下篇第11章肝性脑病

1、下篇第十一章肝性脑病一、选择题【A1型题】急性肝性脑病多由哪种疾病引起肝癌晚期B.门脉性肝硬化C.重型病毒性肝炎D.肝内胆管结石E.门一体分流术后血氨最主要的来源是A.肠道 B.肾脏 C.肌肉 D.脑 E.肝胃肠道内妨碍氨吸收的主要因素是A.血液尿素浓度下降B.肠道细菌受抑制C.肠内pH小于5D.胆汁分泌减少 E.蛋白质摄入减少严重肝脏疾病时氨清除不足的主要原因是A.谷氨酰胺合成障碍B.尿素合成障碍C.谷氨酸合成障碍丙氨酸合成障碍E.ATP合成障碍血氨增高引起肝性脑病的主要机制A.影响大脑皮质的兴奋传导过程B.使乙酰胆碱产生过多干扰大脑能量代谢D.使脑干网状结构不能正常活动使去甲肾上腺素作用减

2、弱氨中毒患者脑内能量产生减少的主要机制是A.酵解过程障碍B.三羧酸循环减慢C.磷酸肌酸分解障碍脂肪氧化障碍 E.酮体利用障碍氨对脑能量代谢的影响中，哪项可使NADH消耗增多糖酵解增强丙酮酸氧化脱羧谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺乙酰辅酶A与胆碱结合形成乙跣胆碱氨与a酮戊二酸结合形成谷氨酸氨对神经细胞膜离子转运的影响是A.细胞内K+增多B.细胞内K+减少C.细胞外Na+增多D.细胞内Ca2+增多E.细胞外Ca2+减少肝性脑病的假性神经递质是指A.苯乙胺和酪胺B.苯乙胺和苯乙醇胺C.酪胺和羟苯乙醇胺D.多巴胺和苯乙醇胺E.苯乙醇胺和羟苯乙醇胺假性神经递质的作用部位在A.大脑皮质 B.小脑 C.丘脑 D.

3、间脑 E.脑干网状结构假性神经递质的毒性作用是A.对抗乙酰胆碱B.干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能阻碍三羧酸循环D.抑制糖酵解E.引起碱中毒肝性脑病出现扑翼样震颤的机制是A.氨对脑的毒性作用B.r氨基丁酸的抑制C.谷氨酸的减少乙酰胆碱的减少 E.假性神经递质取代多巴胺上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是A.引起失血性休克B.血浆蛋白在肠道细菌作用下产生氨脑组织缺血缺氧D.血液苯乙胺和酪胺增加破坏血脑屏障肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是A.防止胃肠道感染B.预防肝胆系统感染抑制肠道对氨的吸收D.防止腹水感染抑制肠道细菌，减少氨产生和吸收治疗肝性脑病的措施中下列哪一项不妥A.静脉点滴谷氨酸钠B.给

4、予足量碱性药物纠正酸中毒C.补充葡萄糖D.补充钾盐纠正低钾血症E.给予左旋多巴【型题】患者，男，32岁，有慢性乙型肝炎病史20年，半年前被诊断为晚期肝 硬化，今以大量黑便一天，浅昏迷入院，查体：病人面色苍白，神志模糊，血压 60/90mmHg，呼吸23次/分，肝功能明显异常。临床以肝性脑病收入院，该患者属于哪种因素诱发的肝性脑病A.镇静剂 B.放腹水C.上消化道出血D.情绪激动E.感染上述患者属于哪种肝性脑病A.急性肝性脑病 B.内源性肝性脑病 C.外源性肝性脑病晚期肝性脑病 E.以上都不对【B型题】A.干扰脑的能量代谢B.使兴奋性神经递质减少C.取代正常的神经递质D.对神经突触有毒性作用使神

5、经元超极化r一氨基丁酸对脑细胞的作用是19 .苯乙醇胺对脑的作用是短链脂肪酸对脑的毒性作用是A.维持鸟氨酸循环B.增加脑内多巴胺的含量C.矫正血浆氨基酸的比例失衡D.抑制肝细胞变性坏死抑制肠道产氨肝性脑病时应用左旋多巴治疗的作用是肝性脑病时应用精氨酸治疗的作用是肝性脑病时应用乳果糖治疗的作用是肝性脑病时应用支链氨基酸治疗的作用是【X型题】25 .肝性脑病病人可以出现A.意识淡漠、烦躁不安 B.语无伦次，哭笑失常嗜睡，昏迷D.运动不协调，扑翼样震颤性格和行为的改变肝性脑病的发病机制学说有A.氨中毒学说 B.矫望枉失衡学说C.假性神经递质学说GABA学说E.血浆氨基酸失衡学说严重肝脏病时血氨生成增

