目标 辨证与施护是指导临床开展中医护理工作的基本法则，辨证是

35、实施护理措施的前提和依据，施护是辨证的目的，通过本章的学习，为临床开展辨证施护奠定基础。重点难点辨证的概念、八纲辨证、气血津教学过程 教学内容 教学组织方法 作业和学生学习参考文献 第八章 辨证施护第一节 八纲辨证八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实.八纲辨证:临床通过四诊掌握辨证资料后，根据病位的深浅、病邪的性质、人体正气的强弱等方面情况进行综合分析，归纳为八类不同的证候，称为八纲辨证。一、表里辨证表里辨证是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个钢领。表证:皮毛、肌腠、经络.里证:脏腑、骨髓.（一）表证：是外感邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。多见于外感疾病的初期。1.特点：起病急，病程短

36、、病位浅.2.病机：多为卫气失宣所致.3.临床表现:恶寒（风）发热,头身疼痛,舌苔薄白，脉浮。兼有鼻塞、流涕、咳嗽、咽喉痛痒等症状 4.护治原则:辛散解表5.护理措施:(1)、观察寒热、汗、舌苔脉象的变化。(2)、病室内保持安静，空气流通，温、湿度适宜。(3)、注意保暖，防止外感，随病情以及天气时增减衣服，汗出后及时擦汗，及时更换汗湿衣服，应防止对流风，尤其防止汗出当风及寒凉闭汗。(4)、注意休息，重者应卧床。(5)、饮食宜清淡，细软、易消化，不可过饱，忌生冷、肥甘油腻之品。(6)、忌冷敷和酒精擦浴.(二)里证是泛指病变部位在内,因脏腑、气血、骨髓等病变所反映的证候。病因病机： 表邪不解内传入

37、里；外邪直中；情志内伤；饮食不节、劳倦过度、素体虚弱等因素，均可使脏腑气血功能失调。护理措施1、饮食护理：给予清热解毒及生津之品。2、用药护理：服清热泻火药时应注意避免损伤脾胃，耗伤正气。二、寒热辨证与护理(一)寒证是指感受寒邪，或阳虚阴盛，机体活动减退所表现的证候。1.病因：外感寒邪；久病伤阳，阳虚则寒；过服生冷。2.临床表现：怕冷喜暖，肢冷蜷卧，面色苍白，口淡不渴或渴喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便溏薄，舌淡，苔白而润滑，脉迟或紧。3.护治原则：温里散寒4.护理措施：（1）、病情观察：观察寒热、痰、涎、涕、二便、舌苔、脉象的变化、生活起居：室温宜偏高、居处宜向阳，平时注意防寒保暖适当

38、加盖衣被。（2）情志护理：保持良好的精神状态，以保证气机调畅（3）饮食护理：饮食宜温热，忌食生冷寒冷之品（4）、用药护理：中病即止，以免辛热太过伤阴（二）热证 是指感受热邪，或阳盛阴虚，机体活动亢进所表现的证候。病因：外感热邪；素体阳盛，或寒邪入里化热或情志内伤,或过食辛辣。临床表现：发热，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄而干，脉数。护治原则：清除里热、增补阴津。护理措施：1、病情观察：发热、汗出、神志、食欲、二便、斑疹、出血、舌苔、脉象的变化2、生活起居：病室凉爽通风，发热患者宜卧床，可采取物理降温法，预防意外，感受疫疠的患者，要隔离。3、情志护理：保

39、持稳定情绪，避免过激。4、饮食护理：宜食温凉和平食物，忌食辛辣、温热之品，多进蔬菜水果，多饮水。5、用药护理：清热药宜凉服或微温服。（三）虚证是指正气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、化气等功能减退，或脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。1.病因：先天不足；后天失调，或疾病耗损。2.分类：血虚：面色苍白或萎黄无华，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇人月经量少或闭经，舌质淡，脉细无力。气虚：面色无华或少华，少气懒言，语声低微，疲倦乏力，自汗，动则诸症加重，舌淡，脉虚弱。阳虚：形寒肢冷，面色白光白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉虚弱。阴虚：午后潮热，盗汗，颧红，咽干，

