承装(修、试)电力设施许可证

1、.：.； 编号：承装修、试电力设备答应证申 请 表单位称号_填表时间_年_月_日说 明1本恳求表为恳求承装修、试电力设备答应证以下简称“答应证、恳求答应证答应事项变卦或者答应证有效期届满恳求延续时运用。1恳求答应证，是指恳求人向电力监管机构恳求获得答应证。恳求人可同时恳求承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项。恳求多项类别时，每一类别应分别填报一份恳求资料。2答应证答应事项变卦，是指恳求人已获得电力监管机构颁发的答应证，向原答应机关恳求变卦答应证类别或者答应证等级。恳求人可同时恳求变卦承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项类别、等级。恳求变卦多项业务类别、等级的，每一类别、等级应分别填报一

2、份恳求资料。3答应证延续，是指恳求人已获得的答应证的有效期将届满三十日之前，向原答应机关恳求答应证有效期延续。假设原答应证中载明的答应证类别包含承装、承修、承试三个类别中的多项，每一类别应分别填报一份恳求资料。2恳求人必需具有法人资历，不具备法人资历的单位应按照隶属关系由其上级法人单位提出恳求。3恳求人填写电子格式恳求表，文字内容的填写字型为小四号、仿宋_GB2312字体。除特殊要求外，有关数字内容一概用阿拉伯数字填写。恳求表中带有“的工程，恳求人只需在与本身情况相符的选项前的“内划“即可。恳求表中如某些栏目无需填写，在该栏目空白处划“/。在填写格式文本时，如内容较多请按格式要求自行附页。4.

3、 恳求人填写电子格式恳求表后打印，打印用纸为国际规范A4型。5恳求人除填写恳求表外，还需求提供恳求表第十三项所列附件。需求复印的附件资料，复印用纸为国际规范A4型，并到达完好、明晰，能正确显示所要反映内容的程度。假设复印不明晰，可用数码拍照，并打印装订。6恳求表各份附件独立装订，分别标注页码。装订要求左排竖装，装订边宽度不小于25毫米。附件资料每页右下方适当位置均应加盖法人公章。法定代表人声明本人法定代表人姓名身份证号码 郑重声明，本单位此次填报的恳求资料包括及一切附件内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。我知道提交虚伪的声明与恳求资料是严重的违法行为，此次恳求提供的恳求资料如有虚伪

4、，本单位愿接受电力监管机构以及其它有关部门根据以及其他有关法律、法规给予的处分。法定代表人签字： 公 章 年 月 日 PAGE PAGE 8一、恳求人根本情况单位称号单位类型法人执照证书编号注册资本兴办资金 万元净资产万元住 所通讯地址及组织机构代码电 话传 真电子邮箱恳求性质新恳求；答应事项变卦；延续合并后恳求分立后恳求答应证送达方式邮寄；自取恳求承装修、试电力设备答应证的类别和等级本单位恳求 承装修、试电力设备答应证公 章 年 月 日恳求表附件资料明细序号页数份数附件资料称号备注附件一企业法人营业执照复印件或者事业单位法人证书复印件、法定代表人身份证复印件、组织机构代码证副本复印件、组织机

5、构框架图、单位简介附件二技术档案管理制度复印件附件三技术担任人任职证明复印件、专业技术任职资历证书复印件、身份证复印件附件四技术及经济管理人员专业技术任职资历证书复印件、身份证复印件、社会保险交纳证明附件五平安担任人任职证明复印件、专业技术任职资历证书复印件、身份证复印件附件六平安监视人员身份证复印件、社会保险交纳证明附件七电力相关专业注册建造师资历证书复印件、身份证复印件、社会保险交纳证明恳求承装类承装修、试电力设备答应证的单位提供附件八电工进网作业答应证复印件、身份证复印件、社会保险交纳证明附件九预算、质检人员和安装工长的岗位证明资料复印件、身份证复印件、社会保险交纳证明恳求承装类承装修、

6、试电力设备答应证的单位提供附件十消费运营场所运用证明复印件、会计师事务所出具的实地资产核对报告附件十一会计师事务所出具的单位净资产审核报告附件十二对于恳求承装类的，提供规定年限内各工程复印件、会计师事务所出具的工程收入审核报告、工程合同、决算书；对于恳求承修、承试类的，提供工程合同、工程收入收款凭证或证明；恳求一级至三级各类承装修、试电力设备答应证的单位提供附件十三对于自有设备，提供购置发票复印件、会计师事务所出具的实物资产情况核对及资产财务情况报告；对于租赁设备，提供租赁合同和出租方发票复印件十三、恳求表附件资料明细序号页数份数附件资料称号备注附件十四平安消费组织机构框架图和平安消费制度复印

7、件、平安培训制度复印件附件十五合并证明资料合并单位提供附件十六合并前各单位的承装修、试电力设备答应证附件十七分立证明文件分立单位提供附件十八分立单位的业绩证明资料附件十九分立前原单位持有的承装修、试电力设备答应证附件二十承装修、试电力设备答应证恳求答应证答应事项变卦、答应证延续的单位提供PAGE PAGE 20二、技术担任人简历表姓名性别出生年月相片学历毕业院校专业参与任务时间年 月 日从事承装修、试电力设备任务时间及年限年 月 日任务年限 年专业技术职务、职称职称证书编号、发证机关、发证时间 主 要 工 作 经 历起止时间任务单位职务、职称证明人及联络三、技术及经济管理人员表技术及经济管理人

8、员总人数：其中：电力相关专业工程技术人员总数：中级以上职称人数初级职称人数技术及经济管理人员明细序号姓名性别出生年月学历职称(技术等级)职称(技术等级)确认单位、证件编号四、平安担任人简历表姓名性别出生年月相片学历毕业院校专业参与任务时间年 月 日从事承装修、试电力设备任务时间及年限年 月 日任务年限 年专业技术职务、职称职称证书编号、发证机关、发证时间 主 要 工 作 经 历起止时间任务单位职务、职称证明人及联络平安学习和培训阅历学习、培训起止时间学习、培训内容培训证书等证明资料的称号、发证单位五、平安监视人员表平安监视人员总数：专职人数兼职人数平安监视人员明细序号姓名性别出生年月学历职称职

9、务或岗位能否专职六、电力相关专业注册建造师人员表注册建造师总数：其中：一级注册建造师人数：电力相关专业注册建造师明细序号姓名级别证书编号发证机关注册单位 七、持电工进网作业答应证人员表持电工进网作业答应证人员总数：其中高压类电工人数：特种类电工人数：高压实验专业电工人数继电维护专业电工人数电力电缆专业电工人数持电工进网作业答应证人员明细序号姓名性别出生年月答应证编号答应类别发证机关八、预算、质检人员和安装工长表预算人员总数质检人员总数安装工长总数预算、质检人员和安装工长明细序号姓名性别出生年月岗位类别岗位证明文件十、专业实验室厅情况表实验室厅称号室内面积平方米根本情况和功能描画人员情况主要设备认证认可情况十一、规定年限内主要工程业绩表序号工程称号工程电压等