6、多是由于A.肠道细菌大量繁殖，蛋白质分解产氨B.肠内尿素分解D.肌肉产氨增多C.氨随尿排出减少尿素合成减少二、名词解释肝性脑病2.氨中毒学说3.假性神经递质三、填空题 肝性脑病常由 引起，以 最常见，其次为，也可见于华、等。内源性肝性脑病多由 或 等引起 发展而来，外源性肝性脑病多由 所致的 发展而来。 肝性脑病时血氨升高的主要原因是、，其中以 为主要 原因。 血氨升高引起肝性脑病的机制为、。 引起肝性脑病的假性神经递质主要是指、。肝性脑病病人血浆中氨基酸比值异常，表现在 减少，而 增加。诱发肝性脑病的最常见的因素是。四、是非题晚期肝硬化病人可出现内源性肝性脑病。所有的肝性脑病的发生都于血氨增

7、高有密切关系。血氨主要来源于肌肉活动产氨。氨清除不足为肝性脑病患者血氨升高的主要原因。当肠道处于碱性环境时，肠道吸收氨增多，血氨含量增高。镇静剂、麻醉剂使用不当，可诱发肝性脑病。引起肝性脑病的假神经递质主要是谷氨酸、苯丙氨酸脱羧羟化而形成。肝性脑病患者因其呼吸道排除气中含有硫醇而成特殊臭味，常称肝臭。五、简答题简述肝性脑病的病因及诱因。简述血氨增高对大脑的功能有哪些影响。六、论述题试述肝功能衰竭时血氨升高的机制。参考答案一、选择题【A1型题】C 2.A 3.C 4.B 5.C 6.B 7.E 8.B 9.E 10.E 11.B 12.E13.B 14.E 15.B【型题】16.C 17.C【B

8、 型题】18.E 19.C 20.D 21.B 22.A 23.E 24.C【X 型题】25.ABCDE 26.ACDE 27.ABCDE二、名词解释肝性脑病：是指肝功能衰竭所致的神经精神综合征。氨中毒学说：当肝脏功能严重受损时，尿素合成发生障碍，血氨水平升高， 增高的血氨通过血脑屏障进入脑组织，从而引起脑功能障碍。假性神经递质：是指肝性脑病患者脑内产生的生物胺，如苯乙醇胺和羟苯 乙醇胺，它们的化学结构和真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似，但其 生物学作用极低，故称为假性神经递质。三、填空题 严重肝功能障碍引起 晚期肝硬化急性重型病毒性肝炎 晚期肝癌严重急性肝中毒 重型病毒性肝炎 严重急

9、性肝中毒肝细胞广泛坏死 慢性肝疾患门脉高压症氨清除不足氨生成过多氨清除不足干扰细胞的能量代谢干扰神经递质间的平衡干扰神经细胞膜的离子转运苯乙醇胺羟苯乙醇胺支链氨基酸芳香族氨基酸消化道出血四、是非题1.非2.非3.非4.是5.是6.是7.非8.是五、简答题答：肝性脑病的病因是各种原因所致的严重肝功能障碍，如晚期肝硬化、 急性重型病毒性肝炎、晚期肝癌、严重急性肝中毒、门一体静脉分流术等。肝性 脑病的诱因是:消化道出血是最常见的原因，多由食管下段静脉曲张破裂引起； 电解质和酸碱平衡紊乱，多见与患者因腹水用利尿剂治疗，使钾丢失导致低钾 性碱中毒所致；感染，细菌、毒素可直接损害肝功能，使氨合成尿素减少，

10、可 引起发热使组织分解代谢增强，非蛋白氮增多使血氨升高，可增加血一脑屏障通 透性并使脑对氨等毒性物质的敏感性增高诱发肝性脑病；氮质血症，因肾功能 不全使尿素等非蛋白氮升高，大量尿素渗入肠腔并生成氨增多诱发肝性脑病； 镇静剂、麻醉剂使用不当、放腹水过多过快、酒精中毒、便秘等均可作为诱因。答：血氨增高对大脑功能的影响有：干扰脑组织的能量代谢，氨与脑内 的a一酮戊二酸结合，生成谷氨酸，使三羧酸循环中间产物a酮戊二酸减少， 影响葡萄糖的有氧代谢，同时又消耗了大量NADH，妨碍了呼吸链中的递氢过程， 以致ATP产生不足。氨进一步与谷氨酸结合形成谷氨酰胺的过程中消耗了大量的 ATP，导致脑组织所需能量供应

11、不足；脑内氨的增加可能使脑内兴奋性递质减 少而抑制性神经递质增多，致使神经递质之间的作用失去平衡，导致中枢神经系 统功能紊乱；氨可抑制细胞膜Na+K+ATP酶的活性，氨与K+有竞争作用，可 影响Na+、K+在神经细胞内外的正常分布，从而抑制了神经细胞膜的功能。六、论述题1.答：血氨水平升高是由于氨生成过多或氨清除不足所致。（1）氨清除不足： 肝功能障碍时因ATP生成不足及肝内酶系统受损，鸟氨酸循环发生障碍，尿素合 成减少使氨清除不足，此外，门一体侧枝循环或门一体静脉分流术后的肝硬化病 人，由于来自肠道的氨部分未经肝清除而直接进入体循环，引起血氨升高。（2） 氨生成过多：血氨主要来源于肠道含氮物质的分解，小部分来自肾、肌肉及脑