40、手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数。3.护理措施（1）病情观察：观察患者的神色、形态、汗出、疼痛性质、二便、舌象、脉象.（2）、生活起居：病室温度适宜，注意休息。（3）情志护理：保持乐观情绪，避免恼怒、抑郁等。（4）、饮食护理：阳虚宜温补忌寒凉；阴虚宜清补忌温热.（5）、用药护理：补宜药宜餐前空腹服用。第二节 气血津液辨证气血津液辨证是运用脏腑学说中气血津液理论，分析气、血、津液异常所反映的病证的辨证与诊病方法。一、气病辨证素问举痛论说：“百病生于气也。”指出气病的广泛性，不论外感内伤，最先波及的便是气，导致气的异常。所以气病也就最广泛。气病临床常见的证候，概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。

41、（一）气虚证概念：气虚证是指全身或局部气的减少，而导致脏腑组织功能减退的证候。病因：多由久病体虚、劳累过度，年老体弱、营养不足等原因引起。临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。其中乏力、无力是其主要症状。证候分析：气虚以全身功能活动低下的表现为辨证要点。元气不足，脏腑组织功能减退，故少气懒言，神疲乏力；气虚则清阳不升，头目失养，故头晕目眩；气虚则毛窍疏松，肌表不固故自汗；劳则气耗，使气更衰，故活动时诸症加剧；气虚无力鼓动血脉，血不上荣于舌，故见舌淡苔白；运血无力，故脉虚无力。（二）气陷证概念：气陷证是指气虚无力升举而反致下陷的证候。 病因：常由气虚证

42、进一步发展而来，或者劳动用力过猛，过久损伤某一脏气所致。临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久泄久痢，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。证候分析：本证以内脏下垂为审证关键。本证多由气虚证进一步发展而来，故见头晕眼花，少气倦怠；脾气不升，清阳下陷，则久泄久痢；正气不足，升举无力，则导致内脏下垂，临床常见脱肛，子宫脱垂等症；舌淡苔白，脉弱皆为气虚之象。（三）气滞证概念：气滞证是指人体某一部分，某一脏腑气机阻滞，运行不畅所表现的证候。病因：多由情志不舒，邪气内阻，阳气虚弱、温运无力等因素造成。临床表现：以闷胀、疼痛，疼痛攻窜或阵阵发作为主症。证候分析：本证以闷胀、疼痛为辨证要点。气机郁滞，轻

43、则闷胀，重则疼痛，且常呈攻窜发作。如食积胃院，以致胃气郁滞，故引起院腹胀闷疼痛；肝气郁滞则以胁肋窜痛；胸痛以心肺病变为多；四肢关节痛，大多见于经络病等。（四）气逆证概念：气逆证是指气机升降失常，逆而向上所引起的证候。病因：临床以肺胃、肝胆之气上逆的证候较为多见临床表现：肺气上逆，则见咳嗽、喘息渭气上逆测见呃逆、暧气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛、眩晕、昏厥、呕血等证候分析：1.肺气上逆，多因感受外邪或痰浊阻肺所致，使肺气失于宣发肃降，上逆而致咳嗽、喘息。2.胃气上逆，多因寒饮，痰浊，食积停滞于胃，阻碍气机所致，见呃逆、嗳气、恶心、呕吐等症；3.肝气上逆多因郁怒伤肝，肝气升发太过，气火上逆则见

44、头痛、眩晕、昏厥，血随气逆而上涌，可导致呕血。二、血病辨证血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到，血对全身各组织器官起营养、滋润的作用。如果外邪侵袭，脏腑失调，使血的生理功能失常，就会出现寒热虚实的变化。根据临床表现，可概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种。（一）血虚证1.概念：是指血液亏虚、脏腑百脉失养，所表现的全身虚弱性的证候。2.病因：或先天禀赋不足，或后天失养，脾胃虚弱，生化乏源；或各种急性出血；或久病不愈，伤气耗血；或思虑过度，暗耗血阴；或瘀血阻络，新血不生；或肠道寄生虫等等。3.临床表现：面色无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕目眩，心悸失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡，经期错后或闭经

45、，舌淡苔白，脉细无力。4.证候分析：本证以面部、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为特征。血虚则肌肤失养，故见面、唇、爪甲、舌皆呈淡白色。血虚则脑髓、目睛失养，故头晕目眩，血虚心失所养则心悸，神失滋养而失眠，经脉、肌肉失其濡养则手足发麻，脉道失充则脉细无力。女子以血为用，血液不足，经血乏源，故经量少，经色淡，经期错后甚至闭经不行。（二）血瘀证1.概念：凡离开经脉的血液不能及时排出和消散，而停留于体内，或血液运行不畅，瘀积于经脉或脏腑组织器官之内的均称为瘀血。由瘀血内阻而引起的病证，称为血瘀证。2.病因：引起血瘀的原因有寒凝、气滞、气虚、外伤等。3.临床表现：面疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间

46、加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，又称之为疤积。出血反复不止，色泽紫暗，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌肤微小血脉丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩，总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。3.证候分析：瘀血内阻，气血运行不畅，肌肤失养，因此面色黧黑，皮肤粗糙如鳞甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同，临床表现也不一样，如瘀阻皮下，则皮下见瘀斑；瘀阻肌表络脉，皮肤表面出现丝状如缕；瘀阻肝脉，则见腹部青筋外露；瘀阻下肢，则见小腿青筋隆起、弯曲，甚至蜷曲成团；瘀血内阻，新血不生，妇女可见经闭。舌紫暗

47、，脉细涩为瘀血常见之象。（三）血热证1.概念：血热证是指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。2.病因：多由外感火热之邪，饮酒过度，过食辛辣，恼怒伤肝，房室过度等因素引起。3.临床表现：咳血、吐血、尿血、衄血，兼见心烦，口干不欲饮，身热入夜尤甚，舌红绛，脉数。妇女可见月经先期，量多。总之，以出血和伴见热象为诊断要点。4.证候分析：脏腑火热，内迫血分，血热沸腾，以致络伤血溢而出现各种出血证。如肺络伤则见咳血；胃络伤则见吐血；膀胱络伤则见尿血。血热炽盛内扰心神，故见心烦；阴血被耗故口干，热不在气分，故口干但不欲饮；热入血分，血属阴，故身热入夜尤甚；血热妄行，故月经先期量多。舌质红线，脉数皆为血热之征

48、。（四）血寒证1.概念：血寒证是指寒邪客于血脉，阻碍气机，血行不畅所引起的证候。2.病因：多由感受寒邪或机体阳虚阴盛所致。3.临床表现：手足或小腹疼痛，喜暖恶寒，得温痛减。手足厥冷色青紫，妇女月经愆期，经色紫暗夹血块。舌紫暗苔白，脉沉迟涩。4.证候分析：血寒证以局部疼痛喜暖，肤色紫暗为诊断要点。寒为阴邪，其性凝滞，寒邪侵袭血脉则使气机凝滞，血行不畅，而见手足小腹冷痛，肤色紫暗。血得温则行，得寒则凝，因此喜暖怕冷，得温痛减。寒客血脉，宫寒血瘀，故见少腹冷痛，月经愆期，或经色紫暗夹有血块。寒凝血脉，气血运行受阻，不能上荣于舌，故舌质紫暗苔白。脉沉迟涩为寒凝血瘀之象。三、气血同病辨证气血同病辨证：用

49、于既有气的病证，又兼见血的病证的一种辨证方法。临床上常见的气血同病的证候，有气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱等。（一）气滞血瘀证1.概念：气滞血瘀证，是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候2.病因：多由情志不舒，或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。3.临床表现：胸胁胀问，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按，妇女可见月经闭止，或痛经，经色紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。（二）气虚血瘀证1.概念：气虚血瘀证是指既有气虚之象，同时又兼有血瘀病证。2.病因：多由久病气虚，运血无力而渐致瘀血内停所致。3.临床表现：身倦无力，少气懒言，面色淡白或晦滞，胸胁部常见固定痛处，疼痛如刺，痛处不移而

50、拒按，舌淡暗或见瘀斑，脉象沉涩。（三）气血两虚证1.概念：气血两虚证是指既有气虚之象，又有血虚之症的证候。2.病因：多由久病不愈，耗伤气血，或先有血虚无以化气所致。3.临床表现：面色淡白或萎黄，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，或有自汗，心悸失眠，舌质淡嫩，脉细弱。（四）气不摄血证1.概念：气不摄血证，又称气虚失血证，是指气虚不能统血而见失血的证候，也是气虚与失血并见的证候。2.病因：多由久病、劳倦、脾虚等导致气虚，气虚不能统摄血液的运行，导致血溢脉外；或由于慢性失血，气随血耗，转而气虚不能摄血所致。3.临床表现：吐血，便血，崩漏，皮下瘀斑，气短，倦怠乏力，面色白而无华，舌淡，脉细弱等四、津液病辨

51、证津液是人体各种正常水液的总称，有滋养脏腑、润滑关节、濡养肌肤等作用。其生成、输布与排泄，主要与脾的运化，肺的通调，肾的气化功能有密切关系。 津液病辨证，是分析津液病证的辨证方法。津液病证一般可概括为津液不足、水液停聚两个方面。（一）津液不足证是指由于津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征的证候。1.原因：津液不足的形成，有生成不足与丧失过多两方面的原因。脾胃虚弱，运化无权，致津液生成减少，或因饮水过少、脏气虚衰，津液生成不足而形成；或由燥热灼伤津液，或因汗、吐、下及失血等均能造成津液不足的证候2.临床表现：口渴咽干，唇焦而裂，甚则皮肤干枯无泽，大便干燥，舌红少津

52、，脉象细数。3.证候分析：本证以皮肤口唇舌咽干燥及便于为诊断依据。津液有滋润肌肤，濡润空窍的作用，津液亏少则使皮肤口唇舌咽失去儒润滋养，故呈干燥不荣之象；津液亏则不能濡润大肠，而致便干；舌红少津，脉象细数皆为津亏内热之象。（二）水液停聚证1.概述：水液停聚证是指水液输布、排泄失常所引起的水液不正常停留的病证。2.病因：水液停聚证是指由于外感六淫，内伤七情，影响到肺、脾、肾对水液进行正常的输布排泄所引起的痰饮、水肿等病证。分类：（1）水肿：是指体内水液停聚，泛滥肌肤所引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。1）阳水：发病较急，病程短，水肿性质属实者，称为阳水。多为外感风邪，或水湿浸淫等因素引起。

53、眼睑先肿，继而头面，甚至全身，小便短少，皮肤薄而光亮，常伴有恶风、恶寒发热，无汗，肢体痛楚，舌苔薄白，脉象浮紧，或咽喉肿痛，舌红而脉浮数；或全身浮肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少，脘腹痞闷，纳呆食少，呕恶欲吐，舌苔白腻，脉沉。2）阴水：发病较缓，病程较长，性质属虚者，称为阴水。常由于久病正虚，房室不节，劳倦内伤等因素引起。身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不起，面色眈白，神疲肢倦，脘闷腹胀，纳呆食少，大便稀搪，小便短少，舌淡，苔白滑，脉沉；或水肿日益加剧，小便不利，腰膝冷痛，四肢不温，畏寒神疲，面色白或灰滞，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。（2）痰饮：痰和饮，都是津液变化而成，多由脏腑功能

54、失调，水液代谢障碍而表现的病证，但两者的形态不同。痰证是指水液凝聚，浓度较高，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间而引起的病证。因此，痰证的临床表现颇多，故有“诸般怪证皆属于痰”之说。 1）痰证临床表现：咳嗽咳痰，痰质粘稠，头晕目眩，胸胁满闷，纳呆呕恶，或神昏癫狂，喉中痰呜，四肢麻木，舌苔白腻，脉滑2）饮证临床表现：咳嗽气喘，痰多而稀，胸闷心悸，甚或倚息不能平卧，或脘腹痞胀，水声辘辘，泛吐清水，或头晕目眩，小便不利，肢体浮肿，沉重酸困，苔白滑，脉弦。 第三节 脏腑辨证一、肺与大肠病的辨证肺的解剖与生理：肺位于胸腔，左右各一，在人体脏腑中位置最高，故称之为“华盖”。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，主

55、通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。肺的异常表现：气机出入升降的失常。主要是呼吸功能失常；宣发肃降失调；水液代谢障碍等方面病证。大肠的生理功能：大肠为“传导之官”，能吸收水份，排泄糟粕。大肠的异常表现：大肠传导失职，常会引起便秘，泄泻、便血等症状。（一）、肺气虚证临床表现：咳嗽气短，动则益甚，咯痰稀白，倦怠懒言，声音低微，自汗畏风，易患感冒，面白无华，舌淡苔白，脉虚。(二)、肺阴虚临床表现:干咳无痰或少痰，口燥咽干，五心烦热，颧红盗汗，午后潮热，形体消瘦，舌红少津，脉细数。(三)、风寒束肺临床表现:咳嗽气喘，痰稀色白，鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮紧。或兼见恶寒发热，无汗，头身痛等症。 (四)、风热犯肺临

56、床表现:咳嗽气喘，咳引胸痛，咯痰黄稠，鼻燥咽干，舌干少津，脉浮细数。或兼发热，头痛，胸痛，咯血等症。(五)、燥邪犯肺临床表现:干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，鼻燥咽干或皮肤干燥，舌干少津，脉浮细数。或兼发热，头痛，胸痛，咯血等症。（六）、痰浊阻肺临床表现：咳嗽痰多，色白而粘，易于咯出，胸满、呕恶，甚则气喘痰鸣。苔白腻，脉滑。（七）、痰热壅肺临床表现：咳嗽，痰黄稠而多，气喘息粗，胸闷胸痛，咳吐脓血腥臭痰，发热口渴，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。（八）、大肠湿热临床表现：腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。（九

57、）、肠燥津亏临床表现：大便秘结，干燥难下，甚或数日一行，口干或口臭，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。二、肝与胆病辨证施护肝胆的解剖及生理：肝位于右胁，胆附于肝，肝的主要功能为主疏泄，肝藏血，性喜条达而恶抑郁。肝在体合筋，其华在爪，开窍于目，在志为怒。胆的主要功能为贮存胆汁，排泄胆汁，主决断。肝胆的异常表现：肝与胆、脾胃、肾脏的关系非常密切，所以肝病常影响脾胃而引起消化道症状；肝阳要和肾阴保持平衡，肾阴不足时，肝阳就会上亢；肝胆是藏血的场所，同时，肝脏又需要血来濡养，才能保持正常的功能，肝的藏血功能失常，会出现出血症状，而肝血虚时，也会引起肝脏的疾病。临床常见的肝系病证有：中风、眩晕、头疼、失眠、耳聋

58、、耳鸣、痉证、厥证、胁痛、黄疸、积聚、臌胀、吐血、衄血等。可见于西医的高血压病、脑血管意外、神经官能症、神经性头痛、急慢性肝炎、肝硬化、黄疸、贫血等多种疾病。（一）肝气郁结：1.临床表现：情志抑郁或易怒，胸闷不舒，喜太息，胁肋或少腹胀痛或窜痛,或咽有梗塞感，或胁下痞块，妇人见乳房胀痛,痛经，月经不调，甚至闭经,食减纳呆，嗳气呃逆，脘腹胀满疼痛,大便不调；舌质紫，脉沉弦涩。2.治疗原则：舒肝解郁。（二）.肝火上炎：1.证候：头痛眩晕，急燥易怒，耳鸣耳聋，面红目赤，口苦咽干，胁肋灼痛，夜寐不安，尿黄便秘，甚或吐血、咳血、衄血、便血，或有目赤肿痛，舌红苔黄，脉弦细数。2.治法：清肝泻火。3.主方：龙

59、胆泻肝丸或当归龙荟丸。（三）.肝阳上亢：1证候：头痛且胀，眩晕耳鸣，急躁易怒，口苦咽干，心悸健忘，失眠多梦，面红目赤，头重脚轻，腰膝酸软，舌质红绛，脉弦细数。2.治法：滋阴潜阳3.主方：天麻钩藤饮（四）.肝风内动：1.临床表现：眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢体震颤，语言不利，步履不稳，舌红，脉弦细，若卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇，为中风证。2.治疗原则：滋阴潜阳3.主方：镇肝熄风汤、羚角钩藤汤。（五）肝血亏虚：1.证候：眩晕耳鸣，面色无华，两目干涩，视物模糊，或见夜盲，肢体麻木，爪甲不荣，经少或经闭，舌淡脉细。如血虚引动肝风，则兼见肌肉颤动，筋脉拘挛。2.治法：益血养肝。

60、3.主方：补肝汤。（六）肝经湿热：证候：口苦咽干，胁肋灼热胀痛，腹胀纳呆，厌食油腻，泛呕欲吐，身目发黄，或睾丸肿痛，或少腹疝痛或阴囊湿疹，或带下黄臭，外阴瘙痒。大便不调，小便短赤。舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泄热。主方：龙胆泻肝汤 （七）胆郁痰扰：证候：惊悸不寐，烦躁不安，口苦泛恶，呕吐，胸闷胁胀，头晕目眩，耳鸣，小便短赤。舌黄，脉弦数。治法：清肝泄热。主方：龙胆泻肝汤（八）护理1、病情观察：主要观察精神情志与面色、目睛、小便、经带、胁肋等表现；注意中风、出血、痉厥等先兆及其表现。2、情志护理：忌抑郁，戒恼怒。3、用药护理：疏肝药多辛散疏利，不应过用、久用，以免辛燥伤阴。4、饮食护理：饮食宜清